背部和腿部疼痛

背部和腿部的疼痛分為以下幾種：

通過時間特性 - 急性（突然發作和長達3個月時間），亞急性（有起病緩慢和持續時間），慢性（的3個多月時間，無論開口的性質），和經常性。

定位和分佈的特點 - 在下部腰椎局部疼痛和腰骶部（通常腰痛和腰痛），反射（疼痛感覺在具有一個共同的胚胎起源與驚訝織物和腹股溝，臀，或前經常局部的區域中，常在腳沿坐骨神經）和神經;側和大腿的後部，但也可以延伸到膝蓋），神經根（沿著脊髓根分佈式疼痛皮節分佈; 最後，主要與內臟器官病變有關的疼痛。

根據發生機制，俄羅斯文獻中的所有疼痛綜合徵也分為兩組：反射，沒有周圍神經系統損傷的跡象，以及壓迫（主要是神經根病）

不與涉及根和外週神經及內臟相關的疼痛，稱為肌肉骨骼疼痛（非特異性或與年齡有關的微缺陷或肌肉骨骼功能障礙，肌肉骨骼的改變）。這是最常見的疼痛類型（幾乎所有背痛病例的98％）。背面的ICD 10非特異性疼痛綜合徵（與在四肢可能照射）分配給類XIII“肌肉骨骼系統和結締組織”。

除了考慮疼痛類型之外，分析疼痛模式（其性質和分佈）也很重要。

值得注意的是，俄羅斯文學中用於描述背部疼痛綜合徵的術語並不總是符合學術要求，它充斥著新詞，並且在世界上大多數發達國家都不被接受。術語“骨軟骨病”和“脊柱骨軟骨病的神經表現”在俄羅斯文學中過於廣泛地使用。

對於診斷，疼痛特徵如局部和分佈（照射區）尤其重要; 疼痛的性質（質量）; 時間特徵（開始時，間歇性或漸進性病程，緩解期，緩解期，惡化期）; 疼痛綜合徵的嚴重程度和疼痛動力學; 激發和促進因素; （敏感，運動，植物和其他）表現（神經缺陷）; 其他軀體疾病（糖尿病，血管疾病，肺結核，關節炎，癌等）的存在; 注意患者的個性和藥物依賴的可能症狀總是很重要的。

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五，背部和腿部疼痛的其他原因

背部疼痛和腿部其它原因包括幻痛反映在器官的疾病內臟痛（腹膜後腫瘤空間和炎性浸潤，胃腸道，泌尿生殖系統，主動脈瘤的疾病）和矯形外科疾病。腿部疼痛可以通過引起肌肉床的綜合徵（例如，“前脛骨綜合徵”），腫瘤-巴利馬森。

由於特定臨床表現引起的幻肢痛很少成為嚴重診斷懷疑的原因。

應該注意一些令人擔憂的臨床症狀（在病史和狀態中），這可能表明可能導致更嚴重的背痛：

一，歷史：

1. 休息或晚上增加疼痛。
2. 增加一周或更長時間的疼痛強度。
3. 病變中的惡性腫瘤。
4. 病歷中的慢性傳染病。
5. 在病歷中受傷。
6. 1個月以上的疼痛持續時間。
7. 治療皮質類固醇的病歷。

II。客觀研究：

1. 不明原因的發燒。
2. 不明原因的體重減輕。
3. 用棘突輕輕敲打疼痛。
4. 疼痛的不尋常的性質：通過電流，陣發性，植物色彩的感覺。
5. 不尋常的疼痛照射（腰帶，會陰，腹部等）。
6. 關係疼痛與食物攝入，排便，性交，排尿有關。
7. 伴隨的軀體疾病（胃腸道，泌尿生殖道，婦科，血液等）。
8. 迅速發展的神經缺陷。

腰痛在童年可以引起與脊柱裂（囊性形式）剛性綜合症終端螺紋或粗lyumbalizatsiey sacralisation，其他骨科疾病相關聯的進程。

其中的背部疼痛和成人腿的可能的物理原因，最重要的是：多發性骨髓瘤，泌尿系統和腎臟疾病，肺結核，梅毒，布氏桿菌病，結節病，多發性肌炎，主動脈夾層動脈瘤，胰腺疾病，十二指腸球部潰瘍，婦科疾病，宮外孕懷孕，激素病，醫源性綜合徵（注射後並發症），髖關節變性病，股動脈的閉塞。

根據疼痛來源，背部和腿部疼痛：

I.椎骨性疼痛：

1. 光盤的脫垂和突起。
2. 椎體節段不穩定和脊柱滑脫。
3. 腰椎管狹窄。
4. 強直性脊柱炎。
5. 另一種病因的脊椎炎。
6. 椎骨骨折。
7. 椎骨腫脹（原發性或轉移性），骨髓瘤。
8. 佩吉特病。
9. 雷克林豪森病。
10. 椎骨的骨髓炎。
11. 骨贅。
12. 腰椎病。
13. 其他sondilopathies和先天性畸形。
14. 多面綜合症。
15. 骨質疏鬆症。
16. 神聖化和腰椎化。

脊柱中的病理過程，有時會造成脊髓根部，膜，血管和物質的壓縮損傷。

II。非經常性疼痛：

1. 隧道綜合徵：
   • 大腿外側皮神經的神經病變;
   • 閉塞神經的神經病變;
   • 坐骨神經神經病變;
   • 股神經的神經病變;
   • 腓總神經及其分支的神經病變;
   • 腰神經的神經病變;
   • 迫擊砲蹠骨痛。
2. 創傷性神經病變; 皰疹性齦炎（帶狀皰疹）; 帶狀皰疹後神經痛。
3. 代謝性單神經病和多發性神經病。
4. 脊髓腫瘤（椎體外和椎管內）和馬尾。
5. 硬膜外膿腫或血腫。
6. 腦膜瘤或慢性腦膜炎的癌變。
7. 脊髓根神經細胞瘤。
8. 複雜區域性疼痛綜合徵（反射性交感神經營養不良）。
9. 脊髓梅毒。
10. 中樞（丘腦）疼痛。
11. 神經叢病變。
12. 疼痛 - 迷戀綜合症。
13. 脊髓空洞症。
14. “尾部間歇性跛行”（警惕）。
15. 急性脊髓血流量。

III。肌筋膜疼痛綜合徵。

IV。心理痛。

五，其他原因。

I.椎骨性質的背部和腿部的疼痛

這個或那個腰椎間盤損傷可能是偶然的放射學發現或導致各種疼痛綜合徵。可以觀察到腰部局部疼痛或局部疼痛，局部疼痛和反射疼痛，根性疼痛和伴有脫落症狀的未折疊的根性綜合徵。

在脊柱一些病理過程（在他的盤，關節，韌帶和肌肉和腱）出現肌肉骨骼疼痛，肌肉緊張，和改變的運動性椎骨馬達段（椎間盤突出，骨贅，腰病，骶和lyumbalizatsiya的（嵌段或不穩定性） ，小面關節病，骨質疏鬆症，某些spondylopathies），而其它疾病引起壓迫脊柱損傷，馬尾，硬膜囊，脊髓：椎間盤突出; 年齡相關的脊柱變化，導致椎管狹窄; 有時 - 小關節綜合徵，脊椎炎; 腫脹; 壓縮椎骨骨折; 腰椎滑脫; 伴有脊柱變形的脊椎病。

第一組疾病（肌肉骨骼疼痛）比第二組發生得更頻繁。在肌肉骨骼疼痛中，疼痛綜合徵的臨床表現與脊柱結構的形態變化之間沒有相關性。

在沒有壓迫症狀的情況下，通過觸診（局部肌張力）或棘突的撞擊以及神經成像方法檢測受影響的椎間盤。通常病人在相反方向採用軀幹的病理姿勢，並且在椎體節段中的運動有限。孤立性背痛更常見於纖維環，小關節綜合徵的破裂，而沿著坐骨神經的疼痛通常表明椎間盤突出或腰椎管狹窄。嚴重的椎間盤損傷通常是由於多次發作的腰椎疼痛。

多數情況下，背部和坐骨神經有五種疼痛原因：

1. 疝盤。
2. 纖維環破裂。
3. 肌源性疼痛。
4. 椎管狹窄。
5. 發病性關節病。

椎間盤突出的特點是：在病史中有特定的創傷; 腿部疼痛比背部疼痛更明顯; 有Lasega的損失症狀和症狀; 隨著坐姿，向前傾斜，咳嗽，打噴嚏和矯直腳，同側（有時是對側）腳的蹠屈，疼痛增加; 有放射學指徵顯示根部受累（CT）。椎間盤突出的表現取決於其程度（突出，脫垂），移動性和方向性（內側，後外側，椎間孔，椎間孔）。

纖維環的破裂的特徵在於：在病史中的創傷; 背痛通常比腿部更嚴重。腿部疼痛可以是雙側或單側的。有Lasega的症狀（但沒有根壓縮的放射學確認）。隨著坐姿，前傾，咳嗽，打噴嚏和矯直腿部疼痛增加。

肌源性疼痛（肌肉源性疼痛）的特徵是在病史中肌肉過度緊張; 疼痛和肌肉勞損復發之間有聯繫。椎旁腰肌的緊張（“肌炎”）會導致疼痛。臀部的張力使這個區域和大腿中的疼痛最大化。中線比單線或雙側疼痛不會超出膝蓋。早晨和休息以及冷卻後，柔軟度和肌肉緊張度增加。長時間的肌肉勞動導致疼痛加重 在肌肉勞動終止後（緊接在結束或第二天之後），它是最激烈的。症狀嚴重程度取決於肌肉負荷的程度。在相關肌肉中可觸及局部緊張; 隨著主動和被動肌肉收縮，疼痛增加。CT掃描不顯示任何病理。

腰椎管狹窄症的特徵是，在行走一定距離後出現背部和/或腿部（雙側或單側）疼痛，隨著步行的繼續，症狀會增加。腿部有軟弱和麻木。屈曲緩解症狀。沒有脫垂症狀。CT掃描可以減少椎間盤高度，小關節肥大，退行性滑脫。

小面關節病。她有創傷史; 關節上方的局部張力。當脊柱彎曲時疼痛立即出現; 它隨著彎曲到疼痛面而增加。當將吻合口或皮質類固醇注入關節時，它會停止。

積極的Lasega症狀允許假定腰骶根或坐骨神經受累。在神經根病的情況下，神經症狀的性質使得識別受影響的根成為可能。

在大多數情況下，磁盤L4-L5（脊柱L5）或磁盤L5-S1（脊柱S1）受損。腰椎水平的其他椎間盤很少受累，少於5％。腰椎間盤突出物或脫垂可引起神經根病，但不能成為脊髓病的原因，因為脊髓在椎間盤L1-L2上方終止。

在確定受影響的根的水平時，應考慮到感覺障礙的本地化，運動障礙的定位（識別檢測到弱點的肌肉，以及疼痛分佈和反射狀態的特徵。

盤L3-L4突出的症狀（小根L4的壓縮）是m的弱點。股四頭肌和膝關節反射減弱或消失; 在L4皮膚組織中可能存在感覺過敏或感覺減退。

盤L1-L5的突出跡象（小根部L5的壓縮）是m的弱點。脛骨前肌，趾長伸肌和拇長韌帶。腳趾伸肌的弱點是特徵; 當脊柱S1被壓縮時，這些肌肉的弱點也被揭示出來。在L5皮膚腫塊中觀察到敏感性障礙。

椎間盤突出L5- S1（脊柱S1的壓縮）的症狀示出弱點後大腿肌肉（股二頭肌，半膜肌，半腱），伸肌和屈肌髖脛骨。m的弱點也被揭示出來。dluteus maximus和腓腸肌肌肉。阿喀琉斯反射減弱或消失。皮膚S1有敏感性障礙。

中央方向的大盤脫垂可導致雙側神經根病，有時會導致急性馬尾綜合徵伴嚴重疼痛綜合徵，弛緩性腿麻痺，無反射症和盆腔疾病。該綜合徵需要盡快進行快速的神經外科干預。

II。非胚胎性質的背部和腿部的疼痛

基礎隧道綜合徵：

大腿外側皮神經的神經病（Roth-Bernhardt氏病）。在韌帶韌帶水平壓迫神經是“感覺遲鈍性中暑”的最常見原因。觀察到大腿前外側區域的麻木，灼痛，刺痛和其他感覺異常的典型感覺，通過壓縮韌帶外側部分而放大。

的鑑別診斷病變根L2G - L3（但是這伴隨，電動機損耗）和髖關節變性病，其中所述疼痛在上部外大腿本地化並且通常不感覺異常和敏感性障礙。

神經的神經病變。在腹膜後血腫，胎頭，宮頸腫瘤或卵巢和其他過程（包括縮窄咬合管）過程中發生神經壓迫期間發生的罕見綜合徵。該症狀表現為大腿內側和腹股溝疼痛，大腿內側中下三分之一處有感覺異常和感覺異常。可能會使大腿內側肌肉萎縮，導致大腿肌肉強度下降。有時臀部內收肌的反射會掉落或下降。

坐骨神經的神經病變（梨形肌肉綜合徵）。其特徵是在坐骨神經出口處的梨形肌肉酸痛和沿著腿部背面的鈍痛。在這種情況下，敏感度降低區域不會升高到膝關節以上。當結合梨形肌肉和坐骨神經根的壓迫神經根時，透露出感覺和運動障礙（萎縮）擴散到臀部區域的lamospasm hyposesia。隨著坐骨神經的粗壓縮，特徵性疼痛綜合徵（坐骨痛）伴隨著跟腱反射的減少或喪失。足部肌肉的癱瘓發展較少。

股神經的神經病變。壓縮損害股神經經常開發在其中神經傳遞骨盆的骨骼和髂筋膜（血腫，淋巴結腫大，腫瘤，在疝修復操作結紮），這是由疼痛在腹股溝表現放射到臀部和腰部區域，營養不良之間的點大腿四頭肌無力，膝反射不足，行走不穩定。有時病人需要的特性姿勢位置在患者側與腰椎和髖關節和膝關節屈曲。敏感侵犯主要在大腿的下半部分和前內表面和腿部和腳部的內表面上檢測到。

腓總神經及其分支的神經病變。腓總神經及其主要分支（淺，深和腓總神經）的病變常發生在腓骨長肌纖維肋下的腓骨頸附近。在這個區域沿著小腿和腳的外表面觀察到皮膚感覺異常。腓骨上部頭部區域的壓迫或鬆動導致特徵性疼痛。觀察腳的伸肌（懸吊腳）的麻痺和相應的步態。

鑑別診斷與脊柱L5的病變（神經根病綜合徵癱瘓坐骨神經痛），其臨床表現為不僅包括腳伸肌輕癱，還包括相應的臀最近看到減小按壓力伸出腿床處於俯臥位。

神經病脛神經壓縮原點（跗骨小管綜合症）通常在腳和腳趾的蹠面開發後下方內踝和表現由行走時疼痛，常常沿坐骨神經和感覺異常和感覺遲鈍主要在鞋底向上輻射。踝關節和足部內旋的壓縮和攻絲提高了感覺異常和疼痛，並導致輻射在腿和腳的區域。相反，運動功能受損（手指彎曲和擴張）。

蹠骨莫頓開發在pridavlivaniya蹠手指I，II或III的橫蹠骨神經束（它被蹠骨頭部之間拉伸）和行走或長時間站立期間引起遠端蹠骨的區域中的疼痛。II和III骨間空間的神經受到更多的痛苦。該區域的感覺減退特徵。

帶狀皰疹的相關皮膚表現 - 下肢外傷後神經病變很容易被外傷史和皰疹gangliitis和帶狀皰疹後遺神經痛的存在認可。

代謝性單神經病和多神經病。糖尿病多發性神經病變的一些變體，例如多發性單神經病變伴有近端肌肉的主要累及（糖尿病性肌萎縮）伴有嚴重疼痛綜合徵。

脊髓腫瘤（椎管外和脊柱內）疼痛綜合徵被認為是神經系統缺陷增加的特徵性進行性過程。馬尾腫瘤體現在各個根，感覺減退的腳和腿，損失跟腱和蹠反射，優選遠端下肢輕癱，病症盆腔器官的面積顯著和持續的疼痛。

在病變的水平後（通常在低腰椎和中間胸部區），隨後加入全面根性症狀，最後麻痺和癱瘓對炎症的常見症狀背景硬膜外膿腫的特點是疼痛（發熱，血沉加快）。硬膜外膿腫時腰椎穿刺是因為化膿性腦膜炎，隨後出現神經衰弱缺陷的威脅的醫療錯誤。

脊髓蛛網膜炎通常被認為是一種無臨床意義的放射學發現（通常在神經外科手術或脊髓造影后）; 很少他們可以進步。在大多數情況下，疼痛綜合徵與信封粘合過程的關聯是模糊的和可疑的。

硬膜外血腫的特徵是疼痛綜合徵的急性發展和脊髓壓迫症狀。

腰椎硬膜囊水平的腦膜病變表現為疼痛綜合徵，這是腦膜刺激的圖像，在腦脊液的細胞學研究中被診斷出來。

神經瘤脊髓脊特徵在於高強度，運動和敏顯示器對應的脊柱損傷，經常的典型的“擊發”疼痛 - 塊蛛網膜下腔和高蛋白質含量（在神經瘤腰根）。

複雜性區域疼痛綜合徵（反射性交感神經營養不良） - 燃燒，爆裂，酸痛敏感障礙（感覺減退，痛覺過度，異常性疼痛，即疼痛刺激的非疼痛性感覺為a）和無性-營養病症，包括疼痛骨質疏鬆症的組合。交感神經阻滯後，該綜合徵常常被逆轉。他經常微創肢體或它的固定後的發展，可以通過外週神經受累症狀陪同。

脊髓梅毒（梅毒性meningomyelitis，梅毒性脊髓硬腦膜炎，脊髓血管梅毒，amyelotrophy）可以包括在他的背部和腿部疼痛的臨床表現，但疼痛，通常不涉及到神經梅毒的主要表現和其他典型症狀伴隨。

中樞（丘腦）疼痛通常發生於經歷了長時間（數月）潛伏期後中風的患者; 它在運動功能恢復的背景下發展，並且特徵在於主要分佈在具有令人不愉快的燃燒色調的血型中。中樞性疼痛也被描述為中風臨床外定位的情況。她對鎮痛藥的使用沒有反應。歷史上中風的存在和疼痛綜合徵的性質，讓人想起“沉浸在冰冷的水手中的灼熱感”，決定了這種綜合徵的臨床診斷。經常發現促進性異常性疼痛（移動肢體時出現疼痛）。患有此綜合徵的腿部疼痛通常是更常見的疼痛綜合徵的一部分。

失敗的神經叢（腰椎和/或骶骨）可導致腰部和腰部疼痛。在腰椎病中，疼痛局限於腹股溝和大腿內側。在大腿前側，外側和內表面的區域觀察到敏感性疾病。注意到大腿屈曲和縮小以及脛骨彎曲的弱點。患側膝關節和內收肌反射減弱。因此，運動和感覺症狀中的“損失症狀”表明多於一個周圍神經的損害。弱點主要表現在近端肌肉：髖，臀部肌肉和髖關節內收肌受到影響。

骶骨pleksopatii的特點是在骶骨，臀部和會陰區域的疼痛綜合徵，疼痛蔓延到腿部的背面。敏感性疾病捕獲足部，脛骨（內表面除外）和大腿後部。揭示了腳部肌肉和小腿屈肌的弱點。旋轉和臀部去除困難。

原因神經叢病：創傷（包括分娩和手術）與抗凝血劑和其他小器官疾病的治療過程中，腹膜後腫瘤，膿腫，淋巴增生性疾病，特發性腰骶神經叢病，脈管炎在全身性疾病，腹主動脈瘤和骨盆動脈，輻射神經叢病，血腫骨盆。直腸檢查是必要的; 在婦女 - 諮詢婦科醫生。

許多病理過程（外傷，惡性腫瘤，糖尿病等）可以在幾個水平（根，叢，外周神經）影響周圍神經系統。

綜合症“肌肉疼痛和肌束震顫”（的“肌肉痛 - 肌束震顫，”綜合症“痙攣和肌束震顫症”，“良性疾病運動神經元”）出現krampialnymi癲癇發作（在大多數情況下 - 在腿上），不斷震顫和（或）肌纖維抽搐。在更嚴重的情況下 - 即使在走路的時候，體力活動也會加強肌肉活動。肌腱反射和敏感球體完好無損。卡馬西平或者抗前肽素有很好的療效。這種綜合徵的發病機制尚不清楚。其病理生理學與“運動神經元活動過度”有關。

脊髓空洞症很少引起腰背部和腿部疼痛，因為這種疾病的腰骶部形式是指稀有症。它表現為弛緩性麻痺，以營養障礙和分離的受損敏感性為標誌。通過神經影像學方法，腦脊液的研究和疾病過程的分析來解決與髓內腫瘤的鑑別診斷。

馬尾神經的“間歇性跛行”（引導）可以同時具有脊椎動物和非哺乳動物的起源。它表現為馬尾部某些根部投射時的短暫疼痛和感覺異常，在站立或行走時在下肢發展。該綜合徵以混合形式的腰椎管狹窄（狹窄和椎間盤突出的組合）發展，其中根管及其伴隨血管受到影響。這種“間質性間歇性跛行”應與“髓性間歇性跛行”區分開來，這種“間歇性跛行”主要表現為腿部暫時性軟弱。這種弱點是由行走觸發並在休息減少，其可通過在腿沉重和麻木的感覺，但是疼痛的表達，如跛行或當kaudogennoy閉塞性疾病，沒有觀察到伴隨。

嚴重侵犯脊髓循環表現為突然發展（儘管敏銳度可能有所不同），弛緩性下肢輕癱，骨盆器官受損和敏感性疾病。疼痛綜合徵通常先於或伴隨脊柱中風病程的第一階段。

IV。背部和腿部心理痛

在后腰心因性疼痛和下肢通常是一個更廣義的疼痛的一部分，並且在與情感個人（神經質，精神病和精神病）障礙相關的行為障礙的圖像觀察。疼痛綜合症是抑鬱症，憂鬱症或轉化障礙，租賃設施，焦慮狀態的軀體疾病的一部分。

背部和腿部疼痛可能是精神分裂症，人格障礙，癡呆的症狀。

在沒有精神障礙的情況下嚴格定位的疼痛需要持續尋找身體疼痛綜合徵源。

背部和腿部的疼痛取決於地形

I.背痛（背痛）

疼痛主要發生在背部的上部或中部，可能是由於謝曼症，胸椎脊椎病，貝赫特列夫病。它可能是肌肉活動過度，肋肋綜合徵或肋間神經創傷性神經病變的結果。明顯的肩胛間疼痛可能是脊柱腫瘤，脊椎炎，硬膜外血腫或開始橫貫性脊髓炎的跡象。

腰部疼痛最常見的是骨科原因：骨軟骨病; 病; 脊椎滑脫和脊椎峽部裂; Boostrup現象 - 腰椎棘突的垂直尺寸增加，有時會導致相鄰椎骨的過程接觸; 骶髂關節炎; 尾骨痛。年輕男性可能患有涉及骶髂關節的Bechterew氏病（平躺時的夜間疼痛）。椎間盤退變和損傷是腰部疼痛的常見原因。其他可能的原因：骶骨區域的蛛網膜囊腫，臀肌肌肉局部肌肉密度，梨形肌肉綜合徵。

II。腿部疼痛

從腰部向大腿上部放射的疼痛通常與坐骨神經或其根部沖洗有關（通常是由於腰椎突出的椎間盤突出或脫垂）。腰骶部根性疼痛可能是慢性粘連性leptomeningitis或腫瘤的表現。在骶叢腫瘤中觀察到類似的模式（例如，腹膜後腫瘤）。與對根的損傷不同，這個神經叢的壓迫導致出汗的侵犯（船的纖維通過L2-L3的前根離開脊髓並穿過神經叢）。違反出汗也是坐骨神經缺血性神經病變（血管炎）的特徵。在極少數情況下，這種局部疼痛是脊髓腫瘤的一種表現。其他原因：梨形肌肉綜合症，臀肌筋腱炎，間產性間歇性跛行（硬膜外靜脈曲張目前不太重要）。

疼痛在側臀部區域可在髖關節（疼痛的lampasopodobnoe分佈）引起的疾病psevdokoreshkovoy照射。這種疼痛也可以與上腰部根（例如，椎間盤突出）的腫瘤相關的並且表現相應椎骨綜合徵急劇腰痛，股四頭肌肌肉無力，直腿和感覺缺陷在根區域L4的轉動在減壓膝反射疼痛。在paresteticheskoy meralgii羅塔島-伯納德（隧道綜合症股外側皮神經）側臀區特性燒灼痛。

大腿前表面放射痛通常是由於股神經的主要損傷（例如，在疝手術後或在下腹部的其他外科手術）。這種損傷表現為大腿四頭肌無力，膝反射減弱或喪失，典型的股神經損傷敏感性疾病。

L3-L4的小損傷和腰叢的腫瘤壓迫之間的鑑別診斷通常是非常困難的。表現為大腿肌肉萎縮的疼痛通常是由於糖尿病中不對稱的近端神經病引起的。在這方面非常嚴重的疼痛，與麻痺一起出現。股四頭肌可能由後腹膜血腫引起（通常採用抗凝治療）。

膝關節區疼痛通常與骨科疾病有關（髕骨，半月板，膝關節和有時髖關節疾病）。感覺異常和疼痛在閉孔神經神經支配的區域有時可以擴散到內側膝關節區域（前列腺癌或骨盆的其他骨盆骨折），它也伴隨著臀部內收肌無力。

脛骨部位的疼痛可以是雙側的：不安腿綜合徵，肌肉疼痛綜合徵和束縛，慢性多發性神經病。單側疼痛綜合徵有時與肌肉綜合徵有關。

惡性間歇性跛行（見上文）可能是單側或雙側的。小腿部位的肌痛綜合徵是典型的影響上呼吸道感染（急性肌炎）的感染。疼痛綜合症是夜間痙攣的特徵（可以是單側或雙側）。其他原因：閉塞性疾病（其特徵在於，上a.dorsalis足癬，典型間歇性跛行，營養障礙不存在脈衝的），腰椎管狹窄症，隧道綜合症對腿部（同上），脛前動脈閉塞（急性動脈阻塞）。

足部疼痛最常見的原因是矯形（扁平足，“刺”，拇外翻等）。足部雙側疼痛可表現為多神經病中燃燒性感覺異常，或作為紅斑性肢痛的表現（特發性和症狀性）。足部的單側疼痛是特徵性的Tharzal canal和Metatarsalgia Morton綜合徵的特徵。

III。背部和腿部肌筋膜疼痛綜合徵

這組疼痛綜合徵的來源是腰部肌肉和臀大肌區域通常都伴隨著在其他網站（反射疼痛）的疼痛。我們需要在大腿和小腿疼痛的肌肉尋找觸發點，並分析肌筋膜綜合徵的準確診斷的畫面。

尾骨痛（盆底綜合徵）往往是在會陰部肌肉肌筋膜綜合徵，表現骨盆韌帶的縮短的本地痙攣。

對背部和腿部疼痛的診斷測試：

1. Neuroorthopedic檢查。
2. 腰椎和骶骨脊柱的放射照相功能測試。
3. 計算機斷層掃描
4. 磁共振成像
5. 脊髓造影（現在使用較少）。
6. 腹腔器官超聲
7. 正電子發射斷層掃描
8. 臨床和生化血液檢測
9. 鈣，磷和鹼性及酸性磷酸酶
10. 尿液分析
11. 酒的研究和播種
12. 衛生部

可能需要：葡萄糖耐量試驗，血清蛋白，凝血試驗，透視肢超聲血流研究（以及腹部和骨盆），動脈造影，骨掃描，淋巴結活檢（肌肉，神經），血壓的電泳下肢（動脈瘤），乙狀結腸鏡檢查，醫療諮詢等（處方藥）的研究。

懷孕後背疼痛還可能有其他原因：椎間盤突出症（站立和坐姿會變差，臥姿會減少）; 恥骨關節區域骨組織的溶解（疼痛隨著站立和行走而增加）; 大腿短暫性骨質疏鬆症; 骶髂關節功能障礙。