超聲波靜脈曲張的跡象

超聲診斷慢性靜脈功能不全和靜脈曲張

慢性靜脈功能不全的最常見形式是靜脈曲張。引起疾病的原因是下肢淺靜脈和深靜脈的瓣膜裝置出現病理性靜脈回流的失敗。靜脈曲張的強制性症狀是下肢皮下靜脈的具體變化：增大，通過皮膚腫脹和彎曲，在垂直位置可見並在水平消失。其他臨床症狀可能包括水腫，體積增加，遠端腿部皮膚紫紺，主要是脛骨內側表面下三分之一的營養性皮膚病。

同時，應該強調的是，所有列出的體徵都是下肢靜脈系統的其他慢性病理學中固有的 - 血栓後疾病。差異涉及靜脈曲張的本地化和臨床體徵出現的時機。事實上，所有靜脈曲張患者首先發生皮下靜脈變化，並且只有在三年或更長時間後才有其他症狀。經驗表明，在發達的臨床情況下，靜脈曲張的診斷很簡單。更困難的任務是診斷疾病的初始形式及其非典型表現。在這種情況下，需要特殊的調查方法，當外科醫生難以回答有關發病因素的問題時，也會出現這種情況，其中最重要的是：深靜脈瓣膜功能不全; 逆行血流通過大隱靜脈和小隱靜脈的樹幹; 通過小腿穿孔靜脈進行靜脈 - 靜脈放電。

在病人躺下的位置以及站立的位置進行檢查，在一個或另一個下肢上沒有加強支撐。所有患者都要評估大隱靜脈和小隱靜脈，穿靜脈和下肢深靜脈的血流情況。要做到這一點，應用B模式，彩色和能量映射模式，頻譜多普勒，使用頻率為5-13 MHz的傳感器。

靜脈曲張靜脈壁不會變厚，整個過程都是一樣的。靜脈可以很容易地被傳感器擠壓，當病人經歷緊張時內徑會改變。通常，可見的曲張靜脈擴張隱靜脈。

在靜脈內部，除了閥門以外沒有其他地層。後者通常由兩個半圓形陰影表示，根據呼吸運動改變靜脈管腔的位置。在Valsalva試驗的高度，瓣瓣在靜脈擴張甚至脫垂時不會閉合。

澄清瓣膜的定位加快了手術過程中的搜索速度。此外，外科醫生不僅要提供有關反流情況的信息，還要提供有關其性質和程度的信息。

在大隱靜脈的例子中給出了對下肢淺靜脈的進一步描述，因為其中顯示的血流變化完全與在小隱靜脈研究中獲得的血流數據一致。 

通常情況下，使用顏色和能量圖分析大隱靜脈軀幹的血流容易鎖定整個靜脈從骨瓣至內踝。

通過使用靜脈管腔這些攝像模式流不存在問題，以確定整個回流和穿孔靜脈的大隱靜脈支流桶閥回流任何ostialnogo回流。

B型血流的使用顯著改變了大隱靜脈系統和小隱靜脈系統中先前已知的血流變體的超聲圖像。事實證明，正常的皮下靜脈僅在68％的病例中與其流入同步起作用。在這些患者中，血流同時在大隱靜脈的軀幹中移動，並從其支流進入。

在32％的觀察中，血流沿著大隱靜脈的軀幹移動，但不從支流進入。在這種情況下，大隱靜脈流入沒有血流。清除它們只是空的。血流量僅在大隱靜脈的軀幹中確定。從大隱靜脈主幹進入股總靜脈後，大隱靜脈主幹完全變空。只有血管的壁和它的血管腔可見。後大隱靜脈主幹從血流中脈空桶從所有可見支流血流，逐漸填充管筒腔從腳踝到內側ostialnogo閥大隱靜脈釋放同步。同時，大的皮下靜脈開始從腳的靜脈充盈。首先，將位於小腿的大隱靜脈的一部分，然後填充大隱靜脈的主幹的更近端部分。

如果它的支流或支流可用大隱靜脈的股骨，血液可以直接在那裡是在主要幹線匯合支流或支流脈的地方填補了大隱靜脈主幹只有在一定的一部分。近端和遠端匯合支流或支流孔大隱靜脈未填充的流動。本站湧入或位於髖部湧入，同步與脛骨大隱靜脈的支流，而與靜脈桶。漸漸地，血流量列於下腿的大隱靜脈主幹的涉及到大隱靜脈，其在髖流入的區域填充有血液流動的樹幹的部分，然後進一步延伸到ostialnogo閥，並且整個體積同時進入普通股靜脈。而此時血液的整個體積開始流入公用股靜脈時，支流完全清空，並且他們已經成為流明anehogennoe。然後一切都會發生。

流入被同時充滿血液（第一階段），其中它進入大隱靜脈（第二相）的軀幹，所述軀幹已滿（第三階段），和血液從大隱靜脈，同時軀幹的整個體積進入普通股靜脈（第四階段） 。

大隱靜脈在靜脈曲張發展中的作用非常顯著。在大隱靜脈主幹血流的性質是依賴於大隱靜脈主幹流入角度合流。在通過流入的合流形成為大隱靜脈的軀幹的角度（相對於大隱靜脈的主幹順行血流）小，在兩個血流的方向彼此一致並且在合流流入和靜脈主幹沒有湍流。在流入靜脈主幹流入的角度不超過70°的情況下，可以注意到這一點。如果流入和排入大隱靜脈的槍管之間的角度足夠大並且超過70°，在大隱靜脈主幹出現湍流血流，從而無法在近端方向起床。在大隱靜脈分叉的桶血流量，而之前它的分叉部分明確定義湍流血流。

靜脈曲張的發展可以預測在疾病的臨床前階段。這裡的主要因素不是主要的瓣膜衰竭，而是與大隱靜脈和小隱靜脈的主幹血流合併時，大隱靜脈系統和小隱靜脈系統的流入方向。

充分證明了穿支靜脈在水平返流發生中的作用。超聲波檢查可以顯示直徑1.5-2.3毫米的穿靜脈。在這樣的尺寸下，通過在DCS或EHD模式下進行調查來完成B模式，穿孔靜脈很容易被檢測到。

建議靜脈曲張患者與血管外科醫生一起對下肢靜脈進行超聲檢查。通常在手術當天的前夕完成。超聲診斷室的血管外科醫生的存在有一個重要目標 - 聯合搜索和掩蓋穿靜脈不一致。除了揭示穿靜脈，血管外科醫生提供有關使用靜脈 - 靜脈分流術和靜脈通暢的下肢髂及下腔靜脈各部門的本地化下肢淺表和深部靜脈的整個系統的狀態的全部信息。

使用彩色製圖和頻譜多普勒技術不難發現直徑1.5-2mm或更大的穿孔器的無能。對於直徑1mm或更小的穿孔器，這些超聲波方法在檢測穿靜脈功能不全方面存在一定困難。在0.5mm直徑的穿孔靜脈中，識別血流的方向並不容易，並且最重要的是確定給定直徑的靜脈血管的不一致性。在直徑為0.2-0.4毫米的穿靜脈中，這更加困難。使用B流模式，在穿孔靜脈中，您可以清楚地看到血流沿血管移動的方式或方式。

必須記住，在不稱職的穿靜脈的出現，一個重要的角色扮演一角合併穿靜脈的流動方向和血流在下肢的深靜脈。最常見的情況是，在穿孔靜脈和深靜脈血流順行方向合併角度大於70°的情況下，發現穿孔不穩定。可能來自穿孔和深靜脈的血液連接角度大於70°是隨後發展穿刺靜脈不一致的決定性因素之一。

血流方向的重合不會導致在穿靜脈進入它的深靜脈血流的湍流部分形成。因此，在這些情況下，這種穿孔器在沒有其他誘發因素的情況下不會喪失其有效性。

表面靜脈可以以非同步的方式用深靜脈填充血流。第一個填充淺表靜脈的樹幹。當淺靜脈的壓力超過下肢深靜脈的壓力時，會出現短暫的時刻。通過增加淺靜脈中的壓力，填充穿孔靜脈。此時，深靜脈有空的樹幹，沒有血液充盈跡象（“肌肉 - 靜脈泵”的舒張期）。來自穿靜脈的血流進入空的深靜脈。在穿靜脈開始排空的同時，深靜脈幹開始從其他來源填充。然後發生以下情況：深靜脈完全充滿血流，之後來自下肢深靜脈的瞬時整體血流量以近端方向進入。

深靜脈急性血栓形成後發生血栓性靜脈炎。血栓形成過程的結果取決於血塊回縮的嚴重程度和血栓的自發溶解。在某些情況下，發生完全再通，在另一些情況下完全閉塞，第三次 - 血管的滲透性部分恢復。最常見的是，在主靜脈血栓形成後，發生血管腔的部分血管再通並出現靜脈硬化和瓣膜功能不全。因此，肢體出現嚴重的血液動力學紊亂：靜脈高壓，血液進入皮下靜脈和靜脈曲張的病理性排出，微循環系統的顯著變化。基於這些先決條件，患者的超聲檢查應回答以下問題：

1. 深靜脈是否可以通過？
2. 深靜脈瓣膜裝置受損的程度如何？
3. 淺靜脈瓣膜處於什麼狀態？
4. 局部不足的溝通靜脈在哪裡？

主脈的血栓後病變具有許多主要的超聲特徵。受影響的靜脈段的有效評估不允許可視化其中的瓣膜裝置的功能閥。後者被完全破壞或粘附在靜脈壁上。無菌性炎症導致血管周圍反應，因此與完整的血管壁相比，血管壁增厚數倍。超聲檢查揭示了由於存在不同程度組織的血栓形成腫塊而引起的靜脈腔的異質性。受影響的靜脈段變得僵硬並停止對壓縮作出反應。

CDC和EHD體系的研究揭示了幾種類型的靜脈段再通。最常見的電纜類型，其特徵是在靜脈的管腔中檢測到多個獨立血流通道。不太經常的是，再通過單通道類型進行。在這種情況下，通常沿著前壁和後壁存在血流的通道，佔血管腔的三分之一到二分之一。其餘的管腔充滿有組織的血栓形成團塊。重要的是大量補償性絡脈在閉塞靜脈區中可見。

總之，必須強調的是現代超聲技術在下肢疾病的診斷中的應用顯著膨脹通過腿部的靜脈醫生和血流動力學的病理生理目前的理解，有利於過渡到手術治療下肢靜脈功能不全的校正的生理基礎的方法的充分的選擇餘地。

應當指出的是，下肢靜脈和動脈系統的超聲評價似乎未完成，如果無人看管的問題下肢的多普勒超聲動脈供血不足的功能研究直接關係假肢reabilitatsionnoi援助，這將在最後一章覆蓋。