電創傷
最近審查：23.04.2024
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電擊傷是由暴露於強度或張力很大的電流（包括閃電）的器官和組織造成的創傷; 其特徵是失去神經系統（抽搐，意識喪失），循環和（或）呼吸障礙，深度燒傷。
電灼傷 - 由通過組織的相當強度和張力的電流引起的灼傷; 其特點是破壞深度很大。
代碼在mb-10中
- T75.4電流的影響。
- W85與電力線相關的事故。
- W86與另一個精煉電流源相關的事故。
- W87未指明的電流源引起的事故。
- XZZ雷擊的受害者。
什麼導致電擊傷害？
電傷和電燒傷的病因是各種應力和力的電流。
電傷如何發展？
電損傷是一種特殊的熱損傷。具體影響是電化學，熱和機械效應。電化學涉及電解，其導致細胞中的離子平衡被破壞並且生物學潛力正在改變。帶負電荷和帶正電的離子的重新分佈顯著改變了細胞的功能狀態，並導致某些凝固區域的形成，而在另一些區域則形成碰撞性壞死。電流的熱作用導致皮膚和較深組織的燒傷直至炭化。由於電流的機械作用，觀察到軟組織的層壓和破裂，更少的時候分離身體部位。
電流的非特定影響是由於其他類型的能量。特別是從伏弧（溫度高達40000°C）時，會出現皮膚和眼睛的熱灼傷。電擊造成身高下降的結果可能是關節脫位，骨折，內臟損傷。肌肉的痙攣性收縮可導致骨頭可分離的骨折。如果受潮流影響的衣服發炎，電擊傷可以與嚴重的皮膚灼傷相結合。。加重電擊程度的因素包括增加濕度，過熱，疲憊，慢性病，酒精中毒等。
電流引起受害者身體局部和全面的變化。病變的嚴重程度取決於電流的參數，其在體內傳播的方式，器官和組織損傷的性質以及受害者的一般狀況。死亡有時會在延髓（重要結構的癱瘓）受傷（2-3分鐘）後立即發生。當電流通過上迴路（手臂）時，由於心肌損傷導致心臟驟停致命的結果。
通常，受害者正在觀看“明顯的死亡”的狀態 - 中樞神經系統的深凹陷，導致心血管和呼吸系統的中心的抑制高電壓電流作用的結果，或者在某些條件下，一個較小的電壓（220V）。在這種情況下，“視死”的原因考慮的延髓功能的壓迫，心室顫動和呼吸肌的強直痙攣。
接觸性電灼傷的特點是局部深部組織損傷且皮膚灼傷最小，並且當血管因血栓形成而沿著當前流動路徑涉及時，壞死區較大。當四肢的大動脈打敗壞疽時，不排除肺和腦血管血栓栓塞的可能性。
電燒傷創面過程受制於一般法律，包括炎症，化膿，壞死組織排斥，肉芽形成，疤痕。與熱灼傷不同，壞疽的排除期 - 長達6〜7週，通常更多的是並發症（phlegmon，關節炎，淋巴結炎，淋巴管炎）。
電擊傷的症狀
在電傷期間，受害者身體會發生各種病理過程。首先，它涉及中樞神經系統：可能會失去意識，常常是運動和言語興奮，肌腱和皮膚反射的增加或減少。心血管系統的變化的特徵是血壓，心房纖顫和心室纖顫的增加或減少。通常情況下，這些變化發生在受傷或接下來的幾個小時後，有時會持續更長的時間。
在急性期，經常出現血管痙攣，外周阻力增加，伴有四肢發冷，紫紺和敏感性下降。還要觀察動脈血栓形成，導致電流通過的地方肌肉受損。這種病理有時很難診斷，因為它們上的皮膚幾乎總是保持不變。為了早期診斷，血管造影和閃爍掃描，使用診斷性壞死切口。隨後，受影響的肌肉組織發生化膿性融化，伴隨著嚴重的中毒，膿毒症的發展，關節炎。
電流也影響內臟器官：由循環障礙引起的胃腸道，肝臟，肺，胰腺等可觀察到神經壞死。由於模糊和輕微的症狀，診斷困難。如果電流的位置是頭部，可以觀察到視力障礙（角膜損傷，視網膜脫離，視神經炎，青光眼）和聽力。
當通過一個小的力量（高達10毫安）的電流時，在與載流物體接觸的地方會出現疼痛，一種“奔跑”的感覺; 在更強的電流（高達15mA）下，疼痛遍及整個接觸區域，肌肉不自主地收縮，受害者不能獨立地將自己從電線上撕下。在50mA以上的電流的影響下，觀察到胸肌肌肉收縮，意識喪失，心臟活動減弱，呼吸抑制，直至“假想死亡”。0.1A的電流是非常危險的，0.5A對人類是致命的。
電創傷如何得到承認？
電燒傷的局部變化可以是接觸類型 - 在進入，退出和沿著電流傳播路徑的地方; 電弧火焰或燃燒的衣物可能造成的損壞。“目前的標籤”更多地位於上肢，它們可以是幾毫米到2-3厘米的圓形，有時它們具有切口傷口，擦傷和精確定位出血的形式。可能的和混合的病變：與燒傷火焰電弧或機械損傷的組合。
電擊傷多由白色或黑色的嚎聲代表。有時，在6,000-10,000V的燒傷下，傷口上出現撕裂的深色肌肉。軟組織迅速腫脹，這在很大程度上有助於增加血管壁的滲透性。
由於軟組織的微小厚度，電創傷往往伴隨著顱穹骨骨的損傷。在燒傷部位，形成密集的，不可動的黑色結痂，經常暴露出燒焦骨的區域。當顱骨被燒傷時，腦結構可能受損，這通過臨床和儀器（腦電圖，CT）檢查的數據證實。此外，不排除麻痺，視覺和聽覺障礙的發展。在長期內，這類患者可能會出現化膿性顱內並發症 - 腦膜炎，腦膜炎，腦炎，膿腫。
在電弧燃燒的火焰中，與電灼傷不同，身體的開放區域（面部，手部）幾乎總是受損。損傷總是膚淺的，在5-10天內癒合。
實驗室研究
在電損傷期間，血液元素變化的定性和定量組成：白細胞的吞噬活性穩步降低，由於細胞衰變速率的增加而發生紅細胞減少。生化指標方面，殘留氮，葡萄糖，膽紅素水平常增加，白蛋白球蛋白係數降低，血液凝固系統部分可能出現異常。
差分診斷
在受傷後的早期階段，有時難以對由於合併創傷中的衣物燃燒引起的電灼傷和深焰燒傷進行鑑別診斷。在這些病例中，病灶的原因在晚些時候的治療過程中得到澄清。
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適應其他專家的諮詢意見
在醫院中，需要由重症監護室或重症監護室的各種專家（治療師，神經科醫師，精神科醫生）監測電創傷患者。
診斷制定的例子
電氣傷害。電灼傷Ⅲ-Ⅳ度左手體表面的3％。燒傷火焰I-II度的面部和右手5％的身體表面。
治療電傷
電傷的一般治療旨在使內臟器官和身體系統的功能正常化，預防和治療感染性並發症。
適應症住院治療
所有接觸電擊的受害者都需要住院治療，這可能表現為意識喪失，目前存在的痕跡或更廣泛的灼傷。
電傷的非藥物治療
了解觸電情況下的急救原則非常重要。使用相對簡單的措施往往可以挽救受害者的生命並防止協助他的人受傷。首先，應該停止對受影響電流的影響。當施加低壓電流時（不超過380 V），關閉斷路器或拆除配電盤上的熔斷器。您可以用受害者的干棒沖洗電線或用斧頭切割電線。接近受害者並不危險。當肢體“固定”在載流導線上時，應使用不導電的物體（乾燥板，橡膠手套）從受害者身上取下受害者。必須用橡膠鞋和手套幫助高壓電流的受害者。在電線與地面接觸的情況下，應該小步跟踪受害者，不要從地面抬起鞋底或在兩個緊密關閉的腿上彈跳。否則，救援人員可能會遭受嚴重的電擊。
隨著“想像中的死亡”症狀複雜化的發展，有必要開展複雜的複蘇措施：人工呼吸和間接心臟按摩。除顫用於心律紊亂。有時氣管插管或氣管切開術是為肺部最有效的通氣而進行的。為了刺激心臟活動，與腦部和肺部的水腫作鬥爭，有時進行輸注治療。
藥物治療電傷
建議在燒傷醫院進行電燒傷治療。它應該以用於燒傷休克的輸液治療的基本原則為指導。對於介質的體積和組成，治療的速度和治療的持續時間，有必要採取血液濃縮，血液動力學紊亂，電解質和酸鹼狀態，腎功能紊亂等指標。輸注 - 輸血治療在其他疾病時期是非常重要的，它與廣泛的熱灼傷稍有不同。
電外傷的手術治療
手術治療的適應症是電燒傷Ⅲ-Ⅳ度。
燒傷的局部治療電據顧及，旨在快速備皮移植的免費醫治熱損傷時傷口癒合和深度燒傷的類似保守治療階段普外科的標準原則進行。間處理的操作方法分配減壓necrotomy，necrectomy，osteonekrektomiyu，血管結紮通過，截肢，膿腫和蜂窩織炎屍檢，autodermaplasty。
與熱電創傷相比，它通常需要切除深部組織（肌肉，肌腱，骨骼）的切除術，這會延長傷口準備時間以便立即關閉。更常見的是需要截肢，通常與整個血管結紮同時進行。切除軟組織壞死後如果顱骨的骨頭受損，則進行開顱手術。要做到這一點，在死骨與切割器的幫助下，在出血組織上製造直徑為1-1.5厘米的多個環形孔。這種操作有助於排出傷口，縮短清除骨壞死所需的時間，預防顱內膿性並發症。另外，在開顱手術中，指定骨損傷的深度。1.5-2週後，通過造粒進行鑽孔：來自手術（僅有外部血小板壞死），或來自硬腦膜或具有全部骨損傷的腦部物質。手術後1.5-2個月，將傷口完全從壞死組織中清除並用造粒蓋覆蓋。在這些方面，執行自體成形術。
當四肢電灼傷時經常顯示預防性結紮血管。這種手術對於防止燒傷區血管壁侵蝕部位可能出血是必要的。血管結紮在壞死區外的損傷部位上進行。
為了恢復失去的皮膚，使用各種現代真皮塑料：免費皮皮，塑料與局部組織和意大利和印度塑料Filatov莖。特別顯示的是在功能活躍區域（關節區域，足部支撐，裸露骨骼和肌腱）中具有軟組織缺陷和皮膚的非自由皮膚成形術方法。
可能的術後並發症
如在深度熱灼傷的手術治療中，最常見的是皮膚自體移植物的融化和供體傷口的化膿。在進行非自由皮膚整形時，手術傷口的化膿並不少見。
進一步管理
在許多情況下，重電灼傷的及時和專業定制的治療不能減輕瘢痕攣縮和畸形的形成影響，所以這些患者大多在偏遠時期需要重建手術。