髖關節變形性骨關節炎

在骨骼和关节设备中，在髋关节软骨病变的背景下进行了骨骼营养和退化过程，医生诊断出coxarthrosis。该病理学的另一个名称是变形髋关节的骨关节炎。病理的特征是关节痛，表达的功能能力及其曲率的局限性。治疗主要旨在抑制疾病进一步加重并改善患者的病情。病理过程缓慢而稳定地进展：强硬症和关节不稳定性可能形成。 [1] ]

流行病學

根据统计数据，髋关节的骨关节炎变形会影响世界人口的15％。但是，许多专家认为实际上还有更多的患者，因为在许多患者中，病理过程是无症状的。医生指出，竞争性通常成为偶然发现 - 例如，在为另一种疾病进行X射线检查时。

大概，直到五十岁，男性比女性受到的频率略大（大约20％）。这主要是由于股骨头的雄性截至分子的比例很高。 50岁以后，女性经常诊断出髋关节的变形骨关节炎，这可以通过激素变化和肌肉骨骼系统的相关恶化来解释。

今天，许多国家的骨关节炎的情况只会变得更糟。专家通过人口体育锻炼的减少和肥胖患者数量的增加来解释这一点。

原因 髖關節骨關節炎。

髋关节骨关节炎形成的最常见原因是关节载荷与接头的补偿性“储备”之间的差异。病理发展的直接“加油踏板”是：

• 超重;
• 一直在你的脚上;
• 脊柱曲率;
• 激烈的体育活动（跳跃，举重和重重，跑步）。

在病理发展中的某种作用还归因于诸如代谢疾病，髋关节中的荷尔蒙平衡，营养和血液循环疾病的突然变化，软骨组织病理学，高龄年龄的遗传倾向的因素。通常在银屑病和类风湿关节炎的患者中发现该疾病。 [2] ]

風險因素

髋关节变形骨关节炎发生变形的危险因素被分为永久性，并且仍然可以受到影响的危险因素（更改）。

永久性因素包括先天或结构异常：

• 髋关节发育不良;
• 股骨头的附上溶解；
• Legg-calve-perthes综合征;
• 软骨发育异常；
• 股骨tabular撞击疾病。

可修改因素包括：

• 超重;
• 专业运动 - 尤其是容易受伤和高影响力的运动；
• 定期提起和携带重物，站立工作；
• 定期暴露于振动，髋关节上频繁的重复应变；
• 涉及频繁弯曲和蹲的工作。

风险群体包括职业运动员和老年人，以及怀孕和更年期的妇女。 [3] ]

發病

髋关节的变形骨关节炎是一种病理学，导致关节软骨组织的局部破坏，并伴随着软骨下骨的变化，并进一步形成沿边缘的骨出生。这些病理变化可能是创伤或其他破坏性作用的结果，作为补偿性反应。但是，在常数的背景下，这种影响逐渐发生了补偿机制的失败 - 例如，当体重定期加载病态关节时，在肥胖患者中。关节中的运动变得有限，甚至是不可能的：形成关节末端的骨骼，软骨和纤维融合。

关节固定性可能是创伤性损伤（伤口，碎片闭合断裂，挫伤等），感染或退化性疾病的结果，对病理性关节内过程的治疗不当。 [4] ]

症狀 髖關節骨關節炎。

骨关节炎变形的人主要抱怨疼痛和髋关节运动范围有限。但是，在个别情况下 - 例如，在存在股骨头的囊性病变的情况下 - 可能没有疼痛。

疼痛的定位 - 腹股沟区域在病理过程的侧面，可能对脚踝的下部进行照射。

疼痛与体育活动有着相关性（除了最后阶段，当它是永久性的慢性疼痛时）。疼痛感觉的强度从偶尔的不适到持续且明显的综合征各不相同。

患者征服不适的尝试导致重量负荷逐渐转移到健康的腿上。随着时间的流逝，这会反映在步态中：出现lim。

其他常见的抱怨包括髋关节的僵硬感，尤其是在长时间休息后采取第一步时。如果除了畸形骨关节炎外，情况还会更明显，一个人患有类风湿关节炎或痛风。

关节中的运动可能很困难，直到完全无法执行它们。稳定的染色会出现，脊柱被腰椎多毛弯曲。

关节功能减少的第一个迹象包括难以穿鞋，运动运动等。然后，很难走路，爬楼梯等。 [5] ]

階段

变形关节的最典型表现是髋关节疼痛。症状的严重程度与疾病过程的发展阶段密切相关。因此，在初始阶段，患者只抱怨轻微的不适，瞬态运动僵硬。随着时间的流逝，临床情况会扩大，疼痛变得慢性和增加，运动能力恶化。

大多数专家说，该疾病有三个程度：

• 一级髋关节的变形骨关节炎实际上并没有发现症状，或者它们是如此弱，以至于它们吸引了患者的注意力很小。仅在背景或身体劳累之后出现轻微的不适，患者与正常疲劳相关。运动振幅实际上不会受苦。放射线图显示了关节间隙的略微狭窄。治疗是保守的。
• 二级髋关节的骨关节炎变形伴随着疼痛的增加，疼痛尤其是在关节载荷后尤其令人讨厌，气象变化。在傍晚，尤其感到不适，注意到运动的限制。长时间的“脚步”逗留后，病人有一个典型的“鸭”步态：一个人在走路时，就好像从左到右摇摆一样。当试图将受影响的肢体移到鞋子时，可能会出现一些困难。坐了很长时间后站起来时，一个人很难采取前几步。如果在此阶段没有治疗病理，则肌肉组织的部分萎缩，则可能会稍微缩短受影响的肢体。 X射线揭示了髋关节缝隙的狭窄，骨骼生长的形成，肠骨头和股骨头的坏死。磁共振成像使您可以考虑软骨组织的营养不良，关节腔中的骨头颗粒。治疗旨在抑制退行过程：它可以是保守或手术最小的侵入性。
• 三级髋关节的变形骨关节炎伴随着明显的运动障碍，直到完全固定。疼痛综合征的特征是恒定，停止依赖于体育锻炼。除了疼痛外，患者还抱怨失眠和相关的烦躁和抑郁症。髋关节被固定，有明显的la行。在射线照相过程中，注意到软骨组织和股骨头的完全破坏，形成了较大的边缘生长。治疗是手术。

並發症和後果

在大多数患者中，髋关节的骨关节炎变形非常缓慢，数十年来。如果及时开始治疗，此过程将大大减慢，从而可以维持运动活动。如果没有必要的治疗方法，并发症的风险会增加：

• 髋关节和脊柱的严重曲率；
• 迁移率的限制以完全固定肢体（弧菌病）;
• 缩短受影响的腿;
• 骨畸形。

患者失去了工作能力，有时移动和自我保健的能力。在晚期病例中，患者的生活质量受到了影响。可以分配一个残疾人组，该群体取决于病理过程的阶段和体积。 [6] ]

診斷 髖關節骨關節炎。

如果目前的投诉和症状与髋关节损伤，严重的工作状况，类风湿关节炎等相关的危险因素相关，则可以怀疑髋关节变形的骨关节炎。。

体格检查可能仅在骨关节炎的晚期阶段才有用。臀部内部旋转时，腹股沟疼痛综合征恶化，有时是在关节极端位置的特征性紧缩。注意到染色，稳定的运动限制和关节畸形。

在典型的X射线表现中：

• 边缘骨生长;
• 狭窄的关节空间;
• 髋臼和股骨头的软骨下骨硬化的迹象；
• 髋臼底突出。

这些点表明了头部骨坏死的发展：

• 骨坏死的焦点被骨硬化区域所包围；
• 骨组织以“新月”的形式在头部的负载杆下排放；
• 在骨质焦点上方的头部的负载部分中有一个印象骨折；
• 关节表面变形；
• 软骨已被破坏。

除了放射线照相外，还使用了其他仪器诊断：

• 使用磁共振成像和计算机断层扫描来阐明病理重点的结构和其他特征，评估病变和定位的程度。
• 放射性核素扫描有助于确定头部骨坏死的重点（该研究与镰状细胞贫血背景下骨关节炎的患者特别相关）。
）。

实验室测试被规定为辅助诊断措施，以区分或确认二级病理。特别注意排除痛风，全身性红斑狼疮，镰状细胞贫血，血清阳性和血清效性类风湿关节炎等疾病。

鑑別診斷

放射学和断层扫描检查通常提供有关病理学的全面信息，从而可以建立正确的诊断。通常，应将髋关节的骨关节炎与：

等疾病区分开。

• 腰骨骨软骨病;
• 脊柱狭窄;
• 旁观梅拉吉亚或伯恩加特 - 罗斯疾病（股骨外侧股神经综合征）;
• 转子炎（髋臼囊炎）;
• 转移到股骨和骨盆;
• Coxitis;
• 骨盆骨折，股骨颈骨折；
• 纤维肌痛。

在某些情况下，进行麻醉剂的关节内阻塞以确定疼痛综合征的来源（在没有X射线病理学的情况下）。通过对关节内液体进行进一步的细菌分析，进行髋关节穿刺。如果有指示，可以建议对腰椎的生物材料，计算机或磁共振成像进行曲植物学检查和组织学检查。

治療 髖關節骨關節炎。

治疗措施包括保守治疗和手术干预。治疗策略的选择取决于症状的强度，患者的年龄，病理重点的患病率，生物力学关节内疾病的严重程度以及骨质病变的体积。

治疗程序旨在减轻疼痛，恢复髋关节的运动振幅和功能，使肢体的正常长度正常，并保留骨坏死受损的表达。

非中等影响包括这样的步骤：

• 体重的归一化；
• 物理疗法;
• 使用拐杖，骨科设备等减少受影响肢体的负载

药物治疗通常包括服用镇痛药（非甾体类抗炎药），软骨保护剂，反杂质抑制剂。如有必要，医生可以调整基本疗法 - 例如，类风湿关节炎或痛风患者。 [7] ]

药物

规定了

药物以减轻症状，修复受损的组织并抑制随后的退行过程。以下最需要的药物组：

• 非甾体类抗炎药，可缓解疼痛和炎症反应（布洛芬，酮洛尔，酮醇，双氯芬酸，吲哚美辛），以片剂，注射，外部准备，栓剂，栓剂的形式）;
• 控制疼痛综合征的皮质类固醇激素剂（皮质类固醇更常见于直接注射到关节腔中）;
• 镇痛药和反流质学（尤其是Midocalm）;
• 软骨保护剂（葡萄糖胺，软骨素等）。

需要长期和稳定使用的常见药物是软骨保护剂，这些药物是软骨保护剂，它们用营养饱和软骨组织，抑制退化过程并刺激新细胞的生长。如果在病理的初始或中等阶段服用软骨保护剂，则更有效。摄入过程应定期延长（两个月或更长时间）。

如果股骨头的骨坏死使骨关节炎变形复杂，则补充了降低脂肪剂 - 例如：

Lovastatin

最高剂量为每天40毫克，起始剂量为每天10毫克。长时间使用可能伴有胃肠道疾病，头痛，失眠，头晕。如果发生这种情况，则有必要咨询医生以纠正处方。

许多专家指出，服用stanozolol的有效性为6毫克/天。

使用血管扩张剂的施用来指出有利的临床和放射学动力学 - 例如，前列环素衍生物。

在骨关节炎和骨坏死的早期阶段有效：

依诺沙帕林

在评估血栓栓塞并发症和出血后果的风险之后，在单个剂量中处方了低分子量肝素，一种抗凝剂。在医师的监督下，最常用的剂量是每天通过皮下注射一次1.5 mg/kg。

Alendronate

早晨2小时前2小时的早晨，口服的脂酸制剂。建议与维生素D和钙制剂结合使用。治疗通常延长。可能的副作用：超敏反应，腹痛，腹胀，消化系统疾病。

Naropin

通过导管长时间注射药物以麻醉浓度（单独确定）一周。此过程有助于防止股骨头崩溃。

上面的药物应与有症状的治疗相结合，服用非甾体类抗炎药，软骨保护剂，反杂质抑制剂。

物理疗法治疗

治疗髋关节变形骨关节炎的主要推荐方法是冲击波疗法。在第一或第二度病理学中，该过程使您可以快速缓解疼痛综合征，恢复运动，减慢关节组织的破坏并激活恢复过程。

非响应频率声学振荡的影响不受阻碍地穿透受影响的髋关节，并直接作用于炎症，退化和营养不良过程的重点，从而改善了血液循环和营养学。该治疗的作用与强化手动疗法类似：组织的血液供应得到改善，停滞消失并恢复。

根据专家的说法，冲击波疗法迅速改善了局部代谢过程，不仅消除了骨关节炎的症状，而且部分消除了其发育的原因。由此产生的效果是持久和可持续的。

在主要治疗措施的背景下，可以在病理学的第三级练习理疗治疗。但是，在这种情况下，在髋关节置换术后的康复阶段，冲击波疗法更合适。 [8] ]

手术治疗

如果变形的骨关节炎伴有髋关节的严重磨损，不适合用药，并且不仅在加载过程中，而且处于平静状态，也会发生严重的疼痛，医生可能建议用假体进行手术更换关节。手术有助于减轻疼痛症状并恢复功能。

准备手术的准备工作。操作的过程大约如下：在硬膜外或全身麻醉下，髋关节暴露并与关节插座的表面一起去除头部。内部植入了髋臼杯和带有合成头的假体的类似物，使用骨水泥或其他方法固定。干预后，患者在住院观察下至少要保持两个星期。最终的康复是在特殊的诊所或部门进行的。一开始，请患者在拐杖上进行适当的运动，到第二个月，可以实现髋关节上的全部允许负载。

預防

对于健康的髋关节和骨关节炎变形的患者，预防措施不会是多余的。为了防止发展以及抑制病理的发展，医生建议：

• 遵守适当（完整，平衡）营养的规则；
• 控制自己的体重；
• 保持身体健康，保持活跃，进行常规的早晨锻炼并长途跋涉；
• 避免创伤，体温过低。

重要的是要避免髋关节超负荷，及时，定性地治疗骨系统的肢体（瘀伤，裂缝，扭伤）和病理学的任何伤害（平脚，脊柱的曲率，发育不良，发育不良），具有身体上的活性。

預測

在进展的早期阶段，可以更好地治疗髋关节的骨关节炎。先进的形式很难治疗，通常需要内植物。除其他可能的并发症外：

• 感染性炎症病理；
• 坐坐骨神经或股神经;
• 囊炎；
• Subluxation;
• 肌腱炎。

骨关节炎加剧与炎症过程的周期性有关。在大多数情况下，复发是在受伤或转移疾病后发生的无菌炎症。在这些时期，疼痛增加，发烧，周围浮肿可能会造成麻烦。

为了改善预后，医生建议及时转介医生，履行所有任命，并在肥胖存在下 - 饮食。减轻体重有助于减轻损坏的表达并减轻症状。然而，由于适当的营养有助于改善软骨和骨组织的营养，不仅显示了超重的人，而且还向所有其他患者展示了均衡的饮食，从而稳定了水电解质平衡。饮食应不含大量的动物和乳化脂肪，糖果，防腐剂，烟熏肉，咸菜。对于体内软骨的再生，应引入足够数量的蛋白质 - 例如，以白肉，乳制品，鸡蛋的形式。菜肴中的胶原蛋白的存在是必须的：专家建议定期消费各种果冻，果冻，Kisel，Marmalade等。

所有患者，无论疾病的阶段如何，都应尽可能缓解受影响的肢体，例如，使用拐杖，手杖和其他骨科设备。退化性病理，例如髋关节的变形骨关节炎，是不可逆的，但是早期治疗可以更好地保存迁移率。