超聲體徵腹主動脈閉塞
最近審查：19.10.2021
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在腹主動脈阻塞性疾病的病因中，動脈粥樣硬化病變佔據主導地位之一。根據彩色多普勒掃描結果，可以區分以下主動脈病變程度：早期動脈粥樣硬化改變; 狹窄; 閉塞。
主動脈早期動脈粥樣硬化改變僅限於主動脈壁局部化過程。在B模式的研究可被標記主動脈壁的不均勻增厚，對應於鈣的沉積在不同的塊狀物，不規則內輪廓與完整的血管內腔，並根據所述多普勒頻譜的軀幹血型的形式迴聲夾雜物的存在。
主動脈瓣狹窄的診斷是基於B型減少主動脈腔的迴聲團塊的可視化。迴聲腫塊可能是由於局部動脈粥樣硬化斑塊不常出現和/或壁層血栓形成的存在。動脈粥樣硬化病變常常局限於腎下區，腹主動脈分叉區以及許多病例 - 沿後壁。這種定位的動脈粥樣硬化過程的特徵是在均勻和不均勻斑塊中存在高強度迴聲信號，在某些情況下伴有聲影的存在，形態上對應於鈣化。頂壁血栓形成腫塊表現為低迴聲，主要為均質結構，通常位於主動脈壁，並具有比血管腔稍高的迴聲。清楚地確定在DCS和/或EHD體系中操作時斑塊的範圍和形狀以及近壁血栓形成的質量。主動脈損傷的程度通過超聲波成像來診斷，並使用計算機程序計算狹窄百分比並輔以血流譜分析。根據Th。Karasch等人，血流收縮線速度（LSC）局部增加超過200cm / s，表明存在血流動力學顯著的主動脈瓣狹窄。在許多病例中，主動脈的狹窄病變可以與其偏差相結合，特別是在有動脈性高血壓的病人中。
通過定位，區分腹主動脈的三種類型的閉塞：
- 低閉塞 - 遠離腸系膜下動脈發散的腹主動脈分叉處的閉塞;
- 中間閉塞 - 接近腸系膜下動脈解剖;
- 高度阻塞 - 在遠端2厘米內的腎動脈水平。
腹主動脈閉塞的超聲診斷基於以下標準：
- 根據中心和/或EHD的數據以及多普勒頻移的頻譜，存在迴聲團塊，阻塞主動脈管腔和血管內沒有血流。
- 主動脈中收縮和舒張血流速度的降低接近閉塞。
- 在阻塞遠端的動脈中記錄側支血流類型。
付款側支循環流實現與不同的解剖路徑，其當然腹主動脈的閉塞，根據彩色多普勒掃描（CDS），跡線不總是可能的。然而，在這種情況下，CDS使我們能夠獲得關於側支循環系統的各個組件的信息，特別是腸系膜下動脈，腰動脈和腸系膜上動脈。
取決於檢查的條件，在56-80％的觀察中可以觀察到腸系膜下動脈（NBA）。在最初段的可視化是在檢查在III-IV腰椎水平的主動脈分叉處50-60mm掃描的矢狀面或橫斷面時進行的。通常，NBA的直徑是2-3毫米。血流頻譜的質量特徵表明在橫向和下行結腸左側，直腸的乙狀結腸和近側部分的血液供應中所涉及的動脈中的高外周阻力。NBA中的高外周阻力是鑑別診斷NBA和腎動脈的超聲標準之一，其特徵在於外周阻力低。
腰動脈是位於腎下主動脈的成對血管。對頻譜進行定性評估表明存在高外周阻力。當執行腰動脈側支血管功能時，血液循環水平增加，這提高了這些動脈超聲成像的可能性。
當下腹主動脈，腸系膜上動脈閉塞性損傷，腰動脈攜帶補償性的負荷，從而增加血流速度逐漸增大的直徑。設有在血流代償性增加是註冊血流的線速度在整個容器可訪問超聲成像，而在下部或上部腸系膜動脈的血流動力學顯著狹窄表明在動脈變窄的部位的局部血流動力學變化。
腹主動脈閉塞性疾病的另一個原因是非特異性大動脈炎。根據A.V. Pokrovsky等人，根據主動脈瓣狹窄的位置，區分了主動脈胸腹段病變的三種變體。當我變形的病變時，只有降胸主動脈參與該過程。這種類型在4.5％的觀察中發現。對於病變的第二種變體，主動脈的上，下和腎下段的過程的局部化以實際上必須同時參與各種組合的內臟和腎動脈為特徵。作者在68.5％的病例中指出了這種最常見和最常見的主動脈病變類型。在Ⅲ型中 - 27％的觀察結果 - 降主動脈，其上，中，下腎段，以及內臟和腎動脈同時參與該過程。
在該患者群體中進行彩色多普勒掃描時，建議堅持以下方法論要點：
- 為了優化主動脈的圖像和對感興趣區域的詳細研究，並且在這種情況下它是主動脈壁，有必要使用超聲設備的功能，其允許以擴大的尺寸獲得被檢查區域的圖像。另外，為了改善B模式中主動脈的超聲圖像的質量，建議使用組織諧波模式。
- 根據超聲圖像的主動脈狹窄百分比應根據橫截面積的計算來測量。
主動脈後壁和/或前壁厚度的增加表明存在非特異性主動脈炎。然而，壁厚的定量評估不是一個常數值，並且可以根據炎症過程的活性而變化。超聲檢查可以診斷主動脈變化的程度，以變長的病變為特徵，逐漸轉變為未改變的主動脈部位。主動脈壁的迴聲可以對應於常模或升高。
為了確定管理患者的策略並解決手術治療的適應症問題，有關主動脈縮窄程度的信息很重要。我們區分兩個選項之間：血液動力學微不足道狹窄，其特徵在於所述壁的增厚，根據縮小超聲波圖像不超過70％，則LCS腹主動脈的參數所存儲的正常的數值的百分比; 血流動力學顯著的狹窄（其特徵在於主動脈壁增厚並結合血流速度的增加），根據超聲圖像數據的狹窄百分比超過70％。
另外，所獲得的數據可以補充關於下側和上部腸系膜動脈，腰側動脈在側支循環發育中的作用的信息。