包蟲病
最近審查：23.04.2024
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棘球蚴病是一種與人體內發育相關的疾病，也是帶狀棘球絛蟲（細粒棘球絛蟲）幼蟲階段的發育過程。
ICD-10代碼
B-67。包蟲病
什麼是包蟲病？
性成熟狀態的棘球絛蟲寄生在最終宿主的狗的腸內。最終主機身上的蠕蟲數量可以達到幾千。這種蠕蟲由一個帶有四個吸盤和鉤子的頭部組成，兩個或三個部分，最後一個包含一個充滿寄生蟲卵的子宮。雞蛋數量達到400個。每個雞蛋都具有緻密的幾丁質膜並含有幼蟲。細棘球蟲卵分泌到環境中，在那裡被中間宿主（綿羊，牛，豬和駱駝）食用。在他們的身體中，寄生蟲的中間階段發展 - 囊性。在中間宿主死亡或屠殺之後，動物的患病器官被狗吃掉，其後的性成熟蠕蟲的體內發育。因此，棘球蚴發育的周期關閉。
一個人誤食寄生蟲卵會感染棘球絛蟲。後在胃液中溶解的影響下，其外殼人體接觸棘球絛蟲卵，然後釋放幼蟲穿透胃或腸壁進入血液，並記錄在肝臟的毛細血管。在80％的感染患者中，它被卡住並開始發展。如果幼蟲通過肝臟的毛細血管，它進入血液中的肺，它也可能會遲到，並導致肺損傷的毛細血管。約有15％的案例發生類似的情況。如果幼蟲在從肺和毛細管通過，並進入通過未閉卵圓孔的循環，也可以在任何器官或組織（脾，腎，腦，皮下組織等）被輸入。
在肝臟中，寄生蟲的幼蟲積極生長，一個月後變成小瓶，直徑達1毫米，五個月後，膀胱可達到55毫米。由於宿主的營養物質，棘球蚴病泡沫不斷增長，最終可達到10-20甚至30升的體積。包蟲病囊腫具有特徵性結構並且具有並排生長，推出周圍組織，但不能使它們萌發。它充滿了含有琥珀酸的清澈液體。從內部看，地層內襯單層立方上皮（生長層）。外面是一個緻密的幾丁質膜 - 寄生蟲的重要活動的產物。它有一種白色，外觀與煮雞蛋的蛋白質相似。囊狀結構之外被緻密的結締組織纖維囊所包圍，其由宿主生物體的組織組成並且將其從寄生蟲圍起來。隨著囊腫的長期存在，纖維膜可以達到1cm或更多的厚度。從生長層內的棘球蚴囊泡中的女兒泡泡，從中反過來，芽泡，等等。另外，它含有許多浮在液體中的寄生胚胎（棘球絛蟲沙）。
流行病學
主要在家畜發達的國家普遍存在棘球蚴病。生病的人與動物的服務，職業掛鉤 - 牧羊，擠奶女工，還有人誰與狗的接觸，特別是誰和他們一起玩，並讓他們的寵物舔臉，聞食物的孩子們。
棘球蚴病在拉丁美洲最為常見，每年每10萬人中有7.5種疾病被記錄下來。在中亞，澳大利亞，新西蘭和歐洲也有發現。來自歐洲國家，這種疾病在意大利，保加利亞和冰島很常見。在俄羅斯，它主要登記在高加索地區，伏爾加河中下游，西西伯利亞，雅庫特（薩哈）和楚科奇。大多數年輕人，工作年齡的人都生病了，但這種疾病在年幼的兒童和老年人身上也能檢測到。最近，該疾病被記錄在特有病灶之外，這與人口遷移的增加有關。
包蟲病是如何表現出來的？
包蟲病及其表現取決於囊腫的位置和大小。
在疾病的第一階段（在無症狀階段），患者可能因生物體對引入寄生蟲的過敏反應而感到困擾：皮膚瘙癢，蕁麻疹，皮膚上出現丘疹。這些症狀是任何蠕蟲入侵的特徵，在兒童中尤其明顯。在這個階段對患者進行體格檢查時，通常不可能發現任何偏差。幫助診斷只能進行特殊的實驗室和器械檢查。
在並發症過程中，棘球蚴病患者抱怨持續不斷的疼痛和右脅肋下部的沉重感，消化不良現像以及飯後胃溢出的感覺。在部分患者的客觀研究中發現圓形的形成，密集的彈性一致性和輕微的觸診。
在嚴重臨床表現和並發症階段，該病的臨床表現相當明顯。患有棘球蚴病的患者由於持續遲鈍的疼痛以及右脅肋下的沉重感覺而感到不安。通過在肝臟中觸診，您可以確定一個圓形的“腫瘤”，一種緻密的彈性一致性，有時達到一個大尺寸。偶爾，在腫瘤上，可以觀察到“顫抖的聲音”。大面積囊腫的兒童經常觀察到胸部變形 - “棘球蚴”。進一步的表現取決於發達並發症的性質。
肝棘球蚴病可發生無菌性壞死，繼而發生鈣化。在這種情況下，在肝臟中形成石質密度，這可以通過觸診和特殊調查方法來識別。患者的一般情況受到的影響很小，並且臨床表現受到疼痛的存在，右脅覺的沉重感和食慾不振以及漸進性體重減輕的限制。當囊腫消失時，症狀對應於肝膿腫的表現：患者的嚴重狀況，血液檢查中伴有炎症反應徵兆的高溫，右上腹嚴重的永久性疼痛。
一個越來越大的囊腫形成可以擠出膽管。在類似的情況下，患者被診斷為機械性黃疸，伴有皮膚和鞏膜的黃染，皮膚瘙癢，糞便變色和尿液變黑。患者變得鬆弛和動態。當門靜脈坍塌時，出現門靜脈高壓症狀，出現腹水，脾腫大，食管和痔出血。
由於輕微的創傷，大的囊腫形成可以侵入自由的腹腔或胸膜腔，甚至進入心包腔，以及進入膽管。囊腫突破的特點是嚴重過敏性休克的發展，這可能是致命的。如果患有棘球蚴病的病人仍然活著，那麼他就會患有棘球蚴病，胸膜炎或心包炎。與此同時，釋放到腔內的寄生蟲的女兒水皰和脊髓灰質炎被固定在它們開始發展和進展的腹膜和胸膜上。腹腔內囊腫的數量可達數十個。隨著囊腫在過敏性休克後突破膽道，快速流動的膽管炎和膽管的機械性阻塞隨著機械性黃疸的發展而發展。
大約5-7％的情況下，當囊腫位於肝臟的橫膈膜表面時，肺與膈肌融合，當囊腫破裂時，其腔和支氣管樹之間形成信息。瘻管形成於膽 - 支氣管瘺中。這種並發症的臨床表現非常典型。關於咳嗽的投訴，分配大量透明痰和薄膜 - 幾丁質囊腫碎片。將來，痰會變得膽怯。在飯後和病人躺著的位置它的數量增加，這導致患者睡覺時坐著。
肺棘球蚴病表現為胸部疼痛和呼吸急促。隨著氣泡潰爛可能肺膿腫，在膀胱支氣管突破的情況下突然出現痛苦咳嗽和咯血，支氣管分配內容棘球蚴氣泡 - 殼和scolexes的片段。
對於其他定位的包蟲病，身體病變的症狀占主導地位。
關於棘球蚴病的遲發性診斷，患者並發症的發生率很高，通常為10-15％。
篩查
在受影響最嚴重的群體（家畜飼養者，牧羊人，農業工作者）中，篩查研究是可能的並且適用於包蟲病病灶。進行檢查，進行免疫反應和超聲波。
如何識別包蟲病？
實驗室和儀器研究
在血液中存在活的棘球蚴囊腫時，觀察到蠕蟲侵襲（嗜酸性粒細胞增多和增加的ESR）的特徵性變化。隨著肝衰竭的發展，轉氨酶（天冬氨酸轉氨酶和丙氨酸轉氨酶）的活性增加。隨著機械性黃疸，血清直接膽紅素濃度和尿尿素素濃度增加。
在棘球蚴病診斷的特殊地方是免疫反應。1911年，Tomaso Casoni提出了一個反應，後來得到了他的名字。他給患者皮內註射0.1毫升的棘球絛蟲液，並在對側的前臂注射等滲氯化鈉溶液。在引入液體的一側，出現紅腫並形成丘疹。此後，該反應已廣泛用於棘球蚴病的診斷。
約90％的患者咳嗽反應陽性，但其特異性太小。與此相關，為了改善診斷，已經提出了許多其他免疫學反應（血凝，補體固定等）。發生過敏性休克的可能性，特別是在進行反复免疫反應時，明顯限制了它們在日常臨床實踐中的應用。隨著實踐中引入新的診斷工具，這些反應失去了原有的意義。
目前，診斷棘球蚴病的“金標準”是超聲波。由於其無創性，可用性和有效性，非常方便，通常足以建立準確的診斷。在這種情況下，可以檢測肝臟囊腫的存在，大小，位置，是否存在女兒水皰，並確定多普勒研究期間囊腫區血流的性質。
隨著囊腫的鈣化，調查X光透視顯示肝臟中有一個圓形的，有時帶有邊緣的陰影。CT具有很高的診斷價值，這有助於解決治療的許多戰術問題。
通過引入廣泛的臨床實踐超聲和CT侵入性診斷技術，如蟲病tseliakografiya，portogepatografiya，腹腔鏡及肝臟的放射性同位素檢查，都失去了意義。
差分診斷
棘球蚴病通常需要與其他器官局灶性病變 - 囊腫，良性和惡性腫瘤以及肺泡球菌病進行鑑別診斷。當化膿囊腫應與細菌性膿腫和機械性黃疸分開時 - 以及其他原因。鑑別診斷中的一個決定性作用應該是對病史和現代工具研究方法的研究。
流行病學史（居住地，工作性質，與狗的接觸），嗜酸性粒細胞增多的存在以及肝臟，肺或其他器官病灶的局灶性特徵的檢測，可以明確診斷。
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診斷制定的例子
具有並發症（鈣化，化膿，體腔突破，支氣管樹，門靜脈高壓，機械性黃疸）的肝臟棘球蚴病（無並發症或併發症）。
包蟲病如何治療？
治療目標
治療的目標是去除肝臟，肺和其他器官的寄生蟲囊腫，並創造有利於預防疾病復發的條件。所有患棘球蚴病的患者都需要在外科醫院接受治療。
手術治療
證詞
內臟棘球蚴病的存在可作為手術干預的絕對指徵。
禁忌
只有存在嚴重的伴隨疾病和不能耐受手術，才有必要避免手術。體積和性質取決於棘球蚴囊腫的大小，地形和並發症的存在。
手術治療方法
為了在肝臟上進行手術，更經常使用雙重折疊式檢查，以檢查肝臟的所有部位並進行干預。許多外科醫生僅限於正中開腹手術或右上腹斜切口。
最根本的手術是健康組織內肝臟的切除。其實施的指示是：
- 帶有肝囊腫的一小部分或一半肝囊腫局限性的多種棘球蚴病;
- 囊腫的邊緣位置;
- 復發性棘球蚴病。
周圍神經切除術是一種切除囊腫和纖維囊的手術，對肝臟組織損傷最小。手術相當激進，可伴有嚴重失血，因此有必要採用現代止血方法。
對患者手術最常見且足夠安全的被認為是棘球蚴病。在這種類型的手術干預中，囊腫最初被刺破，並將抗寄生蟲藥例如碘酊注入其腔中。然後打開囊腫，去除內容物（女兒水皰，流體和棘球蚴沙）以及幾丁質膜。此外，纖維囊的壁用甘油，福爾馬林或碘酊處理，並通過縫合（capitonage）閉合剩餘的空腔，用莖上的網膜粘合或填塞。近年來，有報導表明，經過這種干預後頻繁發生的複發與寄生蟲的評分滲透到纖維囊中的裂縫有關。為了改善棘狀棘球蚴切除術的結果，建議部分切除纖維囊壁並用甘油，激光束或冷凍切片機處理剩餘的組織（圖34-8）。今天，使用腹腔鏡技術進行了一定比例的棘狀棘球蚴病患者。
在囊腫形成單一，邊緣且沒有女兒水皰的特殊情況下，經皮穿刺囊腫內容物和引入硬化物質是允許的。這種干預充滿了過敏性休克的發展以及進入棘球蚴液腹腔時的過程的一般化。
可能的術後並發症
包蟲病手術後最嚴重的並發症是肝功能不全，血流和膽汁在腹腔內。經過膈下局限性囊腫介入治療後，常有基礎性胸膜炎。
保守治療
近年來，阿苯達唑及其衍生物已被用於治療棘球蚴病。該藥按照每天每公斤病人體重10-20毫克的規定進行。療程持續30天。15天后，課程重複。為了治愈病人，需要3-5門這樣的課程。藥物治療通常用作外科手術的輔助手段，以防止疾病復發，以及由於伴隨疾病的嚴重程度而無法手術的患者。用阿苯達唑肝包蟲病治療肝和肺的有效率為40-70％。
進一步管理
對包括棘球蚴病在內的疾病進行根治性干預後，需要住院治療兩週。在那些殘腔長期痊癒並伴有二次張力的病例中，醫院治療會增加一個月或更長時間。如果術後時間有利，一個月後，患者可以開始工作，與身體活動無關。後者在患者恢復後3-6個月後是允許的。
由於復發風險高（10-30％），因此推薦使用阿苯達唑進行治療並隨後進行藥房觀察，因此對所有因包蟲病引起的患者進行干預。隨訪超聲應在手術後3-6個月進行，以便及時發現可能的疾病復發。通過對棘球蚴病進行根治性干預並開展藥物治療課程，患者通常身體健康，身體健康。在檢測棘球蚴病復發時，需要反复干預。
如何預防棘球蚴病？
感染寄生蟲的主要作用是不遵守衛生規定。預防措施很完善，包括國家和個人預防。國家預防包括禁止家禽屠宰。只應在肉類加工廠或特殊獸醫場所屠宰牛，撲殺和破壞受棘球絛蟲影響的器官。對地方病疫區最終宿主包蟲病的影響包括每年兩次破壞流浪狗和驅蟲服務和家養犬。個人預防措施是嚴格遵守正確的衛生習慣，尤其是在與動物接觸後。