鼻部缺陷和畸形：原因、症状、诊断和治疗

鼻部后天性缺损和变形可能由于外伤、炎症性疾病（疖病、狼疮）以及肿瘤切除而发生。这些缺陷和变形可分为三大类（FM Khitrov，1954）：

第一组-鼻组织缺损：

• 整个鼻子的缺陷，即全部：
• 鼻部骨和软骨部分的单侧缺损：
• 鼻部次全缺损，即鼻骨和大部分软骨部分完全脱离（或反之亦然）；
• 保留鼻骨的同时修复鼻软骨部分完全缺损；
• 鼻部软骨部分缺损；
• 骨部分缺损，但软骨部分保留；
• 所列缺陷的组合。

第二组 - 因梨状孔边缘（即外鼻骨基部）受损而导致鼻部畸形：

• 由于外鼻整个根部（梨状孔和骨膜状隔的边缘）的破坏而变形，导致外鼻看起来变扁平或被拉入鼻腔；
• 由于鼻骨基底上部破坏而导致的变形（鼻梁凹陷，软骨部分因疤痕而向上和向后拉）；
• 由于鼻骨底部破坏而变形（鼻梁看起来正常，但软骨部分被拉入鼻腔）；
• 由于鼻骨基底单侧破坏而引起的变形（一侧
  

  侧面凹陷，被疤痕拉入鼻腔）。

第三组 - 外鼻、梨状孔边缘和面部邻近部位（面颊和嘴唇）的联合缺损。

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鼻部缺陷和变形的治疗

消除鼻部全部或部分缺陷

FM Khitrov 方法

FM Khitrov 的方法包括以下阶段：

1. 从一块尺寸为 10x24 厘米的皮条上形成一个圆形茎（位于身体的前外侧表面）；
2. 将茎远端移植到手或前臂下部（14-16天后）；
3. 将茎的第二端移植到鼻缺损的边缘（14-16天后）；
4. 鼻子各个部分同时形成（18-21天后）。

全鼻整形术和次全鼻整形术的最后阶段是植入软骨或塑料基座——即所造鼻子的框架。

为了预防面部整形手术后出现瘢痕疙瘩，手术后8-10天，缝合线处会接受布茨基射线（剂量1000-2000R）的照射。这种方法尤其适用于身体某处出现增生性瘢痕（手术或其他创伤后）的患者。

照射后5-10天可能会出现皮肤反应（瘙痒、刺痛、充血），几天后消失，不留痕迹。

如果在接受放射治疗后仍出现瘢痕疙瘩发展的迹象（疤痕增厚、瘙痒、刺痛），则应在 1-1.5 个月后重复接受放射治疗。

根据现有数据，女性在月经期间或月经前后几天进行手术后更容易出现瘢痕疙瘩。

消除部分鼻部缺陷

KP Suslov - GV Kruchinsky 的方法

为了消除鼻部部分缺损，可以使用局部组织（面颊带蒂皮瓣）、Filatov 干（来自肩部）、耳轮、上唇粘膜、上唇皮肤和外耳假体。

根据 KP Suslov 的说法，移植耳廓螺旋的一部分时，必须遵守以下非常重要的规则：

1. 不要用镊子损伤移植组织；
2. 确保移植的所有层与鼻缺损的边缘完全接触；
3. 缝合线之间的距离应为 4-5 毫米，不要缝合得太紧，因为这可能会导致移植组织微循环中断并导致其坏死。

为了提高移植手术的可靠性，可以在菲拉托夫鼻干上进行移植。该手术需要多个阶段，但如果不仅鼻翼有缺陷，而且鼻尖和鼻中隔也有缺陷，则完全可以考虑进行该手术。

如果有鼻部缺损，也可以使用 KP Suslov-GV Kruchinsky 的改良方法，该方法包括以下内容。通过将皮肤或疤痕组织翻入鼻腔，沿鼻部缺损边缘形成鼻内衬。鼻内衬应仅在鼻翼边缘区域的狭窄空间（3-4 毫米）内缺失。用纱布剪下缺损模板，并将其贴在耳廓耳轮柄上，使模板上与鼻翼边缘贯穿缺损相对应的部分（考虑到其凹度）与耳轮升部的下游离缘和耳轮柄重合。模板的其余部分放置在耳屏上方耳廓前方的皮肤上。

使用高锰酸钾浓溶液（细棉签或笔），勾勒出皮肤软骨移植的形状。

他们从耳轮凹陷处开始切取移植物：用弓形切口切开耳廓内表面的皮肤和软骨，不切开外表面的皮肤，然后沿着标记线切开。这样，移植物的一部分就包含一条软骨带，两侧均被皮肤覆盖。

移植的软骨部分的尺寸应远大于贯穿缺损的长度（大4-5毫米），而移植的皮肤部分的尺寸和形状应与伤口的尺寸和形状相对应。

接下来，将移植物调整至缺损边缘；为此，在鼻翼底部和鼻中隔处制作深达0.5厘米的小型皮下隧道，并将软骨末端放置于此。取自耳轮脚的软骨较厚端被放置在鼻中隔的囊袋中，因此，移植物应始终从缺损侧的耳廓取材。

用两根褥式缝合线（毛发缝合线）固定软骨末端，使其穿过皮肤，然后再缝合剩余的缝合线。此类整形手术无需进行其他矫正。

AM Nikandrov（1989）使用来自耳廓的组织或来自肩部的茎（较少使用来自颈部的组织）来消除部分或全部鼻部缺损；如果鼻尖、鼻中隔上部及其翼部缺损，则使用来自肩部的茎和来自耳廓的移植组织；如果鼻尖完全缺失，则使用来自肩部的茎和来自大部分鼻中隔和鼻翼的茎，有时还结合使用局部组织。

矫正凹陷的鼻翼

如果鼻翼下陷是由于梨状孔边缘发育不良或外伤性缺损所致，则需先通过自体或同种异体软骨移植来修复。利用这些材料构建基础后，才有可能彻底矫正鼻翼的形状。