新生儿腹股沟疝

新生儿内脏突出是10％的儿童会出现的一种病症。让我们来了解一下新生儿腹股沟疝的疾病特征、病因、诊断和治疗方法。

早产儿、患有各种先天性异常和结缔组织病变的患者易患腹股沟疝。该病在男孩中的发病率高于女孩。该病可合并其他腹壁病变、骨科疾病、神经系统发育缺陷以及脊髓缺陷。

婴儿疝气是先天性疾病。其主要原因是腹膜结缔组织薄弱和腹壁发育不良。女孩的疝气与卵巢和子宫圆韧带固定不当有关，男孩的疝气则与睾丸下降至阴囊延迟有关。

腹股沟疝根据位置可分为：

• 腹股沟 - 位于腹股沟管外口附近。
• 腹股沟阴囊 - 位于睾丸附近并影响阴囊。
• 精索 - 位于精索附近，未达到睾丸水平，但下降到阴囊。

疝囊位置特点：

• 直接——器官通过薄弱的腹膜离开，但不影响腹股沟管的内部开口。
• 斜行——通过精索附近，穿过腹股沟管。
• 合并——一侧可能存在两种以上彼此不相关的病理。

斜向突出在新生儿中更为常见，因为其他两种情况是后天形成的。这种病理特征多样，使其诊断和治疗更加复杂。由于婴儿出生后的最初几个月一直处于水平姿势，因此症状不会立即出现。这种缺陷并非无害，因为它可能导致严重的并发症和危及生命的后果。因此，及时诊断和治疗是确保婴儿正常发育的关键。

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新生儿腹股沟疝的病因

儿童腹股沟器官突出症的病例中，20%与遗传倾向有关。如果有家族史，则该疾病与先天性结缔组织缺陷有关。

新生儿腹股沟疝的主要原因：

• 超重婴儿
• 排尿困难
• 身体过度劳累（长时间哭闹和尖叫，这在出生后的头几个月是不可接受的）
• 腹壁创伤和病变
• 术后疤痕

该缺陷的病因与阴道突有关。阴道突在胎儿腹腔内发育的第10至12周形成。其作用是将胚胎的生殖器放置到位。该病变表现为疝气口，由腹股沟管外环形成。疝囊是一个阴道突，其后壁上是男孩的精索、女孩的子宫网膜、子宫圆韧带和肠道。

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发病

婴幼儿腹股沟疝的发生机制各有不同。例如，女孩的输卵管和卵巢会进入疝囊，男孩的疝囊则会进入肠管。腹股沟突出在男孩中更为常见，这是因为睾丸下降时会牵拉部分腹膜。因此，腹股沟突出会导致移位，从而形成囊袋。女孩腹股沟疝的发生是由于固定子宫圆韧带的装置先天性薄弱所致。

先天性疝气：

• 男孩——胚胎的睾丸并非在阴囊内形成，而是在腹腔内。到第五个月时，睾丸会下降至腹股沟管，到第九个月时则下降至阴囊。睾丸穿过腹股沟管时，会牵拉阴道突，也就是一个小口袋。这个突出物必须愈合闭合。如果愈合闭合不全，就会出现疝气，因为腹膜与阴囊腹股沟管之间的连接仍然保留。一些器官和肠管可能会下降到疝气口。
• 女孩——胚胎的子宫位于其正常解剖位置的上方。随着胎儿的生长，子宫下降，并可能拉动腹膜，形成褶皱。腹膜突出并可能穿透腹股沟管。

该病的后天形式很少见，最常因过度体力劳累而发生。前腹壁肌肉组织薄弱会促进其发展。

新生儿腹股沟疝的症状

无论疝气突出的原因是什么，其典型症状都是腹股沟区膨出，并会随着体力活动、哭闹、尖叫、用力以及其他导致腹内压升高的情况而增大。新生儿腹股沟疝的症状与上述症状完全一致。疝气富有弹性，质地柔软，按压后很容易缩回腹腔。如果情况不复杂，缩回过程不会给孩子带来疼痛或不适。

婴儿疝气最常见的症状：

• 触诊时疼痛不适，孩子开始任性、哭闹。
• 当改变身体位置时，突出的大小会发生变化，但很容易纠正。
• 恶心、呕吐和胀气。

根据孩子的性别，缺陷可能会发生变化，男孩可能会出现睾丸肿胀，女孩可能会出现阴唇肥大。家长不立即就医的主要原因是孩子没有主动提出不适的诉求。忽视疾病的外部症状会导致严重的并发症和损害。

最初的迹象

腹部肌肉缺陷的症状不会立即显现，这大大增加了诊断过程的复杂性。最初的症状与胃肠道疾病、呕吐、恶心和胀气有关。腹股沟区域会出现一个小肿块，随着孩子不安分的行为而增大，但在休息时会消失。

疾病的症状：

• 腹股沟区域隆起

疝囊呈圆形，触诊无痛。圆形表示疝气尚未下降至阴囊，椭圆形则为腹股沟-阴囊病变。腹部用力时，疝囊突出量会增大。

• 阴囊肿大

这种症状表明存在腹股沟阴囊缺陷，这种缺陷只发生在男孩身上。

• 一侧阴唇增大

这种症状发生在女孩身上，表明疝气已经下降到大阴唇。

• 减少缺陷

在站立姿势下，病变清晰可见，但在水平姿势下，可以轻松且无痛地纠正病变。

通常，这种疾病不会引起疼痛感，但如果出现挤压感，则疼痛和其他病理症状会加剧。

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新生儿腹股沟阴囊疝

如果腹部器官和组织超出腹壁，则提示腹股沟疝；如果内容物下降至阴囊，则为完全性疝或腹股沟-阴囊疝。这种病症在新生儿中很常见，与儿童身体的解剖特征有关。目前尚无可靠的病因。腹股沟环张力降低会伴有器官脱垂，并且是由多种因素共同作用而发生的。

儿童腹股沟阴囊疝是由于胚胎发育障碍引起的。这种情况发生在睾丸下降至阴囊期间，一个睾丸未完全下降并拉动腹膜组织。该疾病几乎没有症状，其主要症状是腹股沟区域一侧突出。如果出现绞窄，即初始病理复杂，则肿瘤上方的皮肤会充血，并出现剧烈疼痛。

阴囊肿大没有界限，也就是说，病情不会自行好转，而是会不断进展，肿瘤体积不断增大。疾病的症状取决于进入疝囊的器官。最常见的是小肠或大网膜。如果大网膜进入疝囊，腹股沟区域会出现疼痛。如果肠绞窄，除了疼痛之外，还会出现肠功能不全的症状，即便秘、腹胀、呕吐。

诊断基于外部检查和仪器研究方法。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。若无绞窄，则需手术治疗，并佩戴绷带。

结果

腹股沟疝与新生儿的其他疾病一样，会造成严重后果。能否及时就医至关重要。如果发现得晚，可能会导致绞窄。绞窄的突出物会压迫重要血管和部分器官。这种并发症不容忽视，非常危险。婴儿会感到疼痛，并出现发烧、便秘、腹胀和呕吐等症状。

病变部位无法进入腹腔，轻压时会引起疼痛。如果不进行治疗，不适感会暂时缓解，但随后疼痛会再次加剧。这些症状表明部分器官已坏死，局部血液循环受损，神经末梢功能丧失。如果此时不清除坏死组织，可能进一步引发炎症、肠壁穿孔以及机会性菌群侵入腹腔。在这种情况下，婴儿可能会患上危及生命的腹膜炎。

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并发症

儿童疝气治疗不及时最危险的后果是绞窄和内脏器官功能严重受损，进而影响婴儿的生长发育。并发症的特征是器官受压和血液供应中断。疝气无法复位，肿块变硬，触诊时会引起剧烈疼痛。此类并发症通常需要手术治疗，之后需要康复治疗。

这种缺陷会给女孩带来严重后果。如果发生绞窄，就会导致婴儿期卵巢死亡。这会导致激素失衡，影响儿童的整体健康和整体身体发育。

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新生儿腹股沟疝的诊断

检测腹肌缺陷的方法有很多种。新生儿腹股沟疝的诊断主要基于患儿及其父母的症状，以及该疾病的特征性症状。医生会对患者进行目视检查、听诊和触诊。在检查过程中，外科医生可以检测到单侧或双侧疝气。

婴儿触诊时不会感到疼痛，疝气本身具有弹性和柔软性。肿块可以是圆形或椭圆形，后者提示存在腹股沟-阴囊病变。对于女孩来说，疝气会下降至阴唇，导致阴唇变形。为了诊断该疾病，需要对孩子进行血液和尿液检查。为了确定疝囊的成分，需要进行超声检查。

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测试

检测腹股沟器官突出的方法有很多种。检查是强制性诊断材料的一部分。这些检查对于了解孩子的身体状况以及安排手术治疗至关重要。

婴儿腹股沟疝的基本检查：

• 一般血液和尿液分析
• 心电图和荧光透视
• 乙肝和丙肝分析
• 瓦瑟曼反应（梅毒检测）
• 血型和 Rh 因子测定
• 凝血图

根据这些分析，医生制定治疗计划，选择药物和手术干预类型。

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仪器诊断

在诊断腹股沟腹腔器官突出时，器械方法非常重要。器械诊断可以全面了解患者的病情。

以下程序非常有用：

• 腹部超声波检查——确定内脏器官的状况和疝囊的组成。
• 腹腔造影——患者饮用钡剂溶液后，进行一系列X光检查。这可以确定肠道位置的变化，并检测肠梗阻。
• 需要进行 CT 扫描来确定病理的大小和疝囊内容物的性质。

在疾病出现初期就应进行仪器诊断。这样可以避免手术干预，并通过保守疗法治疗缺陷。

鉴别诊断

在某些情况下，疝气的症状非常模糊，容易与其他疾病混淆。鉴别诊断对于区分器官脱垂和其他病症至关重要。医生的任务是根据疝气与阴囊的关系、形状和位置来区分斜疝和直疝。将手指插入腹股沟管，在直疝的情况下，可以检测到病变外部的下腹壁动脉搏动，在斜疝的情况下，可以检测到病变外部的下腹壁动脉搏动。

股疝和腹股沟疝的主要区别在于前者位于腹股沟韧带下方，而后者位于其上方。该疾病必须与脂肪瘤、淋巴结肿瘤和炎症，以及睾丸鞘膜积液、精索和脓肿相鉴别。

脂肪瘤的质地与疝气相似，但它位于皮下腹股沟环的外侧或起源于皮下脂肪组织。

• 睾丸膜鞘膜积液不会回缩至腹腔内，边界清晰，用力时不会增大。
• 肿大的淋巴结与腹股沟管外口分离清晰，质地致密。病理检查时，其大小无明显变化。
• 急性腹股沟淋巴结炎的特征是淋巴结上方皮肤发红、疼痛和肿胀。
• 精索鞘膜积液会影响腹股沟管，其症状类似于突出物。然而，它在用力时不会改变大小，也不会压迫腹腔。
• 脓肿的特征是位于腹股沟管外口外侧，触诊时疼痛。用力按压时脓肿大小不变，叩诊时声音沉闷。

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新生儿腹股沟疝的治疗

有许多方法可以消除腹部肌肉的缺陷。新生儿腹股沟疝的治疗基于诊断结果。治疗方案有两种——手术和保守治疗。在选择治疗方案时，医生会根据并发症、伴随疾病以及孩子身体的其他特征进行指导。

为了彻底消除疝气突出，只能采用手术，手术包括以下步骤：

• 打开腹股沟管的通道。
• 处理疝囊（从组织中分离并移除）。
• 当腹股沟开口增宽或破坏时，进行缝合。
• 腹股沟管重建整形手术。

上述每个阶段都需要掌握肿瘤形成的定位和患者的解剖特征。由于存在发生严重并发症和疾病复发的风险。如果发生绞窄，则进行剖腹手术。

保守治疗是基于佩戴特殊绷带。此方法仅在有适当指征时使用：

• 术后疝气较大，无法再次手术或有发炎化脓的风险。
• 前次手术后疾病复发。
• 存在手术治疗的禁忌症。

但别忘了，包扎只是暂时缓解患者病情的一种方法。它可以防止疝气扩大，并降低疝气绞窄的风险。停止包扎后，疾病症状会复发。

药物

婴儿腹股沟突出的治疗是一个复杂的过程。药物既可用于保守治疗，也可用于术后恢复。手术前也需要药物治疗。正确选择药物有助于缩短恢复期，并有助于疝气口自行闭合。

手术后，医生会给孩子开一些特殊的营养混合物，以加速康复并增强体质。除了药物治疗外，医生还会建议孩子佩戴绷带，以防止器官掉入疝气口。维生素疗法、免疫增强剂和物理疗法相结合，可以最大限度地减少疾病的复发。

民间疗法

任何疾病的治疗都会用到传统和非传统的方法。传统疗法使用对身体安全、禁忌症和副作用最少的草药成分。

• 你可以用荨麻、酸奶油和卷心菜制作药膏来缓解疼痛。将荨麻叶磨碎，与浓奶油混合。在身体上涂抹一层药膏，再盖上一片卷心菜叶，并用绷带包扎。建议在晚上睡觉前使用，疗程为3-4周。
• 将马尾草花研磨，倒入沸水，浸泡1-2小时。产品必须过滤后，敷于患处。
• 将绷带或纱布浸泡在酸菜盐水中，敷在疼痛部位。每20-30分钟更换一次敷布，持续2小时。也可以用酸菜叶代替盐水。
• 每天用1:1的冷水和醋清洗身体患处。之后，用橡树皮浸液敷于身体30-40分钟。此疗法可与传统疗法结合使用。
• 准备矢车菊花茶，将150克矢车菊花与500毫升沸水混合。浸泡24小时。每日3-5次，每次100克，饭前服用。

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草药治疗

传统治疗方法有助于消除疾病症状，加快康复进程。草药治疗必须经医生咨询后才能进行，因为并非所有植物对儿童身体都同样有益。

下面我们来看看几种治疗腹股沟疝的中药方剂：

• 将500毫升沸水倒入一汤匙草地三叶草，在密闭容器中浸泡1-2小时。冷却后，过滤汤剂，每日每餐前服用1/3杯。
• 将醋栗叶研磨，将4勺本品倒入500毫升沸水中，浸泡1-2小时。煮好的汤剂必须过滤，饭前服用1/3杯。
• 晚上用蕨叶或荨麻叶碎敷于腹股沟疝处。建议使用这种药物1-2个月，并配合白天佩戴专用绷带。

顺势疗法

顺势疗法与替代疗法更相关，因为并非所有医生都认可使用此类药物。顺势疗法必须经医生许可才能使用，医生会根据每位患者的具体情况选择合适的药物。

让我们来看看消除腹股沟腹肌缺陷的流行顺势疗法：

• 氧化铝——有助于缓解因肠道疾病引起的便秘。
• 碳酸钙是治疗先天性疝气的主要药物。它通常用于治疗体重过重且患处有发热和压迫感的患者。
• 斑蝥——用于治疗慢性尿潴留引起的病症，例如前列腺肥大和输尿管狭窄。缓解腹股沟灼痛和尿频。
• 石松——用于治疗右侧疝气。患者主诉腹壁肌肉无力、胀气、呕吐。
• 马钱子——用于治疗伴有慢性便秘和直肠疼痛的直肠突出症。该药对消化系统疾病也有效。
• 磷 - 该药物用于治疗由支气管慢性炎症性疾病引起的疝气。剧烈咳嗽会对肌肉状况产生病理影响，从而导致腱膜腔内出现肠管，肠管由此脱落。

手术治疗

消除腹股沟疝的主要方法是手术。手术治疗可以恢复器官的解剖位置及其正常功能。手术的目的是进行腹股沟管整形手术。治疗过程包括以下几个阶段：

1. 建立手术区域通道。在腹股沟处，于腹股沟韧带上方平行处作斜切口。医生解剖腹斜肌腱膜，将其上部瓣膜与内横肌、下斜肌、腹斜肌以及精索分离，打开腹股沟韧带沟，直至耻骨结节。
2. 在此阶段，疝囊被分离并切除。
3. 将腹股沟环缝合至正常尺寸。
4. 腹股沟管重建整形手术。

在选择整形手术方法时，医生会考虑到病理的主要原因是腹股沟管后壁薄弱。通过加强管壁并将深环缩小到正常尺寸，可以恢复直接和复杂的突出形式。为此，可以使用以下方法之一：

• Bobrov-Girard 法——基于加强腹股沟管前壁。将腹横肌和腹斜肌的边缘缝合至精索上方的腹股沟韧带。
• Spasokukotsky方法是上述方法的一种改良。其主要区别在于，除了肌肉外，还将腹外斜肌腱膜上皮瓣缝合到椎管上。
• Bassini 法 - 切除疝囊后，开始加固腹股沟管后壁。外科医生将精索移至侧方，并将腹横肌和腹内斜肌的下缘与腹膜横筋膜缝合至腹股沟韧带。精索被放置在新的肌肉壁上。
• 腹腔镜疝修补术——医生在腹股沟韧带对面的腹膜上做一个舌形切口。如果疝气呈斜形或较大，则从疝颈处切开，分离库珀韧带、腹股沟韧带和耻骨结节。之后，将合成网片置于患处并缝合。将腹膜瓣复位，并用缝合钉和缝线固定。

预防

预防任何疾病都比治疗更容易。新生儿腹股沟疝的预防取决于对孩子的正确护理。按摩具有积极作用，可以自行进行，也可以联系专业按摩师。物理疗法可以增强腹部肌肉，有助于预防疝气突出。

预防性练习：

• 抓住婴儿的手臂和腿，小心地将他翻转到左侧和右侧。
• 将您的孩子放在健身球上，抱住他的胸部，让他的腹部和背部在球上滚动。
• 抓住宝宝的手臂，将其分开，并将宝宝的身体拉向你。在这个姿势下，宝宝应该抬起上半身和头部。
• 让宝宝仰卧，用温暖的手顺时针方向抚摸他的肚子，也就是沿着肠道。肚脐应该位于手掌的中央。
• 将双手放在腹斜肌的高度，也就是身体两侧，用轻柔的动作从背部向肚脐和背部按摩。
• 顺时针方向轻轻捏肚脐周围。这有助于增强肌肉力量。

请注意，按摩时双手应保持温暖，以便孩子感觉舒适。最好在餐前30分钟或餐后1-2小时进行。这种简单的运动有助于增强腹部肌肉。

婴儿的饮食应特别注意。务必选择不会引起胀气、腹绞痛或便秘的食物，因为这些食物可能会诱发疝气，并对现有疝气的治疗产生负面影响。应经常让孩子俯卧，观察排便规律，避免腹胀或便秘。尽量避免让婴儿大声哭闹，因为腹腔压力升高会导致器官向腹股沟突出。

预报

儿童腹股沟器官病理性突出的治疗效果取决于早期诊断和恰当的治疗方法。该病通常采用手术治疗，因为单纯保守治疗容易导致复发和疝气绞窄，从而显著降低治疗效果。

腹股沟突出症的手术干预会使预后恶化。这种疾病的恢复期很长，并伴有各种并发症，对儿童身体的生长发育产生负面影响。

新生儿腹股沟疝如果未进行手术干预，则更加危险。因此，一旦出现疾病迹象，家长就应带孩子就医并进行所有必要的检查。这将降低紧急干预的风险。切勿拖延就医和手术，因为这会降低康复预后。

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ICD-10代码

在诊断儿科患者各种疾病的过程中，使用国际疾病分类第10版，就像确定成人疾病一样。

腹股沟疝的 ICD 10 代码：

• K00-K93 消化系统疾病
  • K40-K46 疝气
    • K40 腹股沟疝（腹部疝）
    • K40.0 双侧腹股沟疝伴有梗阻但无坏疽（肠梗阻）
    • K40.1 双侧腹股沟疝伴坏疽
    • K40.2 无梗阻或坏疽的双侧腹股沟疝
    • K40.3 伴有梗阻但不伴有坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝（肠梗阻）
    • K40.4 伴有坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝
    • K40.9 无梗阻或坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝（腹股沟疝）