出血性休克：症狀

失血性休克的症狀有以下幾個階段：

• 第一階段 - 補償性衝擊;
• II階段 - 失代償可逆性休克;
• III階段 - 不可逆轉的衝擊。

休克的階段是根據對失血的臨床表現的複雜評估來確定的，對應於器官和組織的病理生理變化。

出血性休克步驟1（小噴墨綜合徵，休克或補償）典型地開發在失血，大約相當於20 ％的bcc（來自15 ％至25％）。在這個階段，bcc的損失賠償。由於兒茶酚胺的過量產生而進行。臨床症狀普遍存在，表明在功能性心血管活性的改變：皮膚蒼白，抱在懷裡的隱靜脈的荒涼，溫和性心動過速達到100次/分，中度少尿和靜脈性低血壓。動脈低血壓不存在或輕微。

如果出血已經停止，那麼休克的補償階段可能會持續相當長的時間。隨著出血不止，循環系統疾病的進一步加深，下一階段的休克即將到來。

階段2失血性休克（失代償性可逆性休克）伴隨著對應於30-35％BCC的失血（從25％至40％）發展。在這個休克階段，循環系統疾病有所加深。由於血管痙攣導致的高外周阻力不能補償小的心輸出量，血壓降低。受損的血液流向大腦，心臟，肝，腎，肺，腸，和，因此，發展組織缺氧和酸中毒混合形式，需要修正。臨床情況，除了下降低於13.3千帕（100毫升汞柱。V.）收縮期血壓和減少脈衝壓力振幅發生顯著性心動過速（120-130次/分），呼吸困難，手足發紺際蒼白，冷汗，焦慮，尿少於30 ml / h，心音失聰，中心靜脈壓（CVP）降低。

3期休克（失代償不可逆性休克）伴有50％BCC失血（40％至60％）。其發展由進一步違反微循環決定：毛細血管淤滯，血漿損失，血液成分聚集，代謝性酸中毒增加。收縮壓降至臨界值以下。脈衝速度高達140次/分鐘以上。增強呼吸窘迫，標誌著極度蒼白或皮膚色斑，出冷汗，突然四肢發冷，尿閉，昏迷，意識喪失。休克末期的顯著徵像是血細胞比容增加，血漿容量減少。

失血性休克的診斷通常不會出現很大困難，特別是在出現外部出血時。然而，由於低估了現有症狀，醫生有時可以看到確診治療成功的補償性休克的早期診斷。您無法僅根據血壓數量或外出血量減少情況來評估休克的嚴重程度。血流動力學的充分性通過相當簡單的症狀和指數的綜合來判斷：

• 皮膚的顏色和溫度，特別是四肢;
• 脈衝;
• 血壓值;
• 震盪指數“;
• 小時利尿;
• CVP級別;
• 紅細胞壓積;
• COC血。

皮膚的顏色和溫度是 外周血流的參數：即使降低血壓數字，溫暖和粉紅色的皮膚，指甲床的粉紅色，表明良好的外周血流量; 具有正常甚至略微升高的血壓數據的冷蒼白的皮膚表明集中; 血液循環和外周血流量的侵犯; 大理石紋和acrocyanosis - 這已經是深刻的侵犯周圍循環，血管性麻痺，以及不可逆轉的狀況。

只有與其他症狀相比，脈率才能作為患者病情的簡單而重要的指標。因此，心動過速可能表明血容量不足和急性心力衰竭。通過測量CVP來區分這些狀態。從這樣的位置，還應該接近血壓的評估。

失血性休克中血容量減少程度的一個簡單而有意義的指標是所謂的休克指數 - 每分鐘脈搏率與收縮壓幅度之比。在健康人群中，這個指數對應於0.5，bcc下降20-30％，它增加到1.0。失去30-60％，bcc為1.5。震盪指數為1.0。病人的狀況會引起嚴重的恐懼，如果病人升高到1.5，病人的生命就會受到威脅。

每小時利尿 是表徵器官血流的重要指標。尿量減少至30毫升表明外周循環衰竭，低於15毫升 - 表明失代償性休克的不可逆性正在接近。

CVP 是全面評估患者病情的關鍵指標。在臨床實踐中，正常的CVP值為0.5-1.2 kPa（50-120 mm H2O）。CVP的數據可以作為選擇治療主要方向的標準。CVP水平低於0.5 kPa（50 mmHg）表明需要立即補充的顯著血容量不足。如果在輸注治療背景下血壓繼續降低，則CVP增加至1.4 kPa（140 mmH2O）以上表明心臟代償失調並指示需要心臟治療。在同樣的情況下，低CVP數字表明體積輸注速率增加。

血細胞比容在與上述數據組合為一個很好的測試，指示體的循環的充分或不充分。女性血細胞比容為43％（0.43升/升）。血細胞比容指數降低30％以下（0.30升/升）是一種威脅症狀，低於25％（0.25升/升） - 表現出嚴重的失血程度。第三階段休剋期紅細胞比容的增加表明其病程不可逆轉。

由Singgaard-Andersen通過microl方法Astrula 測定CBS是將患者從休克狀態中移除時的非常理想的測試。已知對於失血性休克，代謝性酸中毒是特徵性的。其可以與呼吸組合：血漿pH值低於7.38，低於24毫摩爾/升碳酸氫鈉的濃度，所述指標P _CO2超過6.67千帕（50毫米汞柱..）與赤字鹼基（ - BE超過2.3毫摩爾/ L）。然而，在代謝紊亂的最後階段，鹼中毒可能發展：血漿的pH值高於7.45並伴有過量的鹼。SB指數高於29 mmol / l，-f-BE指數超過2.3 mmol / l。

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