多种药物成瘾
最近審查：07.07.2025
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多药成瘾（多重依赖）是一种与同时或按一定顺序使用两种或两种以上药物有关的疾病，并对所有药物形成依赖。
ICD-10代码
E19 同时使用几种药物和使用其他精神活性物质引起的精神和行为障碍。
多种精神活性物质的联合使用改变了疾病的临床表现，影响了主要症状和体征的形成速度，并导致更严重的医学和社会后果。
最常尝试的精神活性物质是酒精和大麻制剂。已证实，大多数阿片类药物依赖者在开始使用之前，通常会间歇性地服用这些物质，或者更少情况下会系统性地服用。有时，吸毒成瘾者从一开始就长期使用多种精神活性物质，在这种情况下，无法确定哪种药物是“首选”的（即使在强直性脊柱炎形成时也是如此），他们只表现出想要改变自身状况并获得某种欣快感的渴望，而不是特定于某种物质的欣快感。随机使用不同药物时，欣快感的性质取决于主要药物。
多药成瘾中AS的形成时间取决于所服用药物的组合、单次和每日剂量以及给药方式。一般而言，所述患者的依赖综合征发展相对较快。尤其以阿片类药物为主要依赖物质的患者，其所有疾病症状的形成速度最快。海洛因-可卡因、海洛因-苯丙胺多药依赖患者的AS形成时间最短，这表明这些类型的疾病进展迅速。
单一药物成瘾者只通过服用常用药物来缓解戒断症状，只有在没有药物的情况下才会使用其他药物。而多重药物成瘾者则不同，他们从一开始就会用尽一切可能的方法来缓解症状，其中最常见的就是酒精。
多依赖症的戒断症状临床表现多种多样（尤其是在最初服用不同药物的情况下）。然而，如果主要依赖的物质是阿片类药物，那么戒断状态的临床表现主要由其决定，而其他令人陶醉的药物仅会改变个体特征。
最常见的麻醉和醉人物质组合是：
- 酒精与镇静剂一起服用，较少与大麻和可卡因一起服用；
- 阿片类药物与大麻、可卡因、安非他明以及酒精混合使用。
酒精和镇静剂的联合使用
镇静剂（主要是苯二氮卓类药物）通常与酒精同时使用。许多人会在饮酒的同时服用含有巴比妥类药物或抗组胺药的复合药物，这些药物具有显著的镇静作用。
慢性酒精中毒合并使用乙醇和镇静催眠药物的临床表现具有诸多特点。最初使用镇静剂的主要目的是解除酒精中毒、缓解戒断症状、恢复睡眠正常化，青少年患者则希望改变精神状态。
从酒精滥用到精神活性物质滥用的转变既发生在慢性酒精中毒的缓解期，也发生在长期饮酒的背景下。大多数此类患者酒精中毒的临床表现的一个特征是持续存在一种原发性病理性吸引力，这种吸引力会通过多种方式改变他们的精神状态。
最初使用精神活性物质来获得欣快感是最常见的选择之一。酒精中毒的性质发生变化，当酒精失去其欣快感和激活作用，并导致明显的烦躁不安和攻击性时，慢性酒精中毒患者会逐渐增加饮酒量以恢复积极的体验。然而，大量饮酒只会增加情感和精神症状，并不能消除正在出现的醉酒欲望。为了达到预期效果，患者开始使用各种镇静剂和安眠药。
在慢性酒精中毒缓解期服用精神活性物质进行治疗是其滥用的另一个常见原因。酗酒者会根据医生的处方服用镇静剂、巴比妥类药物和其他镇静剂，以缓解躯体植物神经紊乱。对酒精的渴望加剧可能表现为焦虑“爆发”，易怒、焦虑、不安以及无缘无故的恐惧感。处方药物在一段时间内确实有效，但随着药物逐渐产生抗药性，需要将单次剂量增加2-3倍。然而，如此剂量的药物对酗酒者具有麻醉作用，可能导致成瘾。
为了缓解酒精戒断症状而服用催眠药替代药物也可能是滥用的原因。由于患者对安眠药、镇静剂和其他镇静剂的抵抗力增强，治疗剂量并不总是有效，因此需要超量使用。这些药物具有明显的抗焦虑作用，可以消除焦虑、压力、紧张和内疚感。由于其催眠和抗惊厥作用，失眠症可以消失，癫痫样发作可以得到预防。躯体植物神经功能得到纠正：心脏部位疼痛、震颤消失，多汗症减少，疲劳和嗜睡感得到缓解。然而，这些药物的作用持续时间很少超过2-3小时，之后戒断症状会再次出现，迫使患者再次服用。值得注意的是，在严重的戒断状态下，使用超过治疗剂量2-3倍的药物并不会带来积极的体验。但戒断症状表现越轻微，欣快感就越强烈，这为继续吸毒、形成成瘾奠定了基础。
为达到欣快感而替代性地（间接地）使用超过治疗剂量的安眠药、镇静剂和镇静剂并不会引起对它们的依赖。
酒精中毒患者对镇静催眠药物的依赖形成时间显著缩短，平均为2-3周至3-4个月。其形成与病前人格特质、原发性酒精病理性渴求的严重程度、药物的性质、服用的精神活性物质的剂量和性质密切相关。
乙醇与镇静剂合用会加重慢性酒精中毒的病程。首先，患者会出现酒精耐受性增强和健忘症加重的现象。持续滥用会导致酗酒加重和时间延长，逐渐导致醉酒甚至永久性醉酒。酒精性强直性脊柱炎的加重表现为精神病理学障碍的盛行，其症状为情绪紊乱，伴有忧郁愤怒情绪、攻击性、焦虑和烦躁不安。严重的睡眠障碍是其特征：患者长时间无法入睡；睡眠时间缩短至2-3小时，浅表，烦躁不安，并伴有不愉快的、常常是噩梦般的梦境。自杀未遂、癫痫样发作和急性精神病的发生率增加。戒断状态的持续时间为2-3周。
从酗酒转为服用镇静催眠类药物时，会逐渐出现从戒酒到安眠药和镇静剂戒断症状的转变。一般而言，在慢性酒精中毒的背景下，对其他精神活性物质成瘾的病程具有恶性程度高、进展迅速、早期出现躯体、神经和精神并发症等特点。
医疗和社会后果也迅速显现。其特征是持续性精神病理学障碍：情感障碍表现为烦躁不安，伴有每日情绪波动，并经常伴有自杀行为。同时，智力和记忆力障碍也日益加重：记忆力、智力和注意力急剧下降，思维过程变得迟缓和困难，词汇量匮乏，精神疲惫。患者人格发生剧烈改变，变得以自我为中心，虚伪，怨恨，丧失普遍接受的道德和伦理标准。患者会发展为器质性痴呆，并完全无法适应社会和工作，最终导致残疾。
[ 阿片类药物与酒精的联合使用
在临床实践中，酗酒和药物成瘾并存的情况相当常见。早期开始酗酒是一个不利的预后信号，也是未来发展为药物成瘾的风险因素。通常，在已确诊的酒精成瘾病例中，首次进行阿片类药物测试是为了缓解宿醉。然而，情况也可能相反：酒精成瘾是阿片类药物成瘾的常见后果，因为患者开始滥用酒精是为了克服戒断症状，即使在缓解期也是如此。
阿片类药物依赖患者饮酒通常会导致中毒症状改变，出现烦躁不安和攻击行为。在阿片类药物戒断期间和戒断后时期，患者的饮酒量最为严重。此阶段对酒精的渴望通常是由患者想要缓解身心状况的愿望引起的。在阿片类药物依赖的背景下，酒精中毒的发展进展迅速，通常快如闪电。酒精戒断综合征的最初症状通常在滥用开始后的几周内出现，较少情况下为几个月。其异常病程具有特征性：可能出现阿片类药物戒断综合征典型的疼痛和植物神经功能障碍。此外，这些症状的主观严重程度往往是患者重新开始使用药物的原因。阿片类药物和酒精的联合使用会显著恶化患者的躯体状况，并提示疾病的预后不良。
联合使用阿片类药物和精神兴奋剂（苯丙胺、可卡因）
阿片类药物与精神兴奋剂（尤其是安非他明）同时使用是多种药物成瘾最常见的形式之一。阿片类药物成瘾患者最常使用安非他明的原因要么是为了寻求新的体验（想要比较不同药物的效果），要么是为了缓解阿片类药物戒断症状。
阿片类药物与精神兴奋剂的联合使用会显著改变欣快感和中毒的临床表现。安非他明和可卡因会降低达到中毒效果所需的阿片类药物剂量。通常，联合用药前会经历使用其中一种药物并产生依赖的阶段。最常见的是，这种药物是鸦片类药物。
静脉注射阿片类药物和苯丙胺混合中毒的临床表现包括两个交替的阶段。
- 第一阶段（所谓的冲动）急剧增强，比每种药物单独作用的持续时间更长，其持续时间平均为 4-10 分钟。
- 第二阶段（中毒）。其特征是情绪高涨，性情愉悦，身心放松，倦怠自在，内心平静，对一切漠不关心，并产生一种极乐感，这种感觉类似于鸦片中毒。但在混合中毒中，患者还会体验到力量的涌动，活力四射，自身无所不能。他们会兴奋（包括性欲），渴望行动，渴望与他人交流，思维异常清晰，同时，他们会感到轻松自在，身体也随之沉重，令人愉悦。
特有的欣快感常常成为持续使用药物数日的动力。在此期间，患者对新物质的心理依赖迅速发展，单次和每日剂量增加，用药频率也随之增加。持续使用精神兴奋剂会导致患者疲劳，从而导致对阿片类药物的耐受性短期下降。然而，随着进一步使用，耐受性会迅速恢复并达到其初始水平。安非他明类药物的典型作用之一是能够缓解阿片类药物戒断综合征。此外，疼痛、全身乏力和疲劳感会完全消失，患者会感到情绪愉悦，体力和活力倍增。一些阿片类药物戒断症状会保留，主要表现为明显的瞳孔散大、睡眠障碍、运动不安和个体植物神经功能紊乱。安非他明类药物还能减轻阿片类药物依赖患者戒断期间的多疑和疑病症。对阿片类药物的渴求并没有被抑制，但在精神兴奋剂中毒达到顶峰时，这种渴求就失去了意义。
患者逐渐开始服用各种药物，随机交替或联合使用，无法分离出主要成分。此外，对阿片类药物的渴求依然存在，尤其是在阿片类药物容易获得或缺乏精神兴奋剂的情况下，这种渴求会更加强烈。
如果停止联合使用麻醉药品，在最后一次服用后 12 小时，就会出现戒断综合征。其表现形式多种多样，某些症状的严重程度取决于患者最近服用的两种药物中的哪一种。如果主要使用阿片类药物，则戒断综合征的结构中会出现疼痛和自主神经紊乱；但如果主要使用精神兴奋剂，则会出现乏力和抑郁障碍。患者会出现情绪恶化、嗜睡、冷漠、情绪不稳定、易怒且发作迅速、思维过程迅速耗竭、思维迟缓和嗜睡等症状。1-2 天后，嗜睡逐渐发展为失眠：患者不服用安眠药就无法入睡；睡眠浅，经常醒来；梦境像噩梦或具有麻醉性质。典型症状包括早醒、睡眠后缺乏休息感，以及睡眠-觉醒节律紊乱（患者白天困倦，夜间无法入睡）。患者易激惹和烦躁不安的程度逐渐加重，可能出现无缘无故的焦虑、内心紧张以及对外界刺激的敏感性增强。食欲不受影响。使用精神兴奋剂会显著增加患妄想症的可能性（在单独的阿片类强直性脊柱炎患者中，几乎没有出现妄想症）。
急性戒断障碍结束后，情感障碍会长期存在——情绪低落、情绪不稳定、意志力薄弱、思维过程迅速疲惫、注意力不集中、对毒品产生渴望。一般而言，阿片类药物和精神兴奋剂的联合滥用会加重药物成瘾的进程：严重的躯体神经系统并发症增多。人格改变会迅速发生。
阿片类药物与镇静剂联合使用
已形成阿片类药物成瘾的患者通常会将药物和镇静剂合用。这样做的原因是药物会产生抗药性，并导致欣快感的丧失。加用镇静剂可减少患者产生欣快感的阿片类药物剂量。因此，在一段时间内，可以观察到抑制抗药性增长的效果。阿片类药物和镇静剂合用后，中毒情况会发生变化：
- 第一阶段的欣快感（“冲动”）变得“更柔和”且持续时间更长；
- 第二阶段（中毒）观察到刺激作用的降低，这是对阿片类药物形成依赖的特征。
随后，随着镇静剂依赖性的加深，患者失去了单独体验阿片类药物快感的能力（即使使用非常大的剂量），并且在阿片类药物中毒的背景下出现个体镇静剂戒断症状。 绝大多数 AS 患者的特点是情绪低落、易怒、烦躁不安和听觉过敏。许多患者抱怨焦虑、内心烦躁。相当一部分患者在戒断状态下会出现运动不安。患者通常除了烦躁和焦虑之外，还会对一切都漠不关心，缺乏欲望、动力和兴趣。 戒断期间的精神病理障碍伴有严重的睡眠障碍（几乎所有患者都会出现，其中一些患者甚至达到失眠的程度）。 镇静剂和阿片类药物的联合使用会显著增加药物过量的风险，这可能需要紧急医疗护理。