膽石症：原因，症狀，診斷，治療

膽石症意味著膽囊中存在一種或多種結石（膽結石）。

在美國，超過65歲的人中有20％患有膽結石，並且肝外膽道中的大部分疾病都是膽石症的結果。膽結石可以無症狀或引起膽絞痛，但沒有消化不良。膽石症的其他主要並發症包括膽囊炎; 膽道（膽管內的結石），有時伴有感染（膽管炎）; 以及膽源性胰腺炎。診斷通常使用超聲波建立。如果膽石症導致並發症，則需要進行膽囊切除術。

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什麼原因導致膽石症？

膽結石形成的危險因素包括女性，肥胖，年齡，種族（美國 - 美洲印第安人），西方類型的營養和遺傳。

膽結石和膽汁淤泥由各種物質形成。

在西方國家，膽固醇結石佔膽囊結石的85％以上。形成膽甾型膽結石需要三個條件。

1. 膽汁與膽固醇過飽和。通常，當與膽汁鹽和卵磷脂組合不溶膽固醇變得可溶於水。在這種情況下，形成混合膠束。與膽固醇Gipernasyschennost膽汁可能是由於增加的膽固醇的分泌（例如，糖尿病），減少膽汁鹽（例如，脂肪吸收障礙），或者卵磷脂缺乏症（例如，遺傳性疾病造成漸進形式肝內膽汁淤積症遺傳性）的分泌。
2. 過量的膽固醇以固體微晶形式從溶液中沉澱出來。沉澱由粘蛋白，纖連蛋白，球蛋白或免疫球蛋白加速。載脂蛋白A-I和A-II可以減緩該過程。
3. 微晶形成複合物。聚合的過程被粘蛋白促進，膽囊（這是在膽汁過多的膽固醇的直接結果），並減緩了腸轉運，從而轉化細菌膽酸脫氧膽酸的收縮力下降。

膽汁沉積物由膽紅素鈣，膽固醇和粘蛋白的微晶組成。在妊娠期間或完全腸外營養（PPP）期間觀察到的膽囊充血期間形成爐渣。基本上，如果消除了形成結石的第一個條件，則污泥無症狀並消失。另一方面，污泥會導致膽絞痛，膽結石形成或胰腺炎。

黑色的結石體積小而堅實，由膽紅素鈣和無機鈣鹽（如碳酸鈣，磷酸鈣）組成。加速結石形成的因素包括酗酒，慢性溶血和老年期。

棕色色素結石軟且脂肪，由膽紅素和脂肪酸（棕櫚酸鈣或硬脂酸鈣）組成。它們是由於感染，寄生蟲入侵（例如，亞洲的肝吸蟲）和炎症而形成的。

膽結石每年增加大約1-2毫米，達到5-20年的大小，可能導致特定的干擾。大多數膽囊結石形成膽囊，但棕色色素結石可能在膽管中形成。膽囊結石可以在膽囊切除術後遷移到膽管，或者特別是在褐色色素結石的情況下，由於淤滯而形成於狹窄以上。

膽石症的症狀

在80％的病例中，膽結石無症狀; 在剩餘的20％中，該疾病的症狀從膽絞痛和膽囊炎跡像到嚴重並危及生命的膽管炎。糖尿病患者易患這種疾病的特別嚴重的表現。石頭可以遷移到小泡導管而沒有臨床表現。儘管如此，隨著膽囊管堵塞，通常會發生疼痛（膽絞痛）。疼痛發生在右脅肋下，但通常可以局限於腹部的其他部位，尤其是糖尿病和老年患者。疼痛可以放射到背部或手臂。它突然開始，15分鐘到1小時變得更強烈，1-6小時保持不變，然後30-90分鐘後它逐漸消失，獲得鈍痛的特徵。疼痛通常很強烈。經常有噁心和嘔吐，但不會發燒，也不會發生寒戰。當觸診確定在右脅肋下和上腹部時有中度疼痛，但不引起腹膜症狀，並且實驗室指標在標準範圍內。在發作期間，患者感覺良好。

儘管大量進餐後可能出現膽絞痛等疼痛症狀，但脂肪類食物並不是特定的誘發因素。消化不良的症狀，如bel氣，腹脹，嘔吐和噁心，並不完全與膽囊疾病有關。這些症狀可以觀察到膽石症，消化性潰瘍和胃腸道功能障礙。

膽絞痛的嚴重程度和頻率與膽囊的病理變化有微弱的相關性。膽汁絞痛可以在沒有膽囊炎的情況下發展。但是，如果絞痛持續6小時以上，有嘔吐或發熱，則很有可能發生急性膽囊炎或胰腺炎。

診斷膽石症

膽絞痛患者懷疑存在膽結石。實驗室測試通常無法提供信息。腹腔超聲檢查是診斷膽囊結石的主要方法，其敏感性和特異性分別為95％。您還可以檢測到膽汁污泥的存在。CT和MRI以及口服膽囊造影（目前很少使用，但信息充分）是替代選擇。如果其他方法給出混合結果，超聲內鏡在診斷膽石小於3mm時特別有用。膽結石的無症狀病程往往是在對其他適應症進行研究期間偶然發現的（例如，10-15％的鈣化非膽固醇結石在簡單的X光片上可見）。

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治療膽石症

無症狀膽結石

無症狀膽結石的臨床症狀平均每年有2％的患者出現。多數患者無症狀膽囊結石不認為有必要去的種種不便，手術費用和去除器官，這病可能永遠不會表現出來的臨床風險，儘管所有的潛在的並發症。然而，在糖尿病患者中，應該切除無症狀的膽結石。

膽結石與臨床症狀

雖然在大多數情況下自發產生的膽絞痛，膽管病理症狀復發在每年患者20-40％，而且每年的並發症，如膽囊炎，holedo-holitiaz，膽管炎和胰腺炎的患者中出現1-2％。所以有清除膽囊的所有適應症（膽囊切除術）。

開腹膽囊切除術是一項安全有效的手術，涉及剖腹手術。如果在發生並發症之前以有計劃的方式進行，則總體致死率不會超過0.1-0.5％。然而，腹腔鏡膽囊切除術是選擇的方法。採用這種手術方法，恢復更快，術後不適感較輕，美容效果更好，術後並發症發生率或死亡率不會惡化。在5％的病例中，由於膽囊完全解剖可視化困難或腹腔鏡膽囊切除術並發症的可能性，請進行開放手術。長者年齡通常會增加任何類型乾預的風險。

在膽絞痛患者中，膽囊切除術後疼痛發作通常消失。由於不明原因的原因，在手術前患有消化不良和脂肪食物不耐症的患者中，這些症狀在手術後消失。膽囊切除術不會導致營養問題，手術後，飲食中不需要任何限制。一些患者由於膽汁鹽的吸收不良而出現腹瀉。

人手術是禁忌或操作的風險足夠高（例如，伴隨疾病或老年年齡）有時可以使用溶解了數月提供的膽汁酸口服給藥膽結石的方法的患者。寶石應（用一個簡單的腹部射線照相射線可透過的）組成的膽固醇，azhelchny泡不能被堵塞，由holestsintigrafii，或者，如果可能的話，peroralnoyholetsistografii證實。然而，一些醫生認為，在膽囊管的頸部結石不會導致其堵塞，因此不建議holestsintigrafiyu或口服膽囊。使用ursodiol（熊脫氧膽酸）8-10毫克/千克/天口服分2-3劑; 在晚上服用主要劑量的藥物（例如2/3或3/4）可降低膽固醇分泌和飽和膽汁。由於表面積與體積之比高，小膽結石溶解更快（例如，在6個月內，小於0.5cm的結石的80％溶解）。即使使用較高劑量的熊去氧膽酸（10-12mg / kg /天），在較大的結合物下，效力也較低。經過2年的治療後，大約15-20％的結石小於1cm的結石溶解在40％的病例中。然而，即使完全溶解後，5年內50％的患者結石仍然復發。熊去氧膽酸能預防結石患者與肥胖的形成，快速減肥的胃旁路手術的結果，或者低熱量飲食的一個療程後。（在膽囊噴射甲基三丁基醚直接地）或片段化（體外碎石）現在幾乎不使用石頭溶解，因為所選擇的方法是腹腔鏡膽囊切除術的替代方法。