膽囊的十二指腸發聲

直到最近，用十二指腸探查來研究膽道是十分常見的，即將探針引入十二指腸以獲得其內容物。 

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程序的適應症

本研究用於膽囊和膽管，十二指腸疾病的診斷。但是，目前，由於廣泛使用內窺鏡和超聲波，這種方法的使用較少。十二指腸的內容物是膽汁，胰腺和十二指腸的分泌物以及少量胃液的混合物。

Multimoment分數十二指腸聽力使得從膽總管，膽囊和肝內膽管獲得膽汁成為可能，隨後進行生化和顯微鏡檢查。此外，該方法給出了膽囊和膽管的功能狀態的概念。

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製備

出台前，探頭應採取細菌學檢查咽拭子，病人必須再漱口用消毒液，以減少打滑嘴部的微生物進入膽汁的可能性。清晨十二指腸空腹注射十二指腸探頭。更優選使用NA Skuya的雙通道探針分別提取胃和十二指腸內容物。探頭的一個通道位於胃中，另一個位於十二指腸。胃液應通過注射器或真空裝置連續取出，如胃酸進入12-結腸時，膽汁變得渾濁。此外，鹽酸通過釋放胰泌素分泌和膽囊收縮素 - 胰澱粉酶刺激胰腺分泌和膽汁分泌。

在沒有雙通道探頭的情況下，應使用單通道十二指腸探頭。

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執行程序的設備

調查最好用雙通道探針完成，探針末端有一個金屬橄欖孔。探頭標有3個標記：在距離45厘米（從門齒到胃下部的距離），80厘米（到十二指腸大乳頭的距離）。

分數十二指腸探測（PDD）比傳統的十二指腸探測具有以下優點：

• 讓您更清楚地了解膽囊和膽道的功能狀態;
• 允許診斷膽囊運動障礙的類型。

技術 十二指腸聽起來

每5分鐘在編號試管中收集十二指腸內容物的膽汁。

有五個階段的十二指腸音節。

• 1 - 膽總管期 - 在橄欖探針位於十二指腸（下降和水平部分的角度）後開始。在此期間，膽道口括約肌處於鬆弛狀態，並從膽總管（d。膽總管）被分配的透明的淺黃色膽汁的一部分作為刺激12十二指腸橄欖探針的結果。

考慮膽汁分泌的時間和體積。

1期反映膽汁的基礎分泌（外部消化）和Oddi括約肌的部分功能狀態。

通常，在10-15分鐘內釋放15-20ml膽汁（根據一些數據 - 在20-40分鐘內）。

在5-7分鐘內通過十二指腸探針緩慢地結束膽汁分泌到十二指腸後，引入加熱至37℃的溫熱的33℃硫酸鎂-30ml或5％-50ml溶液。

響應於刺激的引入，Oddy的括約肌自反地關閉並且在感測的整個第二階段期間關閉。

• 2期 - Oddi閉合括約肌（膽汁分泌潛伏期的階段） - 反映了從膽囊動力學溶液給藥到膽汁分泌出現的時間。此時膽汁不排泄。該階段表徵膽道膽汁淤積壓力，膽囊排空及其音調的準備情況。

正常情況下，Oddi閉合括約肌階段持續3-6分鐘。

如果膽汁在3分鐘之前出現，則表明Oddi括約肌低血壓。增加Oddi括約肌的閉合括約肌的時間超過6分鐘指示其音或膽汁流出的機械性梗阻的增加。為了解決變化的性質的問題可以通過探頭10毫升的溫（預熱至37℃）的1％溶液奴佛卡因被引入。淡黃色膽汁後的外觀表示奧迪氏括約肌（奴佛卡因減輕痙攣）的痙攣。通過管12十二指腸holekineticheskoe如果後給藥的膽汁奴佛卡因不放置15分鐘，患者可以給予舌下甘油片1/2，並用無影響重新輸入裝置（20毫升植物油或50毫升40％的葡萄糖溶液木糖醇）。如果膽汁後不出現，檢查探頭的在12十二指腸的位置X線，並且如果探針被正確地定位，就可以在狹窄d的區域被假定。膽總管。

• 3期 - 膽汁（膽囊管的相位） - 開始於Oddi括約肌開放並在膽囊黑暗集中膽汁釋放前出現輕微膽汁A.

正常情況下，這段時間持續3-6分鐘，在此期間從囊泡和膽總管釋放3-5ml輕微膽汁。

這個階段反映了這些管道的狀態。在7分鐘內增加時間3相位指示增加括約肌張力Lyutkensa（位於在膽囊管膽囊頸的交界處），膽囊或低血壓。

關於膽囊的低血壓只能通過比較III期和IV期的數據來說明。

膽汁1,2和3階段構成了正常（非分數）十二指腸聽覺的經典部分。

• 4階段 - 膽囊（膽囊，B膽汁相） - 表徵Lutkens括約肌鬆弛和膽囊排空。

第四階段從發現Lutkens括約肌和黑橄欖濃縮膽汁的出現開始，並在停止分泌膽汁的那一刻結束。

首先隔離膽囊非常強烈（每1分鐘4ml），然後逐漸減少。

通常情況下，膽囊排空時間為20-30分鐘，在此期間（探測在藍 - 綠著色膽汁色時）在30-60毫升深橄欖色膽囊膽汁的時間平均分配。

膽囊膽汁間歇性排泄表明Lutkens和Oddi括約肌的不同性。囊腫膽汁釋放時間延長（超過30分鐘）和超過60-85 ml的增加表明膽囊低血壓。如果4個階段的持續時間少於20分鐘並且少於30ml的膽汁被釋放，則這表明膽囊的高滲性運動障礙。

• 5期 - 肝膽C期 - 在B膽汁分配結束後發生。第5階段從分配金膽汁（肝臟）的那一刻開始。該階段表徵肝臟的外分泌功能。第15分鐘集中分配肝臟膽汁（1毫升或更多每1分鐘），接著選擇變得單調（0.5-1 ml，在1分鐘）。肝膽汁5相的基本隔離，特別是在第一5-10分鐘（>用7.5ml /分鐘5）指示活動Miritstsi括約肌，其位於所述遠端肝管，並防止逆行運動膽汁還原膽囊。

膽汁C建議收集1小時或更長時間，研究其分泌的動力學，並嘗試獲得殘餘囊泡膽汁，而不必重複施用膽囊刺激。

刺激引入後2-3小時膽囊反複收縮。不幸的是，在實踐中十二指腸聽起來是在肝膽出現10-15分鐘後完成的。

• 許多人建議分配6個階段 - 一個殘餘囊性膽汁的階段。如上所述，在引入刺激2-3小時後，膽囊反復發生收縮。

通常第6階段的持續時間是5-12分鐘，在此期間分泌10-15ml黑橄欖膽。

一些研究人員建議不要等2-3個小時，並在接受肝膽汁（15-20分鐘後）後立即引入刺激以確保膽囊完全排空。在這段時間間隔內收到額外的囊泡（殘餘）膽汁，表明膽囊首次收縮並因此導致其低血壓的不完全排空。

正常的表現

關於膽管括約肌功能的更詳細的研究，建議以圖形方式研究膽汁排泄，而膽汁的排泄量以毫升表示，在膽汁排泄時 - 以分鐘為單位。

建議確定一些膽汁排泄指標：

• 通過下式計算膽汁從膀胱排泄的速率（反映膀胱排出膽汁的效率）：

H = Y / T，其中H是膀胱排泄膽汁的比率; V--囊狀膽汁（B部分）的體積，單位為毫升; T - 分鐘的膽汁分泌時間。通常，膽汁分泌率約為2.5毫升/分鐘;

• 撤離指數 - 膽囊運動功能指數 - 由以下公式確定：

IE = H / Vostat * 100％。IE-疏散指數; H是膀胱排泄膽汁的比率; Vostat - 以ml計的囊性膽汁殘餘量。通常，疏散指數約為30％;

• 由肝臟有效釋放膽汁由下式確定：

VEV =來自膽汁的V部分B持續1小時，以ml / 60分鐘，其中EVP是肝膽汁的有效釋放。通常情況下，EWL約為1-1.5毫升/分鐘;

• 分泌性肝臟壓力指數由下式計算：

分泌性肝臟壓力指數= EVL / H * 100％，其中EVL是肝膽的有效釋放; H是肝膽汁從膀胱排泄的速率（膀胱有效地排出膽汁）。通常，肝臟的分泌壓力指數約為59-60％。

分數十二指腸音可以製成彩色。為此，在最後一餐後2小時的2100年十二指腸前庭探測，患者在明膠膠囊內吸入0.2g亞甲藍。第二天早上9.00（即染料攝取後12小時），進行分數測試。亞甲藍吸入腸內，血流進入肝臟並在其中恢復，變成無色隱色化合物。然後，在進入膽囊後，變色的亞甲藍氧化，變成色素並以藍綠色染色膀胱膽汁。這可以讓你自信地區分膽囊和膽汁的其他階段，保持通常的顏色。

通過生物化學，顯微鏡，細菌學檢查十二指腸探測獲得的膽汁，確定其物理性質和對抗生素的敏感性。

調查膽汁是必要的，因為它包含在它的膽汁酸迅速摧毀均勻的元素。以熱的形式（放置在溫水一罐膽汁管）交付膽汁實驗室如下很容易地可以檢測賈第鞭毛蟲顯微鏡（冷膽它們失去活動能力）。

慢性膽囊炎特徵性十二指腸探測指標（部分“B”）的變化

1. 大量白細胞的存在，特別是它們的積聚的檢測。最後，作為炎症過程的標誌，檢測膽汁白細胞的診斷價值的問題尚未解決。在十二指腸內容物的任何部分，白細胞可以從口腔，胃，十二指腸的粘膜獲得。通常，白細胞通過白細胞 - 十二指腸圓柱形上皮細胞，在硫酸鎂的影響下轉化成類似於白細胞的大圓細胞。另外，應該牢記的是，白細胞被膽汁快速消化，這當然降低了它們的診斷意義。

與此相關，現在認為只有存在以下條件時，B部分中白細胞的檢測才是炎症過程的標誌：

• 如果白細胞數量真的很大。為了鑑定白細胞，應該使用Romanovsky-Giemsa著色，以及過氧化物酶細胞中的含量的細胞化學研究。白細胞對髓過氧化物酶，白細胞酸 - 無;
• 如果發現白細胞簇和圓柱形上皮細胞存在於片狀粘液中（粘液保護白細胞免受膽汁消化作用）;
• 如果膽汁中的白細胞檢測伴有慢性膽囊炎的其他臨床和實驗室症狀。

白細胞毒素的檢測不具有診斷價值。為了檢測膽汁中的白細胞和其他細胞，您應該在顯微鏡前觀察至少15-20種製劑。

2. 鑑定由其濁度，薄片和粘液表達的膽汁的目測檢查。在一個健康的人，膽汁的所有部分都是透明的，不含病理雜質。
3. 檢測圓柱形上皮膽汁中的大量細胞。已知在膽汁中可以發現三種類型的圓柱形上皮細胞：肝內膽管的細小上皮細胞 - 具有膽管炎（“C”部分）; 帶有炎症的膽總管延長的上皮細胞（部分“A”）; 膽囊炎的膽囊廣泛上皮。

慢性膽囊炎的特徵是在大量細胞中檢測到大量膽囊中的圓柱形上皮細胞。圓柱形上皮的細胞不僅以分開的細胞形式存在，而且以25-35個細胞的簇（床）的形式存在。

4. 降低膽囊的pH值。膽汁膽汁的pH值為6.5-7.5。在膽汁分泌系統的炎性疾病中，反應變成酸性。據研究人員介紹，慢性膽囊炎惡化時，膽囊的pH值可能為4.0-5.5。
5. 膽固醇和膽紅素鈣晶體的出現。慢性膽囊炎的特徵是出現膽固醇和膽紅素鈣晶體。其中大量的檢測表明膽汁（discrinia）的膠體結構不穩定。當這些晶體和粘液的大企業集團可以談成石膽汁的性質，細石器的結石性膽囊炎nekalkuleznogo形成和獨特的改造。連同microlites常常表現出“沙” - 小僅在顯微鏡下識別的，不同大小和顏色（無色折射淺棕色）的晶粒，其被佈置在薄片粘液。
6. 減少膽囊的相對密度。通常，膽囊的相對密度為0.016-1.035kg / l。隨著慢性膽囊炎的明顯惡化，膽囊的相對密度由於其炎性滲出物的稀釋而降低。
7. 膽汁生化組成的變化。膽汁是一種複雜的膠體溶液，含有膽固醇，膽紅素，磷脂，膽汁酸及其鹽，礦物質，蛋白質，粘液物質，酶。

當慢性膽囊炎惡化時，膽汁的生化組成發生改變：

• 與DPA試劑反應的粘蛋白物質的量增加，這顯著增加了DPA反應的活性;
• 膽汁糖蛋白（己糖胺，唾液酸，岩藻糖）含量增加2-3倍;
• 膽汁酸含量下降;
• 降低膽酸膽固醇比率（膽汁中膽汁酸與膽固醇水平的比值）;
• 脂蛋白（脂質）複合物的含量降低。

原子核周圍分組膽汁酸，磷脂，膽固醇，膽紅素，蛋白質，脂蛋白，以形成大分子複合物：通過其由膽汁的主要成分的肝配位化合物形成的大分子脂蛋白複合物。脂蛋白複合物提供膽汁的膠體穩定性和從肝臟進入腸道的攝入。膽汁磷脂與膽固醇形成膠束，膽汁酸穩定膽固醇並將膽固醇轉化為可溶形式;

• 纖維蛋白原及其代謝產物在膽囊膽汁中的含量急劇增加;
• 觀察到proteinocholia - 增加膽汁中乳清蛋白（主要是白蛋白）的分泌，同時減少免疫球蛋白A的分泌。

8. 膽囊膽汁脂質過氧化物含量增加。

膽汁中過氧化脂質的數量增加是快速激活自由基脂質氧化的結果。脂質過氧化物的水平明顯與膽囊炎症過程的嚴重程度相關。

9. 膽汁的細菌學研究。膽汁細菌學研究的目的是檢測細菌菌群並確定其對抗菌劑的敏感性。如果在1ml膽汁中細菌的數量超過100,000，該研究具有診斷意義。

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