触电
最近審查：04.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
电击伤是器官和组织暴露于高功率或高压电流（包括雷电）所造成的损伤；其特征是神经系统受损（抽搐、失去意识）、循环和/或呼吸系统疾病以及深度烧伤。
电烧伤是由于高强度和高电压的电流通过组织而引起的烧伤；其特点是损伤深度很深。
ICD-10代码
- T75.4 电流的影响。
- W85 涉及电线的事故。
- W86 涉及其他特定电流源的事故。
- W87 涉及未指明电流源的事故。
- XZZ 遭受雷击的受害者。
什么原因导致电击伤？
电击伤和电烧伤的病因是电压和强度不同的电流。
电击伤是如何发生的？
电损伤是一种特殊的热损伤。其具体效应包括电化学效应、热效应和机械效应。电化学效应包括电解，导致细胞内离子平衡被打破，生物电位发生变化。正负离子的重新分布会显著改变细胞的功能状态，导致部分区域发生凝固性坏死，部分区域发生液化性坏死。电流的热效应会导致皮肤和皮下组织烧伤，直至烧焦。电流的机械作用会导致软组织分层和破裂，较少见的是身体部位的撕裂。
电流的非特异性效应是由其他类型的能量引起的。尤其是伏特电弧（温度高达40,000°C）会导致皮肤和眼睛灼伤。从高处坠落并触电会导致关节脱臼、骨折和内脏损伤。肌肉痉挛性收缩可能导致撕脱性骨折。如果受害者的衣服因接触电流而起火，电击可能会伴随严重的皮肤灼伤。加重电流损伤程度的因素包括空气湿度高、身体过热、疲劳、慢性疾病和酒精中毒。
电流会导致受害者身体局部和全身变化。损伤的严重程度取决于电流的参数、电流在体内的分布路径、对器官和组织的损伤程度以及受害者的全身状况。有时，受伤后（2-3分钟内）会立即因延髓重要结构麻痹而死亡。当电流通过上环（手臂-手臂）时，会因心肌损伤导致心脏骤停而死亡。
受害者通常会经历一种“假死”状态——中枢神经系统深度抑制，导致心血管和呼吸系统中枢因高压电流（或在某些情况下为220伏）而受到抑制。在这种情况下，“假死”的原因被认为是延髓功能抑制、心脏心室颤动和呼吸肌强直痉挛。
接触性电烧伤的特点是局部深层组织损伤，皮肤烧伤轻微，当电流路径上的血管因血栓形成而受累时，坏死区较大。当四肢主要动脉受累时，会发生坏疽，并且不能排除肺和脑血管血栓栓塞的可能性。
电烧伤的伤口愈合过程遵循一定的规律，包括炎症、化脓、坏死组织脱落、肉芽组织形成和瘢痕形成。与热烧伤不同，电烧伤的坏死组织脱落期长达6-7周，并发症（蜂窝织炎、关节炎、淋巴结炎、淋巴管炎）的发生率更高。
电击伤的症状
电击伤期间，受害者体内会发生各种病理变化。首先，这会影响中枢神经系统：可能出现意识丧失、运动和言语觉醒、肌腱和皮肤反射亢进或减弱。心血管系统的变化表现为血压升高或降低、心房颤动、心室颤动。这些变化通常发生在受伤时或受伤后数小时内，有时会持续更长时间。
急性期常出现广泛性血管痉挛和全身外周阻力增高，并伴有四肢冰冷、紫绀和感觉减退。还可见动脉血栓形成，导致电流通过部位的肌肉损伤。此类病变有时难以诊断，因为覆盖其的皮肤几乎始终保持不变。血管造影和闪烁显像以及诊断性坏死切开术可用于早期诊断。随后，受累肌肉组织发生化脓性溶解，并伴有严重中毒、脓毒症发展和急性肾衰竭。
电流也会影响内脏器官：胃肠道、肝脏、肺脏、胰腺等器官可出现坏死，这是由循环系统疾病引起的。由于症状不明显且不明显，诊断较为困难。如果电流作用于头部，则可能出现视觉障碍（角膜损伤、视网膜脱离、视神经炎、青光眼）和听力障碍。
当低安培电流（最高10毫安）通过时，接触带电物体的部位可能会感到疼痛，并产生“鸡皮疙瘩”的感觉；当电流强度更大（最高15毫安）时，疼痛会蔓延至整个接触区域，并导致肌肉不自主收缩，受害者无法摆脱电线。在50毫安或更高的电流作用下，会出现胸肌不自主收缩、意识丧失、心脏活动减弱、呼吸抑制，直至“假死”。0.1安培的电流非常危险，0.5安培的电流对人体而言是致命的。
如何识别电击伤？
电烧伤的局部改变可能是接触性的——在电流的入口、出口和传播路径上；也可能是电弧火焰或衣物燃烧造成的损伤。“电流痕迹”通常位于上肢，呈圆形，直径从几毫米到2-3厘米不等，有时表现为割伤、擦伤或针尖状出血。混合性损伤也可能存在：电弧火焰烧伤或机械性创伤的混合损伤。
电击伤最常见的表现是白色或黑色的痂。有时，6000-10000伏电压的烧伤会导致撕裂的深色肌肉突出到伤口内。软组织水肿会迅速加重，这主要是由于血管壁通透性增加所致。
由于软组织厚度较薄，电击伤常伴有颅骨损伤。烧伤部位会形成致密、不易移动的深色痂皮，并常有烧焦的骨质区域暴露。颅骨烧伤可能损伤脑结构，这可通过临床和仪器（脑造影、CT）检查数据确认。此外，还可能出现轻瘫、视觉和听觉障碍。长期来看，这类患者可能出现化脓性颅内并发症，例如脑膜炎、脑膜脑炎和脓肿。
与电烧伤不同，电弧火焰烧伤几乎总是影响身体的暴露部位（例如脸部、手部）。损伤通常较表浅，5-10 天内即可愈合。
实验室研究
电击伤会改变血液中形成成分的质和量：白细胞的吞噬活性逐渐降低，由于细胞衰变速度加快而导致红细胞减少。在生化指标方面，残留氮、葡萄糖和胆红素水平通常会升高，白蛋白-球蛋白系数会降低，并且可能出现凝血系统紊乱。
鉴别诊断
在受伤后的早期阶段，有时很难区分电烧伤和衣物着火导致的深度火焰烧伤（在复合伤中）。在这种情况下，损伤原因通常在治疗后期确定。
[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]
与其他专家会诊的指征
在医院，遭受电击伤的患者需要在重症监护室或重症监护病房接受各类专家（治疗师、神经科医生、精神病医生）的观察。
诊断公式示例
电击伤。左手III-IV度电烧伤，烧伤面积达体表3%。面部及右手I-II度火焰烧伤，烧伤面积达体表5%。
电击伤的治疗
电击伤的一般治疗旨在恢复内脏和身体系统的功能，预防和治疗感染并发症。
住院指征
所有遭受电击的受害者，如失去意识、出现电流痕迹或更大面积的电烧伤，均需住院治疗。
电击伤的非药物治疗
了解触电急救的原则至关重要。采取相对简单的措施通常可以挽救受害者的生命，并防止救援人员受伤。首先，应切断电流对受害者的作用。如果是低压电流（不超过380伏），应关闭开关或拧下配电板上的保险丝。可以用干木棍将电线从受害者身上扯下来，或用斧头剪断电线。此时接近受害者是安全的。如果肢体“固定”在带电电线上，应使用不导电的物体（例如干木板、橡胶手套）将受害者拉离电源。对高压电流受害者进行救援时，应穿着橡胶鞋并戴手套。如果电线与地面接触，应小步接近受害者，不要将鞋底抬离地面或双腿紧紧并拢跳跃。否则，救援人员也可能遭受严重触电。
如果出现“假死”症状，则需要采取一系列复苏措施：人工呼吸和间接心脏按摩。心律失常时可使用除颤。有时，为了最有效地进行肺部通气，需要进行气管插管或气管切开术。有时，需要进行输液治疗以刺激心脏活动并对抗脑水肿和肺水肿。
电击伤的医疗
建议在烧伤医院治疗电烧伤患者。应遵循烧伤休克输液治疗的基本原则。输液剂量和成分、输液速度和治疗持续时间应根据血液浓缩、血流动力学紊乱、电解质和酸碱平衡以及肾功能障碍等指标进行选择。输液治疗在疾病的其他阶段也非常重要；它与大面积热烧伤的输液治疗略有不同。
电击伤的外科治疗
手术治疗的指征是存在 III-IV 度电烧伤。
电烧伤的局部治疗遵循标准的一般外科原则，考虑伤口愈合的各个阶段，并采用与热损伤深度烧伤保守治疗类似的方法，旨在尽快准备伤口以便进行游离皮移植。外科治疗方法包括减压坏死组织切开术、坏死组织切除术、骨坏死组织切除术、沿肢体长度结扎血管、肢体截肢、脓肿和蜂窝织炎切开术以及自体皮肤成形术。
与热损伤不同，电击伤更常需要进行坏死组织切除术，切除深层组织（肌肉、肌腱、骨骼），这会延长手术缝合的伤口准备时间。更常见的情况是需要截肢，并常同时结扎肢体长度方向的血管。如果颅骨受损，在切除坏死的软组织后，需进行开颅手术。为此，需使用铣刀在死骨上钻多个直径为 1-1.5 厘米的钻孔以通向出血组织。这种操作可促进伤口引流，减少清除骨坏死所需的时间，并防止颅内化脓性并发症。此外，在开颅手术中，可明确骨损伤的深度。术后1.5-2周，利用肉芽组织进行钻孔：如果仅外板坏死，则取自板裂；如果骨质完全受损，则取自硬脑膜或脑组织。术后1.5-2个月，伤口坏死组织完全清除，并由肉芽组织覆盖。在此期间进行自体植皮术。
四肢电烧伤通常需要预防性结扎血管。这种手术对于防止烧伤区域血管壁糜烂区域可能引起的出血至关重要。血管结扎在损伤部位上方、坏死区外进行。
各种现代皮肤整形手术都可用于修复缺失的皮肤：游离皮节整形手术、局部组织及带蒂皮瓣整形手术、意大利和印度整形手术以及“Filatov stem”整形手术。非游离皮肤整形手术尤其适用于功能活跃区域（关节区域、足部支撑面、裸露的骨骼和肌腱）的软组织和皮肤缺损。
可能的术后并发症
与深度热烧伤的手术治疗一样，最常见的症状是自体植皮融化和供皮创面化脓。进行非游离植皮时，手术创面化脓并不少见。
进一步管理
在许多情况下，及时和专业的严重电烧伤治疗并不能挽救患者免于瘢痕变形和挛缩的形成，因此，大多数此类患者从长远来看需要重建和修复手术治疗。