希斯束左束支的封鎖

什么是剩下的束分支块？这是在ECG上检测到的心脏电活动的异常，表明沿着心房（心室）束的左纤维传导电脉冲受损。 [1] ]

流行病學

根据临床统计，在诊断性ECG的70岁以上的患者中，检测到左心房室束支块。

在50岁以下的人中，LVAD大约有1％的病例，其病因学因素是BP的慢性升高。在一般人群中，左束分支区块的患病率估计为0.06-0.1％

也众所周知，在几乎90％的人中发现这种心脏传导系统的疾病成为诊断严重心血管疾病的起点。在近三分之一的心力衰竭患者中，ECG表明存在嘶嘶声的左束分支的封锁。

原因 左束支傳導阻滯

左束分支封锁的主要原因（在医学文献中使用缩写blnpg）被认为是：

• 心脏病发作和 心肌梗塞;
• 急性左心室衰竭 各种病因，包括全身性动脉高血压和 缺血性心脏病;
• 心脏瓣膜狭窄;
• 心肌的炎症 - 心肌炎;
• 与心肌纤维化相关的心肌刚度，这可能是由于缺氧，炎症或冠状动脉血流过度血液动力学作用引起的组织损害；
• 扩张的心肌病 ，其中心肌拉伸并增加大小；
• 肥厚性心肌病;
• 钙化 心脏的传导系统。

特别是，运动员中的左束支块是由于身体劳累而定义为运动心脏的左心室肥大。

。 在大多数情况下，怀孕的

和左束分支块是BP升高或与妊娠相关类型的心力衰竭的结果。

Hiss束的左束分支的先天块 - 没有心律异常 - 先天性心脏缺陷 。此外，专家说，特发性先天性心脏电导传导障碍与一组定义为离子通道病的罕见遗传疾病有关。它们是影响心肌细胞壁中离子通道的遗传变化的结果，后者为细胞对细胞信号传导提供了化学（离子）途径。 [2] ]

風險因素

Hiss捆绑分支封锁的风险因素包括：

• 高龄;
• BP和动脉粥样硬化心脏硬化的慢性升高；
• 心脏病理的存在，包括心房或介入间隔缺陷，冠状动脉阻塞和代谢的整个光谱 心肌变化 炎症，内分泌和自身免疫原状。

發病

控制心跳 心脏的传导系统 包括一束纤维，这些纤维从AV节点（室内隔膜的心室淋巴结）进行电脉冲到心脏下腔的肌肉细胞（心室） - hiss的束 - 腿部以及其腿部及其前部和后分支。

GUIS（fasciculus Atrioventricularis）是一组专业的Purkinje细胞，过渡性心肌细胞和专门的心肌细胞，称为Pacemaker细胞，它们会产生节奏性脉冲。

该束的腿是心脏心脏的Purkinje肌肉纤维，该肌肉纤维源自介入的隔膜，并沿着心室侧壁的下皮层沿着其沿乳头肌肉（m。Papillares）奔跑。这些纤维的细胞比普通的心肌细胞大，并通过脱糖体和连接子（间隙连接）连接，它们的功能是将电脉冲均匀分布，以进行协调的心室收缩。左椎弓根（Crus sinistrum）负责将电激发传输到左心室（脑室险恶）。

左腿专家通过违反其通道的路径来解释的鼻尖（Sinus）节点产生的完全或部分阻塞的发病机理，这导致了心室肌肉壁的肌力收缩。

这种干扰的机制可能是由于purkinje纤维网络中所谓的动作电势传导回路的发生，这是由于沿不同途径的脉冲的向上和向下传播。因此，左心室的反应延迟（具有较慢的去极化和更长的难治性），并在等电间隔期间激活右心室并在左心室之前收缩。

症狀 左束支傳導阻滯

经常会在ECG上偶然发现BLNPH不会引起任何症状，并且不会引起特殊的临床问题。

然而，呼吸困难和疲劳形式的第一个迹象可能表明左心室功能能力降低（其收缩收缩的强度）提供了足够的心脏输出以维持其他器官的血液流动。

左椎弓根阻滞最常见的临床症状是：

• 由于缺乏流向大脑的血液流动，前同步和副杂质发作（晕倒）;
• 心律不齐;
• 升高血压；
• 胸痛，经常急性。

根据心脏电导传导的侵犯程度，其动力学和本地化，这种类型的blnph被区分为：

• 左束分支的部分或不完整的阻塞（其主干，无分支）;
• 完全封锁了Hiss束或双束封锁的左束分支 - 沿主茎及其分支的脉冲传导停止；
• 瞬态或瞬态左束分支封锁;
• 间歇性 - 间歇性封锁嘶嘶束的左腿，其中不与束的右腿同时进行冲动，这是由不规则的心跳表现出来的。在这种情况下，患者可能会在劳累和休息时遭受胸痛；
• 封锁了Hiss束的左束分支的前分支 - 脉冲通过其后分支和右束分支传播；
• 封锁左束分支的后分支。

如果传导通过其中一个分支被阻塞，则封锁称为筋膜阻塞。

Hiss束的左右腿的

阻塞不会导致心脏传导系统的完全“关闭”，而是会改变心室去极化的序列和时机，该序列和时机继续由鼻窦节点控制，电脉冲可以通过替代途径。这种封锁可能由心律不齐（心室和室外心动过速），呼吸困难和HR降低（Bradycardia）表现出来。

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並發症和後果

左束分支块危险吗？它会导致心律破坏，如果患者患有心力衰竭并且左心室射血分数显着降低，则心脏的效率大大降低，这可以加速疾病的进展并加剧其症状。它还增加了此类患者致命心脏病发作的风险。

BLNPH的严重后果是肾上腺肾上腺释放的肾上腺素释放（以及增加的HR和BP），肺水肿以及肺动脉高压的发展。

应牢记的是，嘶嘶束的功能的任何破坏都会导致I级心脏块（带有室内的导电延迟）， 心房块 和III级心脏障碍 - 在心房和心室之间完全解离电导。

診斷 左束支傳導阻滯

Hiss的左束支分支的左束封锁通常表明存在某种形式的潜在心脏病，因此 心脏学习是必要的 。

通常使用堵塞本身诊断 心电图 （ECG）和二维超声心动图 - 超声心动图（通过确定其射血分数来评估左心室的性能）。

心脏上的左束束封锁通过心脏的电轴（EOS）的左偏偏差来证实，其不完整的阻塞的特征是EOS急剧偏离左右的偏差。心电图还显示了较宽的QRS片段（心室复合物）超过铅V中的标准及其向下偏差，并具有显着的S牙齿。横向导线记录了宽的单相牙齿，并且不存在Q牙齿。心室去极化的正常方向变化（导致顺序去极化而不是同时去极化），这是通过ST段和T斑块的反向方向性（不一致）在ECG上表达的。

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患者接受血液检查：一般临床，电解质，AST，ALT，LDH和心脏肌钙蛋白。

进行仪器诊断，有关更多信息，请参见。 - 心脏检查的器乐方法

鑑別診斷

当然，还必须进行鉴别诊断，包括血液电解质不平衡，右束支块，AV块，左心室动脉瘤，左心室低因素，窦淋巴结虚弱综合征，Leva-lenegre病，Wolff-Parkinson-White-White-White-White-White-White综合症，Adams-Stokes-Stokes-Morganier andermanier syndrome androme androndrome anddrome androme androndrome anddrome anddrome androme androndrome androndrome androme cyndrome。

治療 左束支傳導阻滯

Blnph可能是心脏病的潜在心脏病的迹象。

根据病因和症状，处方药：

• 降压 - 高血压的药丸
• 抗心律失常药物
• 预防和纠正心力衰竭的药物

在严重心力衰竭的完整左束支块中，心脏重新同步疗法与 起搏器手术 可以考虑。

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預防

不可能防止违反心脏导电系统的心电图迹象的出现，医生建议所有已知的预防心血管疾病的措施。

預測

如果经过彻底的心脏病检查后的中年人没有任何心脏病理学迹象，那么预后是相当不错的。在这些情况下，左捆绑式分支封锁被认为是对ECG的良性偶然发现，即军队，即强制服兵役未被取消。尽管在美国和英国的Blnph中有前同步，但禁止作为飞机飞行员工作。