用药物溶解胆结石

人们认为，使用胆汁酸制剂可以通过去除胆结石中所含的胆固醇来溶解胆结石，这是通过胶束稀释、液晶形式的形成或同时进行这两个过程来实现的。

胶束稀释似乎是鹅去氧胆酸制剂溶解胆结石的主要机制，而液晶相形成对熊去氧胆酸制剂起着重要作用。

胆结石溶解的速度很大程度上取决于胆汁酸的含量、结石的表面积与体积的比值（因此，多个小结石溶解得更快）和胆汁的运动，即胆囊排空的速度（动力学因素）。

在溶解过程中，不溶性物质可能会逐渐积聚在结石表面，从而减慢溶解过程。在这种情况下，一些作者认为有必要额外使用碎石术。

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熊去氧胆酸溶解胆结石

迄今为止，已制定出明确的适应症和标准，用于选择接受熊去氧胆酸（UDCA，URSOSAN）溶石治疗的患者，依从性可将其有效性提高至80%-100%。值得注意的是，所有胆结石患者中，符合这些标准的不超过20%。成功溶解胆结石的主要条件如下：

• 胆固醇（X 线阴性的结石）；
• 结石尺寸不超过10毫米；
• 肝外胆管通畅，胆囊功能（浓缩和收缩力）保留或略有改变；
• 空腹时胆囊内结石的含量不超过其体积的25%。

以下情况需要使用超声波进行强制性澄清：

• 结石结构均匀，回声低（如果结石前表面或中部以上有声影，则不宜进行溶石治疗）。
• 结石形状为圆形或椭圆形（结石呈金字塔形或扁平形的患者除外）。
• 石头表面接近光滑或呈“桑葚”状。
• 牙结石后面有一个模糊、难以看见的声影，
• 改变患者体位后结石缓慢下落
• 结石的大小不超过10毫米。

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使用 Ursosan 溶解胆结石

现代溶石疗法最有效的药物之一是优舒安（UDCA）。其使用方案如下：溶解胆结石药物的平均剂量为每公斤体重10毫克。通常，该药物的每日剂量在晚上服用一次，这与胆固醇合成的昼夜节律相关，峰值出现在夜间，也与胆囊的最大功能休息期相关。服药时间应持续至结石完全溶解，并且至少持续三个月以防止结石复发。因此，总治疗时间为6-12个月或更长时间。

人们认为，6个月内结石体积没有减小，2年内结石没有完全溶解，是停止溶石治疗的基础。

如果治疗成功完成，医生和患者都不应掉以轻心，因为10%的患者在第一年有复发风险，因此为了预防复发，这类患者应每年进行两次超声检查。同时，众所周知，结石大小和数量的减少（这被视为疗效指标）不仅取决于药物的溶解效果，还取决于超声专家评估疗效的经验、设备类型、患者检查时的体位等。尽管溶石疗法费用昂贵，但使用药物溶解胆结石可以保留胆囊的功能。

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