胆石症 - 症状。
最近審查：06.07.2025
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胆结石病根据临床过程分为：
- 潜伏形式（携带石头）；
- 原发性慢性胆囊炎；
- 胆绞痛；
- 慢性复发性胆囊炎。
胆结石的主要症状是胆绞痛（通常由于胆囊管被结石暂时阻塞所致）。其特征是位于上腹部或右季肋部的急性内脏疼痛，较少见的是疼痛仅发生在左季肋部、心前区或下腹部，这大大增加了诊断的复杂性。
50% 的患者疼痛会放射至背部和右肩胛骨、肩胛间区域、右肩，较少情况下会放射至左半身。
胆绞痛持续时间从15分钟到5-6小时不等。疼痛持续超过5-6小时应警惕并发症的可能性，主要是急性胆囊炎。
疼痛症状伴随大量出汗、面部疼痛表情以及强迫性侧卧姿势——双腿蜷缩至腹部。有时还会出现恶心和呕吐。
疼痛的出现可能先于食用油腻、辛辣、热性食物、饮酒、体力活动和情绪体验而发生。
疼痛与胆囊壁过度拉伸有关，胆囊壁过度拉伸是由于膀胱内压升高和Oddi括约肌或胆囊管痉挛性收缩造成的。胆绞痛可能导致体温升高，但长时间显著高热（超过38°C）并伴有中毒症状（植物神经衰弱综合征、舌干舌苔），通常提示可能存在急性胆囊炎。
黄疸的出现通常被认为是胆道阻塞的征兆。
在收集病史时，应特别仔细地询问患者既往腹痛发作的情况，因为随着胆结石的进展，胆绞痛会反复发作，持续时间延长，疼痛强度也会增加。
也可能出现非特异性症状，例如右腹部沉重感、胀气和消化不良症状。
体格检查
可以检测到肌肉保护症状，触诊右季肋部时疼痛加剧，用手掌边缘沿右肋弓轻敲时疼痛加剧，以及墨菲氏症状（触诊胆囊时，由于疼痛加剧，在吸气高峰时不由自主地屏住呼吸）。急性胆囊炎的附加症状表现为胆囊出现特异性炎症症状。
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