多灶性视网膜电图

视网膜电图检查可以客观地确诊视网膜功能障碍。多焦视网膜电图检查可以从大量视网膜区域获取局部反应，并构建功能受损区域的地形图。

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何时使用多焦视网膜电图？

虽然视网膜电图（Electroretinography）中的大多数反应源自视网膜外层（感光细胞、双极细胞），但多焦视网膜电图也可用于客观评估神经节细胞的功能。部分反应信号来自位于视盘附近的神经节细胞纤维。青光眼患者通常低估了这一成分。该方法无需扩张瞳孔。目前已开发出专门的系统来研究该反应成分的放大、分离和映射。

多焦视网膜电图如何工作？

当通过电极的隐形眼镜从角膜接收到视网膜电图信号时，所有焦点区域都会被独立且同时地激发。一种特殊的多焦点刺激数学方案可以从单个视网膜电图信号中精确提取所传递的焦点反应。患者无需回答问题。使用视觉诱发反应成像系统 (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging，加州圣马特奥)，刺激可以由数百个焦点刺激组成。通常，在视频监视器上成像的 103 个六边形区域会刺激患者视野的中央 50°。在大多数情况下，焦点刺激由伪随机闪光呈现组成。局部电生理反应被以地形图方式收集和记录，形成类似于视野图的功能性视网膜图。

限制

目前，多焦视网膜电图检查仅用于实验，并不纳入常规临床检查。

视觉诱发皮层电位

视觉诱发电位 (VECP) 是由大脑枕叶视觉皮层产生的电信号，用于响应闪光或图案刺激对视网膜的刺激。在评估视觉通路状态时，图案 VECP 优于闪光 VECP，因为前者在检测轴突传导障碍方面更敏感。

视觉诱发皮层电位的工作原理

VEP 方法测量视觉皮层对图案或闪光刺激的电反应。在头皮上的两个电极之间测量视觉诱发反应电位。一个用于测量反应本身的电极放置在枕骨外侧结节（或枕外隆突）的上方或外侧，靠近初级视觉皮层。另一个电极放置在控制点处。最后一个电极用于接地。

当使用视觉诱发皮层电位时

最初，VVS 用于确定视神经疾病和前视觉通路损伤导致的继发性视力丧失。

上一节中描述的多焦方法也用于记录皮质反应（多焦VSEP）。在这种情况下，刺激顺序通常形成“飞镖”图案，其中每个扇区包含棋盘格图案的对比度反转刺激。这种方法的难点在于局部反应会减弱或消失，部分原因是大脑皮层的解剖弯曲。这种方法并不总是能反映功能障碍。通过比较双眼的反应图来检测单侧局部功能障碍。最近的研究发现VSEP与视野缺损之间存在相关性。

限制

与多焦视网膜电图的局限性类似，在该方法能够普遍应用于临床之前，还需要对多焦视网膜电图进行大量工作。