玻璃體切除術
最近審查：23.04.2024
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睫狀體平坦部玻璃體切除術是一種顯微外科手術，其目的是去除玻璃體以更好地進入受損視網膜。大多數情況下，它通過三個獨立的洞進行。
玻璃體切割術的目標
- 視網膜脫離眼中玻璃體後基部的玻璃體後界切除是最重要的任務。所謂的“基本”玻璃體切除術，其中BMS和相關的視網膜保持完整，僅在眼內炎的情況下是合理的。
- 通過解剖可視膜和/或視網膜切開術來減弱玻璃體視網膜牽引。
- 操縱視網膜和堅持。
- 在玻璃體腔內創造空間用於隨後的內部填塞。
- 各種目的（視情況而定）：切除玻璃體玻璃體，白內障，晶狀體脫位碎片或眼內異物。
適用於玻璃體切除術
視網膜脫離
無並發症的視網膜脫離。儘管鞏膜壓痕通常是有效的，但原發性玻璃體切割術更常用，因為它具有以下優點：
- 操作較少，有時不需要執行鞏膜壓痕。
- 冷凍或激光凝固可以在視網膜附著後完成，這減少了破壞性能量的影響。
- 由一名或另一名代理進行包裝提供術後內部視網膜破裂的阻斷。
複雜的視網膜脫離，其中視網膜破裂不能通過大尺寸的常規鞏膜壓痕閉合，定位於後極部並與PVR結合。
牽引性視網膜脫離
對於增殖性糖尿病視網膜病變，如果視網膜脫離佔位或危及視網膜，則表明玻璃體切除; 可與內部全視網膜激光凝固術結合使用。即使不涉及黃斑，也應該立即手術聯合造成視網膜脫離，因為視網膜下液可能會迅速滲入黃斑。
在穿透性損傷的情況下，玻璃體切割術的目標是恢復視力並減少牽引力，易於脫離視網膜。
儀器
該工具在工具包中提供; 除了vitreotom還需要其他一些工具。大多數器械的軸的直徑是相同的尺寸，這使得它們可以互換並通過硬化洞進入，
- Vitreotom有一個內部刀片 - 鍘刀，以800次/分鐘的速度振動。
- 眼內照明通過光纖尖端進行。
- 輸液套管。
- 其他工具包括剪刀和鑷子，流出針，endolaser和間接檢眼鏡。
填塞物質
理想物質必須具有高表面張力，光學透明和生物惰性。在沒有這種理想物質的情況下，目前使用以下物質。
空氣是最常使用的，在不復雜的情況下，它通常是足夠的。它更容易接近，但必須過濾以去除微生物。其主要缺點是其快速吸收：例如，2ml囊泡在3天內溶解，而由激光或冷凍凝固引起的脈絡膜視網膜融合發生約10天。
在需要長期眼內壓塞的複雜病例中，擴張氣體是優選的。囊泡保存在眼睛中的持續時間取決於氣體的濃度和引入的體積。例如：
- 在用PVR眼睛解剖視網膜前膜過程中視網膜後部的穩定化。
- 巨大的視網膜破裂。
- 在晶狀體或人工晶狀體脫位碎片的後面移位。
矽油具有低重力並且可以漂浮。它允許更多的受控手術操作，並可用於延長術後眼內壓塞。
設備
增殖性玻璃體視網膜病變。手術的目的是通過解剖膜來去除玻璃體切除術，表面牽引 - 這將導致視網膜移動並進一步關閉破裂，
[玻璃體切割術後並發症
眼壓升高可能是由於以下原因。
- 引入氣體的體積過量
- 早期青光眼，由矽油在前房累積引起。
- 晚期青光眼，由前房內矽油導致的可能的小梁設備阻滯引起。如果矽油通過有晶狀體眼睛的睫狀體平坦部分或通過肢體和眼睛與阿夫克米眼部及時移除，這可以避免。
- 細胞是“陰影”或類固醇青光眼。
白內障可能由以下原因引起：
- 氣體的使用。通常使用低濃度和小體積的氣體進行瞬態控制，
- 使用矽油。它幾乎在所有情況下發展。它顯示矽油的去除與白內障摘除的組合。
- 核的後期壓縮，有時在5-10年內發展。
氣體吸收後（手術後3-6週）或除去矽油後常發生視網膜脫離復發。主要原因是：
- 由於PVP眼內手術剝離不足或者視網膜週膜反復增生造成的舊破裂復發最常見於PDR。
- 新的或遺漏的眼淚，特別是玻璃體切除術鞏膜孔的鞏膜孔附近，
儘早去除矽油與PVP和巨大縫隙的視網膜再次脫離的風險有25％相關，PDD患者的風險為11％。