不寧腿綜合徵和周期性肢體運動綜合徵

睡眠中的運動障礙很多，但大多數情況下，他們被認為是不安腿綜合徵和周期性肢體運動綜合徵的框架。

週期性肢體運動（SPDG）和不寧腿綜合徵（RLS）的綜合徵在中老年時更常見。其機制尚不清楚，但由於違反了中樞神經系統中多巴胺的神經傳遞，該疾病可能會發展。干擾可以單獨發生，也可以與取消藥物有關，或與服用興奮劑和某些抗抑鬱藥有關，或者與慢性腎和肝衰竭，妊娠，貧血和其他疾病有關。

在周期性肢體運動綜合徵中，睡眠時反复（通常每20-40s）下肢跳動是特徵性的。患者通常抱怨間歇性夜間睡眠或白天嗜睡不正常。作為一項規則，運動和短暫的覺醒 - 四肢沒有病理感覺 - 沒有實現。

在不安腿綜合徵中，患者抱怨俯臥位下肢有爬行的感覺。為了減輕症狀，患者移動患肢，拉動或行走。因此，他們在入睡，反复夜間覺醒或其組合方面存在問題。

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不寧腿綜合徵的原因

這些綜合症的原因是多方面的：多神經病，類風濕性關節炎（> 30％），帕金森，抑鬱症，妊娠（11％），貧血，尿毒症（15-20％），咖啡因濫用。使用藥物（安定藥，抗抑鬱藥，苯二氮卓，Dofaminomimetiki）或它們中的一些（苯二氮卓類，巴比妥類）取消可能導致不寧腿綜合徵和週期性肢體運動綜合徵的發展。

小學（特發性）：

1. 零星的和遺傳的。

二級：

1. 鐵缺乏，維生素B ₁₂，葉酸（貧血）。
2. 腎功能衰竭。
3. 糖尿病。
4. Gipotireoz。
5. 慢性阻塞性肺疾病。
6. 乾燥綜合徵。
7. 周圍神經病（多發性神經病），神經根病和一些脊髓疾病（脊髓病）。
8. 多發性硬化症。
9. 帕金森病。
10. 注意缺陷多動障礙（“最小腦功能障礙”）。
11. 妊娠。
12. 醫源性（三環抗抑鬱藥，選擇性5-羥色胺再吸收抑製劑，鋰，多巴胺拮抗劑，左旋多巴，胃切除術後狀況，取消鎮靜劑或藥物，鈣通道拮抗劑）。
13. 其它疾病：肌萎縮性側索硬化，脊髓灰質炎，伊薩克綜合徵，澱粉樣變性，惡性腫瘤，周圍血管疾病（動脈或靜脈），類風濕性關節炎，giperekpleksiya。

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綜合徵鑑別診斷

不寧腿綜合徵應區別於其他綜合徵，有時與其相似：靜坐不能，睡眠期間週期性肢體運動綜合徵，夜間痙攣，睡眠時生理性肌陣攣。這包括疼痛的腿和手指動作綜合徵，疼痛性束縛綜合徵，肌痛，灼痛 - 肌張力障礙綜合徵，另一起源腿部疼痛。伴有睡眠障礙的焦慮抑鬱綜合徵有時可能表現為類似不安腿綜合徵的症狀。

描述了患有常染色體顯性遺傳類型的不寧腿綜合徵的散發性和家族性病例。根據文獻，後者的頻率顯著變化（高達50-60％和更多）。該病可以在任何年齡開始，但其發病率隨年齡增加。兒童不安腿綜合徵經常被錯誤地解釋為多動症候群。同時，不安腿綜合徵經常與註意缺陷多動症相結合。

在大多數情況下，症狀是雙邊的。然而，相當大比例的患者（超過40％）報告症狀的右側或左側定位。甚至在一天之內，個體患者的症狀真相可能會有所不同。大約一半的患者在手中報告感覺異常和運動焦慮。手部感覺異常不依賴於不安腿綜合徵的嚴重程度，這些患者的年齡和性別。患者將皮膚感覺描述為灼熱，刺痛，瘙癢，疼痛; 通常患者會說這是一種非常不愉快的感覺，很難用文字來形容。Pausehesias可以很短（秒）; 他們迅速增加強度，並在肢體移動時立即消失。通過意志的努力，可能只能延遲運動或降低幅度。許多研究人員認為，伴有不安腿綜合徵的運動表現為對不愉快感覺異常的反應。迄今為止的電生理學研究不允許我們回答這些運動是任意還是非自願的問題。不安腿綜合徵的過程往往是間歇性的，但可以是靜止的，甚至是漸進的。在治療中，dopasoderzhaschie藥物和氯硝西泮是最有效的。

大約40％的不寧腿綜合徵病例是特發性（原發性）。症狀性不安腿綜合徵可在諸如與鐵缺乏相關的貧血症，維生素B12或葉酸等疾病中觀察到; 腎衰竭; 糖尿病; 甲狀腺功能減退症; 慢性阻塞性肺病; 多發性神經病（最常見）; 頸椎病; 脊髓腫瘤，腰骶神經根，多發性硬化，帕金森氏病，外週動脈疾病，giperekpleksiya，僵人綜合徵，亨廷頓舞蹈病，肌萎縮性側索硬化，圖雷特綜合徵，伊薩克綜合徵。描述了僅在懷孕期間觀察到不安腿綜合徵的觀察結果。然而，在許多上述情況仍然不太清楚這些疾病是否會導致不寧腿綜合徵，或僅起到這種綜合徵的誘發因素之一。為了最終回答這個問題，有必要證明這些疾病中不安腿綜合徵的發生頻率高於其他人群。這還沒有完成。

不寧腿綜合症的症狀

不安腿綜合徵和周期性肢體運動綜合徵有許多相似之處（典型的疼痛綜合徵和不自主運動的組合，運動現象，在睡眠中最清楚地表現出來）並且經常彼此結合。然而，有一些差異：在不安腿綜合症中，注意到明顯的敏感性障礙; 週期性肢體運動綜合徵高度刻板印象。這些綜合徵的發病機制中的共同環節是大腦和外周多巴胺能係統的功能障礙，這解釋了左旋多巴製劑的有效性。

• 不寧腿綜合徵的主要表現形式 - 在腿上不愉快的感覺異常（患者形容他們是“不舒服”，“不寒而栗”，“雞皮疙瘩”，“拉伸”，“混蛋”，“刺痛”，“癢”等。）通常前發生的睡眠或睡眠期間，這導致不可抗拒的需要移動你的腿。的感覺通常發生在腿（在腳，小腿，膝區，有時在大腿或在所有四肢），很少在手和腳。通常，症狀發生在兩個肢體上，儘管它們可以在一側占主導地位。一般來說，它們出現在休息時期或夢想之前的時期。可能在一天中的任何其他時間發生，更常見的是身體長時間單調的位置（例如，駕駛汽車時）。這些感覺在腳移動時完全或部分消失，並在移動停止後再次出現。這種狀態的持續時間從幾秒到幾小時，它們可以每天發生幾次並獨立通過。違反“睡眠 - 覺醒”週期的嚴重程度可能會有所不同，在某些情況下，有毛症的睡眠模式和明顯的白天嗜睡。不安腿綜合徵可伴有惡化和緩解的常年病程。提出以下最低限度的診斷標準：（A）需要移動肢體+感覺異常/感覺遲鈍; （B）運動焦慮; （C）隨著短時間的激活或覺醒，夢中症狀惡化; （D）晚上或晚上症狀惡化。
• 週期性肢體運動綜合徵的特徵是睡眠中重複性，刻板運動的發作。運動通常發生在腿部，包括拇指的延長部分和膝部的部分彎曲，有時還包括大腿; 在很多情況下，涉及手。患者抱怨45％的病例頻繁發生夜間覺醒，入睡困難 - 43％，白天嗜睡 - 42％，早醒--11％。鑑於患者不能對四肢活動提出投訴，必須強調的是，失眠和白天嗜睡的組合表明周期性肢體運動的綜合徵。為了確認診斷，需要多導睡眠監測，這可以識別腿部運動活動增加和夜間睡眠結構的破壞。整個多導睡眠指數的疾病嚴重程度 - 肢體運動1小時的頻率（定期運動指數）; 輕型，5-20，中等--20-60，重型 - 超過60。

不寧腿綜合徵的診斷

根據國際專家組的最新數據，不寧腿綜合徵（RLS）診斷的最低標準是：

1. 勢在必行的是要將四肢與感覺異常（感覺遲鈍）聯繫在一起。
2. 運動焦慮; 而病人意識到他被迫做出動作，並使用各種動作策略來促進或消除不愉快的感覺。
3. 休息時（患者躺下或坐著時）出現症狀的增加或出現，並在運動過程中部分或暫時消除症狀。
4. 症狀必須在晚上或晚上增加。

不安腿綜合徵患者的特徵是夜間睡眠障礙（延遲入睡，多次覺醒，對睡眠不滿意等）。大多數不安腿綜合徵患者也注意到在夢中肢體的周期性運動，這也是睡眠障礙的原因之一。

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不寧腿綜合徵的治療

最有效的不寧腿綜合徵和週期性肢體運動Dofaminomimetiki（左旋多巴，多巴胺突觸後受體激動劑，B型MAO抑製劑），苯二氮。最近，加巴噴丁已成功使用。

調用並使用的各種藥物（包括多巴胺能藥，苯二氮類，抗驚厥藥，維生素和微量元素），儘管其中沒有一個是未夜間肌陣攣和不寧腿綜合徵的發病治療的手段。

多巴胺能藥物治療有效，但有一些副作用，包括疾病（的白天出現症狀）的發作，復發（停藥後症狀惡化），噁心和失眠有關。D ₂ - 和D _-多巴胺受體激動劑普拉克索和羅匹尼羅可有效地降低副作用。普拉克索在症狀發作前以0.125mg處方2小時，並且如果必要的話，每2晚將劑量增加0.125mg，直至達到治療效果（最大劑量4mg）。普拉克索治療期間症狀惡化的頻率低於左旋多巴。在症狀出現之前，羅匹尼羅的劑量為0.5毫克，持續2小時，如有必要，夜間將劑量增加0.25毫克（最多不超過3毫克）。

苯二氮卓類藥物可增加睡眠時間，但不會減少肢體的病理活動，除此之外，不應忘記習慣化和誘導白天嗜睡的共軛現象。如果不安腿綜合徵與疼痛相結合，則在睡前300mg開始加巴噴丁治療; 劑量每週增加300mg，直至達到最大劑量2700mg。阿片類藥物的有效性並未被排除，但至少因為副作用，成癮和依賴性的發展而被使用。