膽囊和膽道病理的超聲徵象

不可視化的膽囊

有幾個原因為什麼膽囊未被超聲顯示：

1. 患者沒有空腹檢查：禁食6小時後需要反複檢查食物和水。
2. 膽囊位置異常。
   • 向下掃描腹部右側，直至骨盆區域。
   • 掃描病人右側中線位置的左側。
   • 掃描肋骨弓的邊緣。
3. 先天性發育不全或膽囊發育不全。
4. 充滿膽囊腔並伴有聲影的石塊起皺。
5. 膽囊很快被移除：試圖找到皮膚上的疤痕或詢問患者（或患者的親屬）。
6. 研究員沒有經過足夠的培訓或沒有相關經驗：請同事檢查患者。

只有少數病理情況（除先天性發育不全或手術除外）導致超聲檢查期間膽囊的可視化重現性不足。

即使在不同的位置探索，您也無法在沒有膽囊可視化的情況下進行臨床診斷。

擴大（擴張）膽囊

如果膽囊的寬度（橫向直徑）超過4厘米，則視為膽囊擴大。

當患者脫水時，正常膽囊看上去伸展，脂肪或腸外營養低的飲食，或患者固定一段時間。如果沒有膽囊炎的臨床症狀和膽囊壁增厚，給予患者含脂肪食物並在45分鐘或1小時後重複測試。

在沒有縮短的情況下，尋找：

1. 導致膀胱導管阻塞的石頭或其他原因。在這種情況下，肝和膽管將是正常的。如果沒有內部阻塞，則可能存在由外部管道的淋巴結壓縮引起的阻塞。
2. 膽總管中有石塊或其他原因阻塞。肝總管將擴大（超過5毫米）。調查蛔蟲的總膽管：在橫截面上，將確定另一個管狀結構內的管狀結構 - “目標”的症狀。在胃或小腸中尋找蛔蟲。梗阻可以由胰頭腫瘤（迴聲形成）和膽總管囊狀囊狀細胞膜的流行區引起。（也檢查肝臟和腹腔檢測囊腫，執行胸部X光檢查。）
3. 如果膽囊被拉伸並充滿液體，超過5mm的壁增厚，則可能有膿胸：這將決定按壓時的局部壓痛。對患者進行臨床檢查。
4. 如果膽囊擴張，充滿液體，壁薄，可能存在粘液囊腫。穆科塞爾通常不會因壓力而導致局部疼痛。

急性膽囊炎

臨床上急性膽囊炎通常伴隨著腹部右上象限疼痛的出現，局部疼痛伴隨（仔細）傳感器在膽囊投影中的移動。在膽囊頸部或膀胱管中存在石塊時，可以檢測到一個或多個混凝土。雖然膽囊可能未拉伸，但膽囊壁通常會變厚腫脹。當靠近它的膽囊穿孔由流體積聚決定時。

膽囊內的膽囊並不總是會出現臨床症狀：即使在膽囊內發現結石，也必須排除其他疾病。

內膽管在膽囊腔內

用聲影改變內部迴聲結構

1. 膽囊的結構在內腔中被定義為具有聲影的明亮的高迴聲結構。可以單個或多個，小或大，煅燒或不煅燒。膽囊壁可以變厚，但不能變厚。
2. 如果有疑似混凝土，但是在正常掃描中結核沒有明顯出現，請在患者處於傾斜位置或直立位置時重複研究。當患者移動時，大多數寶石會改變他們的位置。
3. 如果仍然存在疑慮，請將患者放在四肢上。石塊應向前移動。患者的這種位置在腸道中存在顯著的氣流時可能是有用的。

超聲波檢查可以鑑別膽囊中的高準確性膽結石。

超聲檢查並不總是清楚地識別膽管中的結石。

膽囊結石並不總是會出現臨床症狀：即使您發現膽囊結石，也需要排除其他疾病。

移動內部迴聲結構沒有陰影

掃描必須在不同的位置進行。大多數情況下，這樣的結構表現為：

1. 膽結石。請記住，如果石塊非常小（小於超聲波的長度），那麼聲影將不會被檢測到。
2. 強致膽汁（沉積物）。它是一種增厚的膽汁，產生明確定義的迴聲結構，當病人的位置變化時，該迴聲結構緩慢移動，不像快速移動的混合物。
3. 生源懸液。
4. 血塊。
5. 子細胞是一種寄生蟲囊腫。還有必要進行肝臟測試來檢測囊腫。
6. 蛔蟲和其他寄生蟲。蠕蟲例如蛔蟲進入膽囊的情況很少，更常見的是它們可以在膽管中被看到。隨著clonorhozes，肝管將擴大。他們是複雜的，在他們的暫停流明將確定。

沒有位移的內部迴聲結構和聲影

最常見的原因是坑石：尋找其他的混凝土。原因還可能是膽囊壁kalidifikatsiya：在增厚的情況下，它可能是急性或慢性膽囊炎，但可能難以排除伴隨癌症。

沒有陰影的非移位內部回波結構

1. 這種結構出現的最常見原因是息肉。有時，您可以在用不同的投影進行掃描時識別息肉的足部。沒有檢測到聲影，改變患者身體的位置不會改變息肉，但其形狀可能會改變。惡性腫瘤可能看起來像息肉，但它往往與膽囊壁增厚並且沒有腿。隨著患者移動，惡性腫瘤更不可能改變其形狀。
2. 膽囊收縮或扭結通常沒有臨床意義。
3. 惡性腫瘤。

增厚的膽囊壁總增厚

膽囊壁的正常厚度小於3毫米，很少超過5毫米。當壁厚為3〜5mm時，有必要將這種超聲圖像與診所相關聯。下列情況可能會發生膽囊壁增厚：

1. 急性膽囊炎。這可以與牆壁上的消聲條紋的出現或流體的局部積聚相結合。你可以鑑別結石：仔細檢查膽囊的宮頸。
2. 慢性膽囊炎。此外，石頭可以被檢測到。
3. 肝硬化中的低白蛋白血症。嘗試確定腹水，門靜脈增大和脾腫大。
4. 充血性心力衰竭。嘗試確定腹水，胸膜腔積液，擴張的下腔靜脈和肝靜脈。檢查病人。
5. 慢性腎功能衰竭。檢查腎臟並做尿檢。
6. 多發性骨髓瘤。有必要進行實驗室研究。
7. 增生性膽囊炎。鼻竇Ashota-Rokitansky更好地與口腔膽囊造影鑑別，很少在超聲波的幫助下。
8. 急性肝炎。
9. 淋巴瘤。

局部增厚

由於以下原因，膽囊壁局部增厚可能發生：

1. 護腕由粘膜層形成。他們可以在一個泡沫中成數個。掃描不同位置：當患者位置改變時，病理性增厚（所有區域超過5mm）不會消失，並且收縮會改變其形狀和厚度。
2. 息肉。當患者改變位置時它不會移位，但可以改變其形狀。
3. 原發性或繼發性膽囊癌。它看起來像一個厚厚的，輪廓不均勻，固體腔內形成，固定，當患者身體位置改變時不改變位置）。

小膽囊

1. 可能患者吃了脂肪食物，膽囊收縮。
2. 慢性膽囊炎：檢查 - 膽囊壁是否增厚以及膽囊是否有結痂。

如果膽囊很小，則在6-8小時後（不給患者食物或水）重複測試，以便在空的（空的）膽囊和收縮的膽囊之間進行鑑別診斷。一個正常的膽囊將在幾個小時內充滿，並且尺寸正常。

黃疸

當患者出現黃疸時，超聲通常通過確定膽道是否阻塞來幫助區分非阻塞性和阻塞性形式。儘管如此，它確實很難確定黃疸的確切原因。

如果患者有黃疸，超聲提供的信息在膽囊和zhelchevyvodyaschdih方式的狀態，通常有助於梗阻性和非梗阻性黃疸區分，但並不總是準確地識別黃疸的原因。

每名黃疸患者都需要檢查肝臟，膽道和上腹部的兩個部分。

設備

患者應該稍微抬起右側背部。掃描時請病人深呼吸並屏住呼吸。

對於成年人，請使用3.5 MHz傳感器。對於兒童和精益成年人，請使用5 MHz傳感器。

從矢狀或稍微傾斜的切片開始：找到位於前方的下空心靜脈和門靜脈主幹。這將更容易找到肝臟和膽總管，肝門和肝總管在門靜脈前方與肝臟以一定角度下降到胰腺。

在三分之一的患者中，總膽管將在門靜脈側面可視化，同時在歪斜縱切面上可以看到更好的結果。

正常膽管

1. 肝外導管。可能難以想像肝外膽管，特別是如果有線性傳感器的話。如果可能的話，使用對流或扇形傳感器。如果有必要對肝外膽管進行可視化，盡可能通過在患者不同部位進行研究來改變掃描技術。
2. 肝內導管。在肝臟的左半部分，肝內膽管最佳可視化，並具有深刻的靈感。用超聲波很難顯示正常的肝內管道，因為它們的尺寸很小，壁很薄。儘管如此，如果導管擴大，它們很容易被觀察到，並在門靜脈及其分支附近出現與肝實質背景相反的多分支捲曲結構（有“分枝樹”效應）。

膽囊伴黃疸

1. 如果膽囊伸展，膽總管阻塞（如結石，蛔蟲，胰腺腫瘤或急性胰腺炎）更為常見。肝管也將擴大。
2. 如果膽囊未被拉伸或變小，梗阻不太可能，或者發生在膽囊管水平以上（例如，淋巴結腫大或肝門附近腫脹）。

膽管與黃疸

正常膽管的最大直徑：小於5毫米

正常膽管的最大直徑：小於9毫米

膽囊切除術後正常膽總管小直徑：10-12mm

有時在手術後和70歲以上的患者中，膽總管可能會寬幾毫米（即12-14毫米）。隨後的每十年70歲以上的患者增加1毫米。

1. 如果肝內膽管適度擴張，你可以懷疑在出現黃疸的臨床表現之前阻塞膽道。

如果在黃疸早期膽管擴張未確定，24小時後重複測試。

2. 如果肝外膽管擴張，肝內膽管不通，則進行肝臟超聲檢查。在黃疸的情況下，這可能是肝硬化引起的。但也有必要排除膽總管下部的阻塞。

當在肝左葉的劍突下掃描時擴大的肝內導管更好地可視化。它們將被定義為平行於門靜脈的管狀結構，其位於中央並且擴散到肝臟的外周部分。

如果在掃描過程中檢測到兩條血管，平行延伸至整個肝臟，其直徑與門靜脈的直徑大致相等，那麼它們中的一條很可能是擴大的膽管。

華支睾吸蟲

當肝吸蟲肝和共同膽管擴張，曲折並呈現囊狀結構，而在阻塞性黃疸，膽管炎而不它們不囊狀地層均勻地發生膨脹現象。如果患有支氣管炎，可以觀察導管內的沉積物，但寄生蟲本身太小而不能通過超聲波觀察。

如果擴大區域內和肝外膽管和肝實質的大囊腫是最有可能蟲病，而不是華支睾吸蟲的存在。

超聲檢查有助於確定膽囊結石，但並不總是膽總管結石。應給予臨床評估，特別是對黃疸患者。