得普利麻

得普利麻（丙泊酚）是一種在醫療實務中用作靜脈麻醉劑的藥物。它是手術過程中用於誘導和維持全身麻醉最廣泛使用的藥物之一。

得普利麻起效快，半衰期短，特別適合在手術室使用。該藥物可以在停止給藥後迅速恢復意識，這對於全身麻醉的管理也很重要。

除了在手術室中使用外，得普利麻還可用於促進內視鏡檢查和放射學檢查等手術，以及在重症監護中使患者鎮靜。

雖然得普利麻通常被患者耐受性良好，但它可能會引起各種副作用，例如血壓下降、呼吸和咳嗽反射抑制以及注射部位疼痛。得普利麻的使用只能在合格醫護人員的監督下進行。

適應症 迪普里瓦納

1. 手術期間的全身麻醉：得普利麻通常用於在各種手術過程中誘導和維持全身麻醉。這可以包括大型外科手術和小型手術。
2. 重症監護鎮靜：可用於重症監護病患的鎮靜，特別是接受人工通氣或需要意識控制的患者。
3. 促進手術：當需要對患者進行鎮靜時，也可以考慮使用該藥物來促進內視鏡檢查和放射學檢查等手術。
4. 醫療程序期間的鎮靜：得普利麻可用於在可能導致病人不適或焦慮的醫療程序或操作期間提供鎮靜作用。

發布表單

釋放形式可能因具體醫療用途和製造商而異，但通常有以下形式：

1. 注射溶液：得普利麻最常見的釋放形式是注射溶液。它是一種無色或微黃色液體，用於靜脈注射，用於麻醉中快速誘導和維持全身麻醉。
2. 輸注乳劑：對於某些醫療程序，藥物可能以輸注乳劑形式給藥。這用於提供較長時間的麻醉或鎮靜，特別是在手術或需要長時間緩解疼痛的過程中。
3. 氣霧劑：有些製造商提供得普利麻作為吸入氣霧劑。這對於某些類型的麻醉可能有用，例如兒童或註射困難的患者的麻醉誘導。

藥效學

其作用機轉與增強對中樞神經系統中主要抑制性神經傳導物質γ-氨基丁酸（GABA）的抑製作用有關。以下是 Diprivan 更詳細的藥效學和作用機轉：

1. 增強 GABA 能傳遞：異丙酚可增強不同腦區 GABA-A 受體的活化。這導致中樞神經系統中神經元興奮減少和 GABA 抑製作用增加。
2. 抑制谷氨酸傳輸：異丙酚還可以減少谷氨酸受體（NMDA 受體）的激活，該受體在大腦的興奮性信號傳導中發揮作用。這有助於進一步減少興奮並降低神經併發症的可能性。
3. 快速起效和終止作用：得普利麻起效非常快，作用時間短。這使得它非常適合需要快速誘導和終止麻醉或鎮靜的情況。
4. 麻醉依從性：異丙酚可提供深度睡眠，同時保留呼吸和循環，這使其對於外科手術中的全身麻醉特別有價值。
5. 蓄積風險低：丙泊酚在體內迅速代謝排出體外，即使長期使用，也可降低蓄積風險。

藥代動力學

1. 吸收：得普利麻通常以靜脈注射給藥。給藥後，藥物被迅速吸收並在血液中達到高濃度。
2. 分佈：異丙酚具有高度親脂性，有助於其在身體組織中快速分佈，包括中樞神經系統和周邊組織。這會導致麻醉快速起效和退出。
3. 代謝：異丙酚在肝臟代謝，發生葡萄醣醛酸化和氧化。主要代謝物為丙泊酚結合物1-葡萄糖苷酸。
4. 排泄：異丙酚及其代謝物主要經由腎臟排泄。
5. 半衰期：異丙酚在體內的半衰期很短，約 2-24 小時，取決於劑量和患者個別特徵。
6. 特殊情況下的藥物動力學：在肝或腎功能受損的患者中，異丙酚的藥物動力學可能會改變，需要謹慎處方和劑量監測。還應該注意的是，在老年患者中，異丙酚的藥物動力學可能會因年齡相關的生理變化而改變。

劑量和管理

劑量和輸注速度可能因患者要求、生理狀態、手術和其他因素而異。以下是一般建議：

1. 手術中的全身麻醉：

   • 麻醉誘導的常用起始劑量為 1-2 mg/kg 異丙酚。
   • 可能需要以 100-200 mcg/kg/min 的速度輸注異丙酚以維持麻醉。

2. 對於重症監護室的鎮靜：

   • 鎮靜劑量可在 0.3 至 4.0 毫克/公斤/小時之間變化，具體取決於患者的要求和對藥物的反應。
   • 建議從小劑量開始，逐漸增加劑量以達到所需的鎮靜程度。

3. 對於局部麻醉的手術：

   • 異丙酚也可用於局部麻醉手術（例如內視鏡檢查）期間的鎮靜作用。劑量可能不太重要，取決於患者的個人需求和手術的性質。

4. 對於孩子：

   • 對於兒童，異丙酚的劑量可能會根據體重而增加，但這也取決於患者的年齡、病情和手術的性質。

在懷孕期間使用 迪普里瓦納

一般不建議在懷孕期間使用得普利麻，除非絕對必要且在醫師的仔細監督下。

首先，有關懷孕期間使用該藥物的安全性的數據有限。沒有足夠的對照臨床研究來確定其對這種情況下的母親和胎兒的安全性。

其次，異丙酚可以穿過胎盤屏障，影響胎兒發育。懷孕期間接受異丙酚的母親所生的早產兒可能會出現呼吸問題和荷爾蒙異常。

懷孕期間使用得普利麻通常被認為對胎兒有風險，並且只有在嚴格的醫療條件下進行，即對母親的潛在益處大於對胎兒的潛在風險。在這種情況下，應在嚴格的醫療監督下進行治療。

禁忌

1. 超敏反應：已知對該藥物或其成分有超敏反應或過敏反應的人不應使用該藥物。
2. 低血壓：患有嚴重低血壓或低血壓的患者應謹慎使用普利麻，因為它可能會進一步降低血壓。
3. 嚴重呼吸系統疾病：可能抑制呼吸中樞，因此患有嚴重呼吸系統疾病或呼吸暫停的患者可能不宜使用。
4. 嚴重肝臟疾病：肝臟代謝得普利麻，因此嚴重肝臟疾病患者應謹慎使用此藥。
5. 懷孕和哺乳期：在懷孕和哺乳期間，應謹慎使用得普利麻，考慮到對胎兒和兒童的潛在風險。
6. 肌肉病變和神經肌肉疾病：在患有肌肉疾病或神經肌肉疾病（例如重症肌無力）的患者中，使用該藥物可能會增加併發症的風險。
7. 對雞蛋、大豆或大豆油蛋白不耐受：得普利麻含有雞蛋和大豆或大豆油，因此已知對這些產品不耐受的患者應避免使用該藥物。
8. 兒童年齡：幼兒，尤其是幼兒或新生兒，在使用藥物時需要特別謹慎並具備專業知識。

副作用 迪普里瓦納

1. 低血壓：可能導致患者血壓下降，尤其是在麻醉誘導期間。這可能需要監測和其他措施以將血壓維持在安全範圍內。
2. 呼吸抑制：與其他麻醉劑一樣，得普利麻可能會抑制呼吸，特別是在給藥太快或使用高劑量時。這可能需要額外的氣道或人工通氣。
3. 注射部位疼痛和刺激：有些患者可能會在丙泊酚注射部位感到疼痛或刺激。
4. 肌陣攣：這些是在藥物誘發和維持麻醉期間可能發生的不自主痙攣性肌肉運動。
5. 代謝變化：在某些情況下可能會導致代謝紊亂，例如高三酸甘油酯血症（血液三酸甘油酯水平升高）或高血鉀（血液鉀水平升高）。
6. 頭暈和噁心：有些患者在使用得普利麻從麻醉中醒來後可能會出現頭暈或噁心。
7. 過敏反應：在極少數情況下，可能會出現皮疹、搔癢或過敏性休克等過敏反應。
8. 健忘症：可能會導致暫時性健忘症，患者無法記住手術期間發生的事件。

過量

1. 呼吸抑制：異丙酚是一種有效的呼吸抑制劑。過量服用可能會導致呼吸頻率降低甚至完全停止呼吸。
2. 血壓下降：過量服用可能會導致血壓急劇下降，可能導致心臟衰竭和休克。
3. 中樞抑制：異丙酚對中樞神經系統有較強的抑製作用，可表現為嗜睡、深睡、意識下降甚至昏迷。
4. 心律不整：在某些患者中，過量服用得普利麻可能會導致心律不整和心律不整。
5. 其他併發症：也可能出現其他併發症，如肝腎功能障礙、代謝失調和過敏反應。

與其他藥物的相互作用

1. 中樞神經系統活性的藥物）：得普利麻會增加對中樞神經系統的抑製作用，因此與其他中樞神經系統活性的藥物） ：得普利麻會增加對中樞神經系統的抑製作用，因此與其他中樞神經系統抑制劑如巴比妥類、苯二氮平類、阿片類藥物或酒精一起使用可能會導致呼吸明顯抑制和流通。
2. 止痛藥和抗發炎藥：可能增強嗎啡、芬太尼、噴他佐辛、布洛芬或撲熱息痛等止痛藥和抗發炎藥物的止痛作用。
3. 抗膽鹼酯酶藥物：可能會增強抗膽鹼酯酶藥物（如吡斯的明）的作用，這可能會導致與膽鹼酯酶活性增加相關的副作用風險增加。
4. 抗憂鬱劑：此藥物與抗憂鬱劑如血清素再攝取抑制劑（SSRIs）或去甲腎上腺素和血清素再攝取抑制劑（SNRIs）一起使用可能會增加血清素症候群的風險，特別是與鎮痛藥或興奮劑一起使用時。
5. 抗心律不整藥物：得普利麻與抗心律不整藥物如胺達隆或利多卡因一起使用可能會增加其心臟抑製作用，可能會導致嚴重的心律不整。

儲存條件

1. 儲存溫度：得普利麻通常應儲存在攝氏 15 至 25 度之間的受控溫度下。避免極端溫度和極端溫度非常重要。
2. 避光：溶液應存放在原包裝中，避免直射光。長時間暴露在光線下可能會導致藥物變質。
3. 防凍：避免冷凍得普利麻。如果藥物被冷凍，則應丟棄。
4. 包裝：藥物通常以小瓶或安瓿的形式提供。打開小瓶或安瓿後，藥物應立即使用或依照當地法規和標準處置。
5. 保質期：重要的是要監控得普利麻的有效期，不要在包裝上註明的有效期後使用。