甲状腺水肿性肿块：圆形，轮廓清晰模糊

超声波诊断检查可用于诊断各种疾病及其疑似症状——超声波可以检测出身体的许多异常和变化。对于大多数医生来说，解读超声波结果并不困难，但对于普通患者来说则并非如此。例如，“甲状腺低回声形成”这样的超声波术语会给非医学人士带来很多疑问。今天我们将尝试解答其中的一些问题。

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流行病學

专家承认，近三十年来，甲状腺低回声病变的患病率显著上升。这无疑决定了人群的身心状况。

环境生态和放射学特征的不断变化促进了甲状腺疾病的增多和疾病结构的改变。大规模营养不良在我们地区发挥了显著的负面影响，这体现在海鲜、肉类和奶制品的消费量极低。另一个因素是众所周知的切尔诺贝利核电站事故，它不仅影响了疾病的发病率，还增加了罹患恶性肿瘤的风险。

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原因 甲状腺水肿性肿块

如果超声专家（超声医师）指出甲状腺回声减弱（低回声），则可能间接表明存在以下情况：

• 甲状腺出现“结节”，这通常是由于人类缺碘造成的；
• 存在发育不全；
• 存在弥漫性甲状腺肿；
• 存在肿瘤。

在某些情况下，专家并不排除甲状腺中形成低回声结构的遗传倾向的可能性。

形成低回声结节的危险因素可能包括以下几点：

• 生活在生态环境恶劣的地区（高辐射水平、碘缺乏地区等）；
• 营养不足和不当（营养不良、长期严格和“饥饿”饮食、饮食不均衡）；
• 经常性的严重压力情况；
• 服用某些药物；
• 不良习惯、慢性酗酒和吸烟。

發病

“回声反射性”这一概念反映了组织传导超声波的特性。由于人体所有组织的密度和结构各不相同，超声波对它们的穿透能力也各不相同，甚至无法穿透。

这些特征使我们能够突出超声成像的几个关键价值。让我们来考虑一下按组织密度进行可视化的主要类型：

• 等回声是健康甲状腺的正常密度，在图像上显示为均匀的灰色肿块。
• 低回声性是组织密度较低且在超声波监视器上呈现暗色（几乎是黑色）的特征。
• 高回声是指组织密度高于健康腺体组织。高回声结构在图像上呈现为亮区。
• 无回声是指在特定区域内没有回声（地层为负回声）。图像上的无回声地层以浓密的黑色为特征。

当然，除了回声强度之外，超声检查还会考虑其他器官质量指标：粒度、轮廓、均匀性等。但在本文中，我们只考虑组织低回声强度的概念。

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症狀 甲状腺水肿性肿块

人们常常会偶然发现甲状腺存在低回声，例如在常规超声检查中，因为这种情况并不总是伴有任何症状。即使是相对较大的淋巴结也可能无痛，不会引起颈部不适。

仔细触诊颈部时，有时可在甲状腺投影区域发现光滑致密的淋巴结。较大的淋巴结（直径超过30毫米）甚至肉眼可见：它们明显扰乱了颈部的正常轮廓。

节点形式的低回声形成的最初迹象仅在其持续扩大时才被观察到：

• 异物感；
• 喉咙干燥和痛；
• 声音嘶哑，发声困难；
• 颈部前方疼痛。

较大的淋巴结会对附近的器官和血管施加机械压力。如果形成恶性肿瘤，附近的淋巴结会无痛肿大。

如果低回声的出现伴随甲状腺功能障碍，则可以检测到心率加快，心律失常，身体潮热，过度兴奋和突眼等症状。

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階段

甲状腺组织生长发育的阶段可能有所不同，取决于病理过程的进程和阶段。这些阶段的特征取决于超声回声的强度：

• 无回声阶段——其特征是低回声形成附近的血流程度增加和血管网络扩张;
• 囊肿内部内容物的吸收阶段；
• 疤痕阶段。

从一个阶段到下一个阶段的过渡是一个相当漫长的过程，其过程取决于形成的大小、免疫保护的程度、甲状腺和整个身体的平衡功能状态。

形式

在描述超声检查结果时，医生并不总是局限于“低回声”的概念，还会使用其他医学术语。我们来简单聊聊这些术语的含义。

• 低回声甲状腺结节是一种圆形结构，由甲状腺腺体组织发展而来，呈结节状肿块。此类结节通常是由于体内碘缺乏而形成的：甲状腺吸收碘来产生激素，并通过饮用水和食物补充碘的不足。
• 轮廓不清的低回声甲状腺肿块可能是胶体甲状腺肿（一种恶性肿瘤）的征兆。然而，轮廓不清的甲状腺肿块通常出现在新形成的淋巴结中，这是一个相当有利的征兆。
• 等回声甲状腺结构伴低回声边缘，是指健康甲状腺组织的一部分被可感知的轮廓所包围，从而确定是否存在淋巴结。这种结构是由于健康组织周围血流增加和毛细血管网扩张而形成的。
• 低回声异质性甲状腺病变是指结构不均一的低回声结节。结节的这种改变可能是由水肿和/或炎症反应引起的。
• 低回声甲状腺结构最常被检测到，并伴有血流。在这种情况下，血流可能分布于不同的部位。血流增多可能提示该结构容易发生结构改变和分裂。

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並發症和後果

甲状腺囊性病变的特征是炎症反应的发生，并伴有脓性内容物的形成。囊肿的进一步生长不仅会引发炎症，还会导致内出血，甚至导致淋巴结转化为恶性肿瘤。

结节形成中的炎症过程可引起心脏疼痛、体温升高、淋巴结肿大和发炎以及全身中毒的症状。

囊肿和其他大型结构会对附近的器官和血管床造成压力，从而引起不适。

診斷 甲状腺水肿性肿块

低回声结构并非诊断依据，而仅仅是图像特征：医生会这样描述他在超声监视器上看到的图像。为了更可靠地得出更准确的诊断，需要进行其他一些辅助检查。

• 外部检查，触诊甲状腺投影区。
• 通过血液测试确定游离和结合甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的水平。

促甲状腺激素受体抗体的分析。

血液检测肿瘤标志物。

对穿刺过程中采集的材料进行组织学检查（活检）。

• 仪器诊断：
  • 磁共振成像；
  • 计算机断层扫描；
  • 闪烁显像（放射性同位素扫描法）。

在大多数情况下，只有采用全面的诊断方法才能做出正确的诊断。

鑑別診斷

当检测到甲状腺中的低回声形成时，需要对以下病理进行鉴别诊断：

• 弥漫性甲状腺肿——可能伴有多个低回声结构（囊肿）的出现；
• 发育不全——腺体尺寸与正常值相比有所减小；
• 乳头状癌、囊肿、淋巴瘤、腺瘤、淋巴结肿大。

治療 甲状腺水肿性肿块

如果一个人被诊断出甲状腺有低回声，随后又被诊断为囊肿，那么他将根据病理的具体特征接受特定的治疗方案。

如果检测到多个形成物，每个形成物的大小不超过 10 毫米，则对此类患者进行观察，以进一步明确适当的治疗策略。

单个小肿块（直径几毫米）也需要定期进行医学观察：通常每季度检查一次此类情况下的腺体状况。

大型肿瘤以及恶性肿瘤均通过手术治疗。

治疗低回声病变的主要目的是明确病因并予以消除。除了可能的药物治疗外，强烈建议增加含碘饮食。

药物

如果医生必须治疗胶体甲状腺肿，他会开一些药物，比如左旋甲状腺素。这种药物的作用是阻止肿瘤细胞结构的分裂，从而阻止其生长。

抗甲状腺药物如 Espa-carb、Propicil 或 Thiamazole 可以影响弥漫性甲状腺肿体积的减少。

如果淋巴结肿大是由于体内缺碘所致，则应定期服用含碘量足够的药物。

使用以白色梅花为基础的制剂可获得良好的效果 - 这些制剂包括 Endocrinol、Alba、Zobofit 或 Endonorm。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
L-甲状腺素	药物剂量根据个人情况而定。每天早上服用，早餐前半小时。	推荐剂量很少会导致体重增加、肾功能障碍等副作用。	在任何情况下都不允许自行服用此药。
普罗匹西尔	通常每日服用75-100毫克药物。两次服药之间的间隔应约为7小时。	使用 Propicil 治疗可能会伴有关节炎、腹痛、肿胀和皮疹。	Propicil 禁用于患有粒细胞缺乏症和活动性肝炎的患者。
碘多马林	每日饭后服用 200-500 微克。	可能会出现角化过度。	碘多马林不适用于治疗甲状腺功能亢进症。
养泉	每日一次，每次 1 片，随餐服用。	在推荐的剂量下，Yosen 不会引起副作用。	不适用于 12 岁以下儿童。
内分泌学	每日最多服用 2 次，每次 2 粒胶囊，饭前服用。	内分泌素会引起头痛、恶心和头晕。	该药物不适用于 12 岁以下的儿童。

维生素

下面我们向您介绍一些对易患甲状腺疾病的人特别重要的维生素。

• 维生素 D3 ₊钙——它们一起服用，因为这些物质彼此之间不能相互吸收。
• 维生素 K 对于正常的血液凝固过程至关重要。
• 维生素 A 和 E 是甲状腺功能所必需的。
• B 族维生素与铜、锰和硒结合可以使神经系统功能正常化，这对甲状腺也有有益的作用。

为了使维生素更好地被吸收并发挥最大功效，建议少喝咖啡——这种饮料会增加身体钙的排泄，还会抑制B族维生素、微量元素锌和钾的特性。

物理治疗

并非所有物理治疗都适用于甲状腺疾病。由于低回声形成可能是物理治疗的禁忌症，因此在做出准确诊断之前，不应急于使用物理治疗。

以下甲状腺疾病被视为物理治疗的禁忌症：

• 结节性毒性甲状腺肿；
• 严重形式的甲状腺毒症；
• 3岁以下的儿童。

此外，还必须单独考虑每个具体程序的一般禁忌症。

民间疗法

食品是甲状腺所需所有物质的主要来源。为了保持甲状腺功能稳定，需要特别注意以下真正具有疗效的产品：

• 核桃和蜂蜜——强烈推荐这些产品，用于改善甲状腺功能。准备药物时，需要研磨四颗核桃仁，加入1汤匙天然蜂蜜，早晨空腹服用。每天服用至少14天。
• 柠檬是一种珍贵且有益的柑橘类水果。为了促进甲状腺功能，可以准备以下药物：将两到三个柠檬洗净，用搅拌机研磨，或连皮一起磨碎（大约一杯柠檬汁）。然后将切碎的柠檬与一杯蜂蜜混合。每日三次，每次一汤匙，饭后1-1.5小时服用。
• 海藻富含碘，是宝贵的食材。海藻沙拉应该每天食用，每周至少3次。
• 柿子——在秋冬季节，你应该特别注意这种水果：柿子不仅富含碘，还富含镁、钠、铁、维生素A、P和抗坏血酸。

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草药治疗

如果医生在超声检查中检测到低回声，则无需急于进行民间疗法，直到最终确诊。草药疗法并非对所有甲状腺疾病都适用：存在许多禁忌症，还需要考虑病理分期、患者的个体特征以及是否存在其他并发症。

为了最大限度地发挥草药治疗的功效，必须遵循民间处方中有关酊剂和其他药物的所有建议。

对于甲状腺疾病，最常建议使用草药，如苍耳子、绣线菊、海藻、桉树、金雀花、款冬、枣果、牛蒡和荨麻叶、蜡菊和百里香。

根据甲状腺功能是减弱还是增强，使用特定的处方。

顺势疗法

顺势疗法治疗可在疾病最终确诊后立即开始。顺势疗法药物的疗效因人而异——不同患者病情好转的时间可能不同，这取决于多种因素。

这种治疗几乎没有禁忌症。唯一的例外是对某种药物的任何成分不耐受。

如果腺体功能不全，建议服用小浓度的甲状腺素、石墨与墨角藻和海绵的组合。

甲状腺增生可用碘金或金缕梅治疗。

对于甲状腺囊性病变，可使用碘化钡或碘化金以及毒参。

在恶性甲状腺肿瘤切除术后，使用毒参、氟钙或氟酸。

上述情况的顺势疗法治疗持续时间可为一个半月至两个月。之后，根据医生的建议，暂停治疗。

顺势疗法药物可以作为主要疗法或作为药物治疗的补充。

手术治疗

如果低回声结构迅速增大，或体积已超过10毫米，并对附近器官造成压迫，则可能需要手术治疗。在这种情况下，可以进行甲状腺半叶切除术，切除一侧甲状腺叶。大多数情况下，手术后可以保留甲状腺功能。

如果在两个叶中发现病理结构（例如囊肿），则进行双侧甲状腺次全切除术，即完全切除甲状腺的手术。

如果是肿瘤病变，则必须切除整个腺体及其周围的脂肪层和淋巴结。这种干预措施相当复杂且具有创伤性，但在这种情况下，必须进行手术。

甲状腺切除术后可能出现的并发症之一是声带功能受损。此外，术后患者终生需要服用替代甲状腺自身激素的药物，以及含钙药物（全切除也意味着切除甲状旁腺）。

預防

为了预防甲状腺出现低回声，建议根据个人生理规范每日摄入碘。日常饮食中必须包含含碘充足的药物或食品。例如，大多数碘缺乏问题可以通过食用常规碘盐来解决。

此外，预防甲状腺结节出现的一个重要因素被认为是尽量减少辐射暴露——X射线和辐射。

如果患者被诊断患有囊肿，医生通常会开出基础治疗方案。在必要的治疗之后，监测甲状腺非常重要，每年进行一次超声检查。

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預測

甲状腺中发现的低回声结构的预后取决于这些节点的组织学（结构）。

因此，良性肿瘤可以假设患者已完全康复。囊肿容易复发并引发并发症。

恶性肿瘤的预后取决于肿瘤的大小、年龄以及是否存在转移。如果在早期就发现恶性肿瘤，则应进行切除，患者通常可以完全康复，不会出现进一步的病理进展。对于陈旧性肿瘤，例如腺癌，预后可能不太理想。

我们再次强调，甲状腺低回声并非诊断依据，而只是超声征象，因此不应草率下结论。据统计，绝大多数此类病例不会对人体造成严重威胁。