顶叶病变的症状

顶叶与额叶之间以中央沟分隔，与颞叶之间以外侧沟分隔，与枕叶之间以一条假想线分隔，这条假想线是从顶枕沟上缘到大脑半球下缘的连线。顶叶外表面有一个垂直的中央后回和两个水平叶——顶上叶和顶下叶，它们被一条垂直沟分隔。顶下叶中位于外侧沟后部上方的部分称为缘上回，而围绕颞上沟升突的部分称为角回。

皮肤和深层感觉的传入通路终止于顶叶和中央后回。来自浅表组织和运动器官受体的感知在这里进行分析和综合。当这些解剖结构受损时，感觉、空间定向和有目的运动的调节都会受损。

中央后回受损时，会出现痛觉、热觉、触觉麻木（或减退），以及关节肌肉感觉障碍。中央后回的大部分区域由面部、头部、手部及其手指的突出部分构成。

假性体感觉缺失症是指闭眼触诊物体时无法识别物体。患者可以描述物体的个别属性（例如，粗糙、圆角、冰冷等），但无法合成物体的图像。这种症状发生在靠近中央后回的顶叶上部病变时。当顶叶受损，尤其是其中间部分受损时，上肢所有类型的感觉都会丧失，因此患者不仅无法识别物体，也无法描述其各种属性（假性体感觉缺失症）。

失用症（一种复杂动作障碍，但保留了基本动作）是由于优势半球（惯用右手者为左半球）顶叶受损而引起的，并会影响肢体（通常是上肢）的功能。位于缘上回（gyrus supramarginalis）区域的病变会导致失用症，因为患者会丧失对动作的动觉表象（动觉性失用症或概念性失用症）；而角回（gyrus angularis）的病变会导致对动作的空间定向能力丧失（空间性失用症或结构性失用症）。

顶叶损伤的一个典型症状是躯体图式障碍。其表现为无法识别或扭曲自身身体部位的感知（自我认知失认症）：患者会混淆身体的右半部分和左半部分，无法正确识别医生所指的手指。不太常见的是所谓的假性多肢症——感觉自己多了一个肢体或身体的其他部分。另一种躯体图式障碍是病觉缺失症——无法识别自身疾病的表现（例如，患者声称自己可以移动瘫痪的左上肢）。需要注意的是，躯体图式障碍通常表现为非优势半球（右半球——惯用右手的人）受损。

当顶叶在枕叶和颞叶交界处受到影响时（从系统发育学角度来看，第37区和第39区尚属年轻结构），高级神经活动障碍的症状会同时出现。因此，左侧角回后部的关闭会伴随三联征症状：手指失认症（患者无法说出手指的名称）、失算症（计数障碍）和左右定向障碍（格斯特曼综合征）。这些疾病可能伴有失读症和遗忘性失语症的症状。

深顶叶的破坏导致下象限偏盲。

中央后回和顶叶受刺激的症状表现为阵发性感觉异常——各种皮肤感觉，例如蚂蚁爬行、瘙痒、灼烧感、电流感（杰克逊式感觉性癫痫）。这些感觉会自发出现。如果病灶位于中央后回，感觉异常通常发生在身体的有限区域（通常是面部、上肢）。癫痫发作前的皮肤感觉异常被称为躯体感觉先兆。中央后回后方的顶叶受刺激会导致对侧整个身体部位同时出现感觉异常。

顶叶局部损伤综合征

I.中央后回

1. 基本躯体感觉障碍
   • 对侧敏感性降低（立体觉、肌肉关节觉、触觉、痛觉、温度觉、振动敏感性）
   • 对侧疼痛、感觉异常

II. 内侧部分（楔骨）

1. 经皮层感觉性失语症（优势半球）

III. 侧切面（上顶叶和下顶叶）

1. 优势半球
   • 顶叶失用症
   • 手指失认症
   • 计算障碍
   • 左右迷失
   • 文字失读症
   • 失写症伴有失写症
   • 传导性失语症
2. 非优势半球
   • 病觉缺失症
   • 自我地形失认症
   • 空间定向障碍
   • 半侧空间忽视
   • 结构性失用症
   • 穿衣失用症

IV. 癫痫病灶顶叶定位的特征性癫痫现象。

顶叶损伤会伴随各种类型的失认症、失用症和空间定向障碍。

除上述情况外，文献中还描述了许多其他与顶叶脑损伤相关的神经系统综合征。顶叶共济失调是一种罕见的综合征。该病是由于顶叶本体感觉、前庭和视觉感觉通路汇聚的区域受损而引起的，其表现为运动功能紊乱、顶叶过度和不足以及震颤。

身体另一半的肌肉萎缩（尤其是手臂和肩胛带）也经常被描述，有时在缓慢进展的病理过程中，肌肉萎缩会先于轻瘫出现。

生命最初三年内的顶叶病变有时会伴随身体另一半的骨骼和肌肉生长延迟。

描述了手动和口腔失用症、运动减少、模仿性动作障碍和肌张力障碍（gegenhalten）。

丘脑综合征的变体有时会伴随顶叶损伤而出现。顶叶后部出现病变时，可能会出现以视野缺损形式出现的视觉障碍。单侧视觉忽略（忽视或注意力不集中）可能不伴有视野缺损。双侧和单侧病变（通常为右侧）均可能出现视觉感知障碍（视物变形）。个体症状可能包括眼球运动追踪障碍和视动性眼球震颤、轻度智力障碍、精神性失明、手指失认症（格斯特曼综合征的典型症状）、空间定向障碍（顶叶后部在视觉空间定向注意中起着特殊作用，即将视觉注意力引导至周围空间特定位置的能力）。偏侧空间忽略综合征还描述了“美丽的冷漠”现象、情绪化声音识别能力下降以及抑郁症。

I.中央后回。

该区域的病变表现为众所周知的躯体组织的对侧感觉障碍（立体感和肌肉关节感障碍；触觉、疼痛、温度、振动感觉减退）以及对侧感觉异常和疼痛。

II. 顶叶内侧部分（楔前叶）

顶叶内侧部分（楔前叶）朝向大脑半球裂隙。左半球（言语功能主导半球）该区域的病变可表现为经皮层感觉性失语症。

III. 侧切面（上顶叶和下顶叶）。

优势脑区（左侧）顶叶受损，尤其是缘上回受损，会表现为典型的顶叶失用症，双手均有表现。患者会丧失习惯性动作的技能，严重时甚至无法握住任何物体。

手指失认症——无法识别或说出自己或他人的手指名称——通常是由于左半球（优势半球）角回或附近区域受损引起的。计算障碍（无法进行简单的计数运算）已被描述为大脑半球多个部位受损，包括左顶叶受损。有时，患者会混淆左右脑（左右定向障碍）。角回受损会导致失语症——失去识别书面符号的能力；患者无法理解书写内容。同时，书写能力也会受损，即出现伴有失写症的失语症。这种失写症的严重程度不如第二额叶受损严重。最后，左半球顶叶受损会导致传导性失语症的症状。

非优势半球顶叶的病理过程（例如中风）可能表现为失认症，患者无法意识到自身的缺陷，最常见的是瘫痪。一种较为罕见的失认症是自身位置失认症——一种扭曲的感知或无法识别自身身体部位。在这种情况下，患者会观察到身体图式扭曲（“半人格化”）、难以确定身体部位以及感觉存在假肢（假肢畸形）等症状。空间定向力可能受损。例如，患者开始在任何需要空间定向的动作中遇到困难：患者无法描述从家到工作地点的路线，无法找到该区域的简单平面图或自己房间的平面图。非优势半球（右）下顶叶损伤最显著的症状是半空间对侧忽视（忽略）：患者明显倾向于忽略受损半球对侧空间的事件和物体。如果医生站在受损半球的另一侧床边，患者可能不会注意到医生。患者会忽略页面左侧的文字；为了找到水平线的中心，他会指向它，并明显向右移动，等等。当患者失去执行甚至需要精确空间坐标的基本动作的能力时，可能会出现建设性失用症。穿衣失用症已被描述为右顶叶损伤。

下顶叶病变有时表现为即使没有瘫痪，也倾向于不使用病变对侧的手；她在执行手动任务时表现得很笨拙。

顶叶损伤的神经系统综合征可以用另一种方式概括：

任何（右或左）顶叶。

1. 对侧偏侧感觉减退，辨别能力受损（伴有中央后回损伤）。
2. 半侧空间忽视（忽略）。
3. 对侧肢体的尺寸和活动能力的变化，包括肌肉体积和儿童生长迟缓。
4. 伪丘脑综合征
5. 追踪眼球运动受损和视动性眼球震颤（顶叶联合皮层和深部白质受损）。
6. 视物变形症。
7. 结构性失用症
8. 顶叶共济失调（顶叶后区域）。

非优势（右）顶叶。

1. 结构性失用症
2. 空间定向障碍
3. 语音信息识别受损
4. 情感障碍。
5. 单侧空间忽视。
6. 穿衣失用症。
7. 注意力障碍，思维混乱。
8. 失认症和自身失认症

占主导地位的（左）顶叶。

1. 失语症
2. 阅读障碍
3. 失写症。
4. 手动性失用症
5. 结构性失用症。

双侧顶叶（双侧顶叶同时受损）。

1. 视觉失认症。
2. 巴林特 (strongalint) 综合症（由于两个半球的顶枕区受损而发展） - 患者视力正常，但一次只能感知一个物体；失用症）。
3. 严重的视觉空间定向障碍。
4. 严重结构性失用症。
5. 自我认知障碍。
6. 双侧严重的运动性失用症。

IV. 癫痫发作性现象的特征是癫痫病灶的顶叶定位。

感觉区。初级感觉区。

1. 感觉异常，麻木，很少 - 身体另一半疼痛（尤其是手，前臂或脸）。
2. 杰克逊的触摸进行曲
3. 双侧腿部感觉异常（旁中央小叶）。
4. 味觉先兆（下罗兰区、岛叶）。
5. 舌头感觉异常（麻木、紧张、寒冷、刺痛）
6. 腹部先兆。
7. 双侧面部感觉异常
8. 生殖器感觉异常（旁中央小叶）

次要感觉区。

1. 双侧身体（不影响面部）感觉异常，有时伴有疼痛。

额外的感觉区域。

1. 双侧四肢感觉异常。

后顶叶和顶枕区。

1. 幻觉。
2. 视物变形（主要为非优势半球受损）。
3. 照片解剖。
4. 视物大或视物小。
5. 头晕（此症状可能是由于颞叶结构受到影响所致）。

言语症状。

1. 发作性失语症
2. 停止讲话

非优势顶叶。

1. 对身体另一半的无知（身体失认症）。

难以定位的现象。

1. 腹内感觉异常
2. 头晕。

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