老年人颌面部的非枪伤

老年人和老年患者的紧急护理应由高素质的颌面外科医生提供，他们能够快速了解患者的一般状况，并根据伴随疾病的存在决定是否需要进行特定干预：动脉粥样硬化、糖尿病、心肌硬化、动脉高血压、肺气肿和其他慢性疾病。

由于这个年龄段的受害者记忆力和自控力较弱，对疼痛和温度的敏感度也较低，因此收集他们的病史通常非常困难，这使得诊断更加困难。

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面部受伤的症状

老年人和高龄患者的身体储备能力和适应能力下降，以及反应能力受损，是由于调节代谢过程的器官和系统细胞的结构和功能随着年龄推移而发生变化，以及经济和养老金水平较低。所有这些都会影响颌面部创伤的临床症状、病程和预后。例如，撕裂伤和挫伤常伴有大面积血肿，这是由于血管弹性下降（硬化性改变）和脆弱性增加所致。

老年人及老年患者颌面部损伤的特点还包括皮下血液吸收缓慢，以及由于骨骼再生能力下降导致颌骨碎片愈合缓慢。同时，由于缺牙，下颌骨折可能保持闭合状态，因为牙龈黏膜和骨膜相对容易脱落。在这种情况下，骨折可以通过目测和触诊确定为缺牙牙龈的阶梯状变形。如果闭合性骨折未发生感染，患者就不会出现创伤性骨髓炎、周围组织脓肿或蜂窝织炎等并发症。

但由于没有牙齿，且有咬伤症状，若骨折没有造成骨折碎片明显移位，没有X光检查很难诊断骨折。

在治疗这些患者的颌骨骨折时，必须考虑到伴随疾病（循环系统、消化系统、呼吸系统、内分泌系统、牙周等）的存在、现有牙齿的缺失和不稳定、牙槽突萎缩的程度和颌骨碎片的移位、患者是否有可摘义齿（可充当夹板）、骨硬化的程度、牙槽突的缺失和颌骨体的部分萎缩等。

下颌骨折的治疗

对于老年和高龄患者的下颌骨折，由于牙齿缺失或不稳定，使用牙线夹板治疗并不总是可行的。

这类患者从骨折间隙拔牙的指征应显著扩大，以防止感染从口腔被“吸入”骨间隙。例如，从骨折间隙拔牙的绝对指征是牙周炎和牙髓炎。

如果无牙下颌假牙碎片的位移不明显（不超过2-3毫米），且患者佩戴了活动义齿，则可以将其用作夹板，并额外使用足够坚固的吊带式绷带。为了方便进食，上下义齿可以用快速硬化的塑料连接，并在该“块”的切缘处用切割器钻孔，以便于进食（使用饮水杯或专用勺子）。

在这种情况下，无需像有牙的情况下那样（为了精确恢复咬合）对无牙颌骨碎片进行理想的精确复位和固定。即使无牙颌骨碎片的定位误差只有2-3毫米，也不会对咬合造成决定性的影响，因为在后续制作活动义齿时，这些误差可以得到修正。

如果无牙骨折块移位超过2-3毫米，可以使用MM Vankevich夹板结合吊带绷带将其对齐并固定在正确位置。如果此方法无效，则应考虑以下情况进行骨缝合术。

1. 如果在非常致密的骨组织背景下（由于硬化）出现牙槽突和部分颌体萎缩，则在技术上很难进行骨缝合，并且在骨合成过程中可能会损伤血管神经束；因此，必须非常小心地形成孔、应用骨框架或插入针。
2. 对于颌骨体斜形骨折，应采用包扎缝合法进行骨合成。
3. 对于这类患者，使用焦点外（焦点外）装置进行复位和加压接骨并不总是可行的，因为由于骨固结速度慢，焦点外夹或针对骨骼致密和海绵状部分的作用时间比年轻人要长；这会导致夹子下方或针周围的骨吸收及其松动。
4. 在使用固定装置（夹板、某种形式的骨合成术）后，需要按照治疗师、内分泌科医生和神经科医生的建议来刺激颌骨碎片的融合。
5. 如果患者患有牙周炎，最好使用塑料护齿套，因为金属牙夹和牙间结扎线会损伤牙龈，加剧牙周炎的病程；其治疗应与骨折治疗同时进行，以加速愈合，由于损伤区域存在营养不良和炎症变化，牙周炎会减慢愈合速度。

Yu. F. Grigorchuk、GP Ruzin 等人 (1997) 开发并成功测试了一种组合夹板，用于治疗老年患者牙弓严重缺损的颌骨骨折。

上颌骨折的治疗

对于老年患者的上颌骨折治疗，可以使用带有口外杆（即“胡须”）的塑料夹板，该夹板固定在石膏模型或标准布或绷带帽上。如果患者佩戴了上颌活动假牙，可以将口外杆（即“胡须”）焊接到上颌活动假牙上（使用速凝塑料），或将上颌活动假牙与下颌活动假牙连接起来，使用相同的速凝塑料。这种简易Porta夹板可与类似下颌吊带的绷带配合使用。

至于悬吊上颌的骨接合术（如Adams、Federspil、TV Chernyatina等手术），我认为，这种固定方式不应用于老年人和老年患者，以免造成额外的创伤。