辐射引起的肠道病变 - 症状

放射性肠炎的症状可能很早就出现，在放射治疗期间；有时在治疗后不久，但也可能在治疗结束后数月甚至数年出现。早期可观察到恶心、呕吐、腹泻或便秘等肠道疾病。病理过程涉及大肠，由于下段肠粘膜溃疡形成（10％的病例）导致里急后重，粪便中出现粘液和猩红色血液，起初以腹泻为主，然后因早期发生结肠或直肠狭窄而导致便秘。早期小肠损伤的临床表现以痉挛性腹痛、恶心、蠕动增加、水样便、腹胀、咕噜咕噜和输血为主。有时这些症状会很快消失，但在某些情况下会持续很长时间或在照射后数月复发。放射性腹泻主要是由于受损的回肠黏膜对胆汁酸的重吸收减少，从而抑制结肠对水分的重吸收所致。小肠黏膜的反应性炎症伴有黏膜消化功能障碍和菌群失调。绒毛吸收细胞的耗竭和成熟受损导致“刷状”边缘酶活性降低。呼气试验可以检测出乳糖、D-木糖、甘醇酸盐和维生素B12的吸收障碍。中度脂肪吸收障碍可能在急性期更常见。然而，即使肠黏膜严重受损，也有报道显示该病程无症状。

没有急性早期肠道损伤症状并不能保证不会出现晚期放射引起的改变。潜伏期，即从接受放射治疗到出现肠道损伤症状的时间间隔，变化范围很广——从 3 个月到 31 年。放射治疗晚期肠道表现的发生率约为 10%。在此期间，放射性肠炎最典型的症状是部分小肠梗阻引起的绞痛性腹痛，有时会发展为完全梗阻。可能会观察到恶心、呕吐、不同程度的吸收不良症状。肠梗阻通常是由于肠道局部机械性狭窄引起的，但也可能是由于肠道中存在无功能部分，阻碍了正常的蠕动。许多肠段可能同时受累。患者临床检查可发现肠梗阻征象，腹腔内可触及致密结构，这些结构与肠道和肠系膜炎症相关。盆腔器官和腹腔器官之间可能形成瘘管。此类病例会出现阴道分泌物浑浊、气尿以及稀便中快速出现未消化食物等症状。直肠阴道瘘的证据是出现直肠炎征象。脓肿通常位于小骨盆内，可导致腹膜炎和败血症。回肠和结肠穿孔虽然相对罕见，但也可能引发急性腹膜炎。回肠和结肠溃疡引起的大出血也很少见。

在小肠广泛受累的病例中，吸收不良综合征的体征成为临床表现的首要表现。此类患者除了近期不明原因的显著体重下降外，粪便脂肪测定、维生素B12吸收、胆汁酸呼气试验和D-木糖吸收等检查结果也提示肠道吸收功能存在问题。胆汁酸吸收障碍可导致腹泻和脂肪泻。

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