產科中的聲像圖

目前，迴聲描記術是產科研究的主要方法。利用現代設備的允許4.5週（從末次月經的第一天算起）的時間段已經建立了妊娠。在此期間，妊娠診斷基於的直徑約0.5厘米的檢測anehogennoe形成（卵），由高迴聲環絨毛膜絨毛0.1-0.15厘米厚的包圍。在5-5.5週，在大多數情況下，能夠獲得胚胎的圖像，尾骨-壁層，其大小是在懷孕的階段為0.4cm。在同一時間開始來確定胎兒心臟活動。

在8週時，胎兒卵幾乎佔了子宮體積的一半。在同一時期，先前均勻覆蓋胎兒卵的整個外周的絨毛絨毛膜在相對較小的區域變厚並且引起將來的胎盤。同時，絨毛膜的其餘部分失去絨毛，萎縮並變成光滑的絨毛膜。

在9週內，胚胎的頭部被視為一個獨立的解剖實體。在同一時期，胎動首次出現，10週開始由其四肢決定。胎兒的心臟活動在妊娠早期發生變化。在5週時，心率為120-140 /分鐘，6週-160-190 /分鐘，在懷孕的頭三個月 - 每分鐘140-60分鐘，隨後保持在大致相同的水平。

可以根據胎兒卵的平均直徑或尾骨胎兒大小的測量結果確定妊娠頭三個月的妊娠期。要做到這一點，請使用表格或特殊方程式。

確定胎兒卵測量妊娠期的平均誤差為±5天，KTP±2.2天。

在宮腔中多次懷孕，會發現2個胎兒卵和更多（將來，水果）。應該指出，並非總是多胎妊娠以幾個孩子的出生結束。這是由於這樣的事實，即在一些情況下，胎兒中有一個會自發流產或宮內死亡。

對於未開發的妊娠，與預期的妊娠時間相比，胎兒卵的尺寸減小，其變形，絨毛膜變薄是特徵性的。還要觀察胎兒卵細胞的分裂，解體和輪廓的模糊。在某些情況下，它位於子宮的下部。除此之外，不能註冊心臟活動。

在大量的觀察中，子宮中的胚胎不存在（anembrionia）。如果在妊娠7週後檢測到異常，保持妊娠是不可取的。應該指出的是，僅在一項迴聲描記研究的基礎上，診斷未發育的妊娠並不總是可能的。因此，經常需要重新審查。5-7天后胎兒卵的大小沒有增加證實了診斷。

由於子宮收縮活動增加，威脅流產的情況更為常見。臨床表現為下腹部和下背部疼痛。在保持子宮和胎兒卵子之間的連接的同時，迴聲描記法的數據通常與正常懷孕的數據沒有區別。在胎兒卵子從床上剝離的情況下，在它與子宮壁之間發現無迴聲空間，表明血液積聚。隨著顯著的分離，觀察到胎兒卵的破裂和胚胎死亡的減少。臨床上，在這些情況下，通常會注意到生殖道血液排出的強度。中斷的威脅還可以通過將宮頸縮短至2.5厘米或更小以及宮頸管的擴張來指示。

由於不完全流產，子宮的大小遠遠小於預期的懷孕持續時間。在子宮腔內，可見小的緻密組織，增強的迴聲組分或單個散在迴聲結構（胎兒卵和血塊殘留物）。同時，胎兒的卵子不會被看見。子宮腔通常有點擴大。

完全流產時，子宮未擴大。子宮腔不是可見的，或者俱有小的尺寸。其中缺乏額外的迴聲結構表明完全流產。在這些情況下，不需要手術干預。

氣泡打滑是一種罕見的並發症，其發病率為2000-3000例懷孕1例。它是由於胎兒卵的損傷和絨毛膜轉化為腹股溝形成的結果而發生的。它們是透明的泡沫，其大小為榛子等。這些囊泡充滿含有白蛋白和粘蛋白的液體。

診斷膀胱打滑是基於在子宮腔中檢測出多個圓形或橢圓形的迴聲結構。在該地層內的大量觀察中，注意到表明存在血液的不同大小和形式的迴聲區的出現。大約2/3的病例發現單腔或雙腔多腔液體形成（teka-黃體囊腫）。它們的直徑從4.5到8厘米不等，除去膀胱漂移後，這些囊腫逐漸減小並消失。在懷疑的情況下，應該推薦血液中絨毛膜促性腺激素的定義，其濃度在這種病理情況下顯著增加。

在子宮附件區域發現異位妊娠時，發現了圓形形狀（胎兒卵）的形成，由絨毛絨毛膜的邊緣包圍。它的大小大致對應於預期的懷孕持續時間。有時候在這種形態下可以看到胚胎並建立其心臟活動。

隨著子宮側輸卵管妊娠斷裂，可以發現包含多個無定形迴聲結構和精細分散的可置換懸浮液（血液）的各種大小和形狀的液體形成物。在胎兒破裂的情況下，在前部空間中檢測到自由流體，並且有時會出現大量出血並且在女性的腹腔中。它包含一個可移動的細分散懸浮液和無定形結構。在沒有出血的異位妊娠中，檢測到增厚的高迴聲子宮內膜，並且在出血的情況下通常未檢測到，而子宮腔增大。

子宮中的隔膜可見為相當厚的組織，沿前後方向行進。分區可以是完整的也可以是不完整的。由於隔膜不完整，子宮腔通常由兩個不同大小的半塊組成。在很多情況下，你可以看到其中一半是水果，另一半是胎盤。超聲診斷完整隔膜存在很大困難。在這種病理學的掃描中，在子宮的一半中，胎兒卵被確定，而另一子宮內膜增厚。

懷孕與宮內避孕藥的結合併不罕見。由於隨著妊娠的發展，尼龍線被吸入子宮腔內，可能會出現避孕藥喪失的錯誤想法。在妊娠的頭三個月，檢測宮內避孕藥並不困難。通常避孕是外周的。在掃描中，宮內避孕藥被定義為各種形式的高迴聲組織，主要位於子宮下部。在懷孕的後半期，宮內避孕藥並不總是可見的。這一方面是由於其體積小，另一方面是由於胎兒身體的大部分經常“閉合”。

在懷孕期間的體積形成中，最常見的是黃體的囊腫。它通常是3-8厘米直徑的地層，厚壁（0.2-0.5厘米）。囊腫的內部結構非常多樣。它可以有一個網狀，蜘蛛網狀的內部結構，包含不規則形狀的隔膜，各種形式的緊密包裹物，並且還可以完全充滿高迴聲成分（血液）。這種囊腫的一個特徵是它在1-3個月內逐漸縮小並消失。

懷孕的第二和第三三個月的重要性已經建立，胎兒的體重，其增長和營養不良。為了這個目的，以厘米為單位測量雙頂和額枕尺寸胎頭（T），腹部（F）中，股骨（B）中，脛骨，肱骨的長度的平均周長（II）的腳，縱裂大小小腦，心臟的平均橫向直徑[骨頭（C）從所述心包到心包，其他所確定的尺寸之一 - 在心包的遠壁，以室間隔的端部。要確定這些參數，請使用特殊表格，列線圖，數學公式和計算機程序。

在我國，由VN開發的最廣泛的表格，方程和程序。德米多夫和同事。因此，在使用由這些作者開發的計算機程序時，確定懷孕持續時間的錯誤比使用其他研究人員提出的方程和程序時明顯更少。使用計算機程序確定孕齡的平均誤差在妊娠中期為±3.3天，妊娠末三個月為±4.3天，在缺氧情況下為±4.4天。

確定妊娠三期中胎兒的體重（M），VN。德米多夫等。建議如下等式：

M = 33,44×T ^{2 -} 377.5×F + 15,54×X ^{2 -} 109.1×F + 63,95×C ² + + 1,7×C + 41,46×B ^{2 -} 262 ，6×B + 1718。

這個公式給出了非常令人滿意的結果，但是通過使用計算機程序可以獲得最可靠的信息。它也是由這些作者開發的。使用該程序時確定胎兒重量的平均誤差是在妊娠中期±27.6克，孕中期±145.5克和假性±89.0克。

為了確定萎縮，還可以使用下面的等式（由VN Demidov和共同作者提出）：

K =（0.75×GAcer + 0.25×GAfoot-0.25×GAhead-0.75×GAabd）×0.45 + 0.5，

GAcer是小腦半球大小的孕期; GAfoot - 腳上的懷孕期; GAhead - 平均直徑的妊娠期; Gadaabd - 根據腹部平均直徑的妊娠期。

在這種情況下，營養不良程度（K）如下確定：營養不良0（無營養不良） - K <1; 度I - 1≤K<2; 度II - 2≤K<3; Ⅲ級 - 3≤K。當使用這個方程時，定義為營養不良的準確率為92％，其度數為60％。

為了檢測染色體病理學標記物，超聲波檢查很重要。在11-14週期間胎兒頸圍空間增加最多。據發現，領空間的厚度不應超過2.5毫米。其增加（厚度為3mm或更多）表明三分之一的病例中存在染色體病理。最經常滿足：唐氏綜合徵（案件約50％），愛德華茲綜合徵（24％），特納綜合徵（10％），帕塔綜合徵（5％），其他染色體異常（11％）。衣領空間的厚度和染色體病理的頻率之間建立了相當清楚的關係。27％，五毫米 - - 53％，6毫米 - 49％，7毫米 - 83％，8毫米 - 70％和9當厚度頸背3毫米疾病基因型僅在7％的水果，4毫米滿足毫米 - 在78％。

可以通過測量胎兒鼻骨的長度來測量關於染色體病理學存在的某些信息。正常情況下，12-13週時，不應該小於4毫米，13-14週 - 小於4.5毫米，14-15週 - 小於5毫米。低於這些值的鼻骨長度可能表明染色體病理，最常見的是唐氏綜合徵。

妊娠中期出現唐氏綜合徵也可能表明胎兒股骨長度縮短。根據大量研究，發現股骨長度縮短2週或更長時間，與預期的唐氏疾病持續時間相比，大約是其生理過程的3.5倍。

染色體畸變的其它標記包括脈絡叢囊腫腦室，強迴聲腸管，迴聲教育心臟的乳頭肌，有輕微的腎積水，長骨的縮短，臍帶囊腫，大腳趾永久性轉移，胎兒宮內發育遲緩。

僅存在這些標記物中的一種時，染色體病理學的風險幾乎與懷孕的生理過程中相同。但是，如果檢測到兩個或多個標記，其發生的風險大大增加。在這些情況下，應推薦羊膜穿刺術或臍穿刺術用於隨後的核型分析。

在II和III期的多胎妊娠中，發現兩個或更多胎兒。雙打可以是單合子（monochorionic）和bizhygotic（bichoric）。雙合子雙胞胎的診斷是基於檢測兩個分開定位的胎盤，分隔中隔增厚達2mm或更多，單性胎兒。單發性雙胎兒胎兒輸血綜合徵發生率為10-15％。在這種情況下圍產期死亡率是15-17％。這種綜合徵的發展是由於血管吻合的存在，導致血液從一個胎兒分流到另一個胎兒。結果，一個胎兒成為捐獻者，另一個成為接受者。首先觀察到貧血，發育遲緩，缺水，第二次發展為紅血球，心臟肥大，非免疫性水腫，羊水過多。

超聲波檢查在確定羊水量方面起著重要作用。在妊娠早期，羊膜參與羊水的形成;在妊娠的第二和第三期，它們的存在是由於胎兒的尿排泄。羊水的量被認為是正常的，如果在深口袋的直徑是減少3-8厘米羊水經常與胎兒發育障礙觀察到的，和泌尿系統的腎臟異常，以及它們的不存在。 - 在腎發育不全。羊水過多可能是由於胃腸道的某些異常和胎兒的感染。

在幾乎所有情況下使用迴聲描記術可以讓你建立一個演示文稿（頭部，骨盆）和胎兒的位置（縱向，橫向，斜向）。

為了確定宮頸的狀況，使用填充膀胱的技術或使用經陰道超聲波檢查。懷疑宮頸長度小於25mm或擴大的近端部分可能會導致宮頸管不全。妊娠20〜20週宮頸管的長度可作為宮頸縫合的指徵。

早在12-13週就可以確定胎兒在很多觀察中的性別。在懷孕初期，陰莖被定義為一個類似箭頭的小形狀。對於女性胎兒來說，在掃描中發現三條高迴聲平行線條是特徵。20週後，幾乎所有觀察結果都確定了胎兒的性別。

超聲波檢查對於識別胎兒的發育缺陷很重要。用於確定胎兒發育異常的超聲影像篩查的最佳時機：妊娠11-13,22-24,32-34週。

在我三個月攜帶迴聲篩查只能探測到大約2-3％的先天性畸形。在這組通常包括粗缺陷：無腦畸形，acrania，異位心臟臍膨出（臍疝），腹裂（與腹腔的屈服向外腹壁缺損）分不開雙胞胎，完全房室傳導阻滯，囊性淋巴管頸等。

由於通常在此期間診斷的缺陷與宮外生命不相容，因此在大多數情況下，懷孕會中斷。

在II和III期中，有可能將大多數畸形確定為侵犯個體器官和胎兒系統的解剖結構。在專業機構中，他們的診斷準確率達到90％。

畸形結果錯誤的主要原因包括醫療資質不足，超聲設備不完善，不利於胎位研究，明顯的低血壓，皮下脂肪發育增加。

考慮到所顯示病理的性質，治療妊娠的理性策略，分娩方法的選擇以及治療胎兒和新生兒的進一步策略極其重要。為此目的，已經確定了幾組胎兒和新生兒。

• 組1.病理學，其中手術矯正懷孕期間是可能的：膈疝，胸水，骶尾畸胎瘤，尿路梗阻，主動脈和肺動脈狹窄，具有多胎妊娠，羊膜帶輸血綜合徵。
• 集團2.病理需要緊急手術治療：臍膨出，腹，食管閉鎖，十二指腸球部潰瘍，小腸，大腸，肛門閉鎖，膈疝，囊性腺瘤病肺導致呼吸衰竭，嚴重的心臟疾病，分娩巨大的顱內出血。
• 組3病理學，需要住院治療在新生兒期外科病房：三維形成腹腔，肺吸收，multikistoz腎巨輸尿管，腎積水，膀胱外翻，畸胎瘤骶骨區域，所述頸部的淋巴管瘤，心臟疾病與循環障礙，唇裂和症狀腭裂，腦積水，腦膜膨出的脊髓和腦腫瘤和腦囊腫。
• 第4組。需要通過剖宮產分娩的病理學。巨大畸胎瘤，臍膨出，胃切開術，大型頸部淋巴管瘤，不分裂的雙胞胎。
• 5.病理學組，產生對墮胎辯論：成人多囊腎類型，軟骨發育不全，後尿道閥與雙面巨輸尿管，腎積水和megatsistisom，囊性腎發育不良結合，兩個腎臟，四肢的粗invalidizi-AL異常嚴重發育不全，面裂，小眼，無眼。
• 集團6.病理要求流產：無腦兒，goloprozentsefaliya，腦積水是由於小腦扁桃體下疝，exencephaly，大尺寸的顱骨和脊椎疝氣的症狀，分裂的臉，發育不全的眼球，心臟的總畸形，心臟異位，骨骼畸形與生活有衝突，中樞神經系統，海綿狀血管瘤的動靜脈畸形和腦發育的一些其他缺陷。
• 第7組病理需要臨床督導：胼胝體發育不全，小尺寸的腦囊腫，硬化心臟缺損，腹腔及腹膜後間隙的囊腫，單發肺囊腫，膽囊腺瘤性肺不呼吸衰竭，變形縫，腹股溝陰囊疝的跡象，鞘膜積液，卵巢囊腫，不循環障礙，心肌病心臟缺陷。

應該指出的是，在大多數情況下，產前手術矯正不是一種徹底的方法。它基本上只為胎兒的有利發育創造條件，或者在新生兒的分娩期和隨後的治療期之前對受影響的器官進行保存。在及時傳導的情況下，40-50％的胎兒先天性畸形可以成功矯正。

超聲波應用的一個重要方面是胎盤的研究。這種方法的應用，使您可以建立一個演示文稿，過早分離，找到額外的份額，確定厚度和診斷胎盤的各種體積形成。

已經證實胎盤不足和羊水過多會增加胎盤的厚度，並增加免疫受孕和糖尿病。

此外，使用超聲能夠檢測intervillous的血塊，心臟發作，subamnioticheskie horionangiomy囊腫和胎盤，這是決定進行懷孕的進一步策略非常重要。

因此，所呈現的數據表明迴聲描記術是允許獲得重要信息的有價值的方法。它的使用可以有助於顯著減少母親和胎兒的不良後果。

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