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出汗障礙 - 發病機制

 

根據局部關係對出汗障礙進行研究對於明確病理過程的定位至關重要,這對於鑑別診斷的進行很重要。有中樞和周圍出汗的障礙。當腦障礙出汗經常出現作為伴有偏癱腦卒中的結果,尤其是標記在偏癱多汗症的側 - gemigipergidroz。在這種情況下更罕見的是,有hemygipohydrosis。小程度的主要時皮質病變(在預處理和中央後腦回),可能會發生對側多汗單型,例如,涉及一個手或腳,面部的一半。然而,能夠影響出汗強度的皮質區域要大得多(出汗不僅僅受到枕葉和額葉前極的影響)。在橋的水平,特別是延髓,以及皮質下層,腦幹損傷中註意到單側出汗障礙。

出汗的脊柱疾病有兩種類型 - 導電和節段性。導致出汗的疾病發生在影響脊髓側柱的疾病中。脊髓中一個完整的傳導阻滯會導致出汗的雙側障礙,通常是類似於多汗症。其上限的本地化取決於脊髓損傷的程度。只有在ThVII-IX內病灶的位置,才可能出現無汗邊界和麻醉的一致性。在較高的位置,無汗症邊緣顯著高於疾病的敏感性水平,並且在低焦點處其邊界低於敏感性疾病的上限。由於脊髓損傷不完全,通常會發生脫髮,有時伴有全脊髓斷裂,可發生代償性出汗。

觀察到出汗的節段性障礙,損傷脊髓外側角的神經元。它們在脊髓空洞症中最為常見,當發生脫水或脫水的區域出現“半夾克”或“夾克”時,出汗的上限通常高於敏感性疾病的邊界。侵犯脊髓空洞症的滲血可以局限在面部。面部汗腺的分節神經支配主要來自脊髓Da區段外側角的細胞。從這些細胞從脊髓纖維位於根部的前部,然後白色連接分支適合不中斷交感神經鏈過度上升與頸上神經節細胞中的下部和中部交感神經節和形式突觸。部分通過灰色結締分支的節後纖維連接到脊神經,形成頸叢,並且支配皮膚切除組織CII-CIV。另一部分形成頸外動脈和頸內動脈的動脈週叢。

周圍神經系統病理性出汗的侵犯有其特點。由於這一事實,使得位於段之間CVIII脊髓側角 - LII,和神經元potootdelitelnye - 用於THII水平 - LII,脊神經根THII水平之上和之下LII不含potootdelitelnyh節前纖維。因此,高於ThII水平的脊髓損傷和馬尾部的損傷不伴隨著手腳出汗的侵害。這是一個重要的鑑別診斷的功能,允許用戶在這些水平損壞的頸或腰叢損傷區分到脊髓根,利用該被通常觀察到的病症出汗的失敗。因此,只有多個病灶才可能侵犯脊髓根部病理性出汗。

靈敏度的低滲或無汗末梢型障礙不伴隨交感神經鏈的失敗的跡象。然而,當可能發生nonroughness交感神經節病變多汗症和顯著的,例如,多汗症半臉 - 在宮頸病變,胸廓成形術在霍納綜合徵後有時上胸交感神經節。在失敗的面部多汗ushno顳神經與以下事實:在其組合物是交感神經節後纖維與血管和汗腺,和副交感神經纖維腮腺連接,出汗的反應,同時進食,可能是由於交感神經和副交感神經纖維的橫激勵。衝動引起出汗異常,即將到來的副交感神經纖維。

頭部和頸部出汗的交感神經支配通過位於ThIII-IV節段中的神經元和ThV-VII節段中的肩部和手進行。這些神經元的軸突終止於交感神經鏈的上部,來自周圍神經元的汗液纖維進一步穿過星狀結。

有許多診斷規則可以讓你在這個區域指定損傷的位置:

  1. 霍納氏綜合徵同時出現時面部和頸部無汗表明失去了星狀結上方的交感神經鏈;
  2. 通常情況下,手臂下無汗區的分佈 - 表明星狀結的病變;
  3. 在頭部,頸部,肩胛骨和胸部上方(但沒有Horner症狀)的區域存在無汗區域時,病變位於ThIII-IV水平的星狀淋巴結的正下方。

神經叢在完全斷裂的情況下會導致無汗症和部分中樞性低血糖症。另外,在失神經區,不僅出汗,而且敏感性降低或喪失。

無汗症現像是周圍營養障礙的表現之一。主要的病理改變與周圍神經纖維的節段性脫髓鞘有關。

廣泛性多汗症是一種眾所周知的精神活動綜合徵的表現。增加交感神經系統的活動可以是在焦慮或抑鬱,恐懼或憤怒狀態下觀察到的症狀的原因或結果。廣義類型的多汗症通常伴隨劇烈的疼痛,這可能是外源性和內源性刺激引起的結果。溫度刺激沿著與疼痛相同的植物神經通路傳播,所以疼痛感可伴隨大量出汗。

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