膀胱手术：方法、护理

仅在极端情况下才会进行膀胱切除等重大外科手术 - 通常是在器官患有严重肿瘤疾病的情况下，当化疗和其他辅助治疗方法无法使患者康复时。

首例膀胱切除手术于19世纪实施，此后该方法已成功用于切除癌性肿瘤、乳头状瘤和膀胱异位。除紧急出血情况外，此类手术是常规安排的。

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程序的適應症

当需要切除病理性肿瘤（例如肿瘤）时，医生会开出膀胱切除手术。切除是根治恶性病变的一种根本方法，但近年来，由于现代医学拥有其他更温和的治疗方法，该手术已很少使用。

然而，在某些情况下，仍需进行膀胱癌切除术，以下情况是适当的：

• 如果癌性肿瘤处于T4期，但没有转移；
• 伴有弥漫性乳头状瘤病；
• 如果有多个T3期肿瘤；
• 由于结核病或间质性膀胱炎导致膀胱发生变化。

一些诊所会在肿瘤早期阶段实施膀胱切除术。这种方法确实能够在短时间内彻底根治肿瘤。然而，这种治疗必须与患者进行私人沟通并征得其同意后才能进行。

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製備

在进行膀胱切除术之前，需要对患者进行检查，以衡量并发症的风险程度，并确保没有手术禁忌症。

术前准备分阶段进行：

1. 抽取病人的血液进行一般和生化分析，以评估其整体健康状况。
2. 还抽取血液来测定血糖水平。
3. 他们评估血液凝固的质量。
4. 进行内脏超声检查和胸部X光检查。
5. 进行膀胱镜检查并随后进行活检，以确定要使用的麻醉类型和手术技术。
6. 干预前 6-7 天，建议患者改吃流质、易消化且纤维含量极少的食物。
7. 干预前 36 小时内禁止进食：患者只能喝茶、果酱或果汁等液体（禁止饮用乳制品）。
8. 干预前24小时，对患者进行肠道清洁并给予利尿剂。
9. 手术当天，病人不进食。
10. 手术前，要将腹股沟区和腹部的毛发去除（剃掉），以消除感染进入伤口的可能性。

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技術 切除膀胱

最常见的是采用剖腹手术切除膀胱——这种手术愈合速度更快，组织创伤更小。该手术技术包括以下几个阶段：

1. 外科医生在预定的穿刺（切口）部位治疗患者的皮肤。
2. 将一根特殊的导管插入尿道，在手术过程中借助该导管排出尿液。
3. 外科医生采用耻骨上弓形入路暴露并固定膀胱。
4. 医生打开膀胱腔并进行检查。
5. 接下来，膀胱壁固定，男性的前列腺也固定。
6. 如果输尿管没有被拉出并且没有进入肠道的一部分，那么它们就会在健康组织的位置被切断。
7. 医生进行导尿。
8. 对于男性，输精管会被结扎（此操作需小心进行，以免损害肠道的完整性）。
9. 将膀胱向后向上移动，结扎，交叉耻骨膀胱韧带和膀胱前韧带以及尿道（对于男性，这一操作要特别小心，因为附近的前列腺可能会受到影响）。
10. 医生切除膀胱，塞住出血部位，缝合血管，并安装引流管。
11. 通过腹壁的外部开口，外科医生将导管储液器插入尿道并形成新的膀胱。
12. 外科医生缝合伤口（逐层），留出引流空间，并用无菌绷带包扎。

膀胱切除方法

使用腹腔镜进行膀胱切除术更容易被患者耐受，并且这种干预后的伤口愈合得更快。

至于取出和更换内胆的方法有以下几种：

如果该器官由一段小肠建模，则使用约 600 毫米长的一段：由此形成类似于膀胱的体积结构，并与输尿管和尿道相连。这种手术被认为是最可接受的，因为患者随后将能够自然排空膀胱。但并非所有患者都适合进行这种手术。例如，如果患者患有尿道或肠道肿瘤，或患有急性小肠结肠炎，则无法使用肠道进行移植。

如果将尿液引流出口引入腹前壁区域，则会同时创建一个新的肠道容器，患者必须使用特殊的导管定期排空该容器。

如果输尿管连接到小肠，则可以将肠管引出，并将尿液收集到悬浮的容器中。第二种连接方法是将输尿管口移除到肠腔中：在这种情况下，患者的尿液将与粪便同时通过直肠排出体外。

膀胱切除术的特点

男性膀胱切除术具有一些特殊性。鉴于男性泌尿生殖系统的特殊解剖结构，导尿操作必须非常谨慎和准确。事实上，如果医疗专家缺乏经验，由于男性尿道相对较长（23-25厘米），狭窄且存在两个自然收缩点，导尿管插入可能会出现问题。这会导致导尿管无法顺畅通过。

插入金属导管时应格外小心：此类器械操作困难，操作不当容易损伤尿道黏膜，导致出血，甚至尿道壁穿孔。因此，建议使用柔软的一次性导管。

此外，在男性膀胱根治术中，最近的淋巴结、前列腺和精囊也会被切除。

女性膀胱切除术通常伴随尿道、卵巢、子宫和阴道前壁的切除。由于大多数情况下癌细胞会侵袭邻近器官，例如男性的前列腺，女性的子宫及其附属物，因此外科医生必须切除其他器官。

切除子宫和膀胱是一种强制性措施，可以相对保证恶性肿瘤不会复发。不幸的是，癌症通常扩散和生长得相当快，即使在诊断时看似健康的器官中也可能出现恶性肿瘤。

尽管整个泌尿系统都可能患有肾脏疾病，但同时切除肾脏和膀胱却被认为是一种相当罕见的手术。如果肿瘤（通常是移行细胞癌）影响到肾盂和输尿管，则不一定会扩散到膀胱。据统计，在所有肾脏和上尿路恶性病变病例中，这种情况仅占1%。

许多患者会问自己这个问题：如果肿瘤较小，且未侵犯邻近器官，是否可以切除部分膀胱，而不是将其完全切除？的确，这类手术确实存在，而且被称为简单手术或非根治性手术。然而，这种手术非常罕见，仅用于诊断为浅表性膀胱癌的部分患者。部分切除膀胱通常会导致复发——癌症反复发展，而且手术本身也较为复杂，可能伴有各种不可预见的情况。

部分切除术的一种选择是切除膀胱颈——这是一种经尿道进行的内窥镜手术。该手术适用于膀胱颈部出现炎症或组织瘢痕性改变的情况。手术中使用一种特殊的加热环，该加热环通过电流加热至高温。外科医生使用该加热环切除受影响的组织，同时烧灼受损的血管以止血。

如果膀胱颈受癌性肿瘤侵袭，医生在大多数情况下不会考虑部分切除。从肿瘤病理完全治愈的角度来看，根治性切除术更易于接受。

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禁忌程序

并非所有人都能切除膀胱。以下情况禁止进行此手术：

• 如果患者病情严重；
• 如果患者患有严重的心血管疾病而无法进行全身麻醉；
• 如果患者患有可能导致手术期间或手术后并发症的疾病；
• 如果出现血液凝固障碍，可能导致出血或血栓形成；
• 用于急性期的传染病。

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手術後的後果

膀胱切除的主要后果被认为是尿液排泄问题。医生被迫在体内建立尿液流出旁路，并考虑安装收集尿液的容器。

尿液排泄途径可能因疾病的特征和手术类型以及许多其他原因而有所不同。

只有接受小肠移植来替代膀胱的患者才不会出现此类问题。小肠部分充当膀胱的功能，完全恢复患者自然排尿的能力。

然而，部分肠道并非总是可用：通常情况下，收集尿液的容器会被取出，并用一个特殊的阀门限制液体的自由流动。患者必须定期插入尿道出口的导尿管，并排空容器内的液体。

在某些情况下，输尿管本身可能会被取出：在这样的手术后，患者必须使用特殊的尿液收集器，该收集器直接连接到出口附近的皮肤上。

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手術後的並發症

上述大多数排尿方法并非完美无缺，但仍然有助于患者解决排尿问题。术后可能出现的并发症包括出血、感染——不过，在医院环境下，此类并发症并不常见。

更常见的是，患者在家中会遇到其他并发症：

• 输尿管可能会堵塞；
• 由于瓣膜堵塞或缺陷，可能会发生尿失禁；
• 可能发生出口道炎症；
• 通道可能会被脓性分泌物或粘液堵塞；
• 管子和导管可能会滑出甚至泄漏。

医生会告诉你如何解决这些问题。与手术患者同住的亲属必须具备足够的耐心和乐观精神，支持患者，并在患者需要时第一时间提供帮助。

手術後小心

主治医生将告知患者术后护理的具体细节。术后患者将立即入住重症监护病房，病情稳定后转入泌尿外科。在服用止痛药的背景下，将进行约3周的抗生素治疗。

手术期间安装的引流管会在术后几天内移除。术后10天即可出院。

在家时，患者应独立监测自身健康状况。如有以下情况，应立即告知医生：

• 如果温度上升；
• 如果术后疼痛加剧，伤口出现发红或出血；
• 如果周期性地发生呕吐；
• 如果服用止痛药后症状仍未缓解；
• 如果尿液的气味发生变化，则导管中出现了脓液；
• 如果您感到胸骨后疼痛，咳嗽并呼吸困难。

如果及时就医，可以避免许多并发症。

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膀胱切除后的生活

膀胱切除后，患者出院后，生活几乎恢复了正常。唯一改变的是排尿过程。患者需要不时更换尿袋，清空容器中的尿液，并处理肠管或容器取出的部位。

如果患者在手术过程中肠壁形成了类似膀胱的结构，那么术后生活会更加舒适。术后12至15天，尿液将被收集在一个特殊的尿液收集器中，直到“新”膀胱和泌尿系统愈合。之后，医生会用消毒液冲洗膀胱，移除引流管、导尿管和缝线。从此时起，患者实际上可以恢复正常的生活方式。

膀胱切除术后的饮食

膀胱切除术后，营养状况不会发生太大变化。术后第二天或第三天，患者可以进食，具体时间取决于手术期间肠道损伤的程度。

医生建议饮食中避免油炸、辛辣和油腻食物。膳食应富含蛋白质以及足够的维生素和微量元素，以促进身体尽快恢复。禁止饮酒、吸烟、食用大量盐和香料。

膀胱切除后可以吃什么？

术后2-3天内，患者通常只能少量进食易消化的糊状食物：肉汤、清汤、稀粥。可饮用的饮料包括：淡茶、果酱、果冻。

然后，菜单逐渐丰富。为了改善肠道功能，膳食纤维和发酵乳制品逐渐加入饮食中。蔬菜配菜、烤水果、粥（可以搭配干果）、瘦肉和鱼类都很受欢迎。甜点可以准备奶酪、水果、酸奶和果冻。

您应该与医生讨论每天消耗的液体量。

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膀胱切除后性生活

医生建议术后1至1.5个月内应禁欲。但如果遵循医生的所有建议，术后可以恢复性生活。

需要注意以下几点：

• 有时在手术过程中，神经末梢可能会受到影响，从而导致男性勃起功能丧失；
• 一些患者在切除膀胱后会出现干射精的情况，但这并不表示失去性高潮；
• 对于女性来说，手术后，阴道可能会变窄，这会给性交带来一定的困难，也会影响达到性高潮的能力。

每个膀胱切除病例的情况都不同，因此，应根据每位患者的具体情况考虑是否允许进行性生活。在这种情况下，您务必咨询医生。

膀胱切除后残疾

膀胱切除后，患者可能被认定为残疾：

• 生活活动能力中度受限或者就业机会严重受限；
• 生命活动明显受限。

在提交残疾登记文件时，患者必须提供一般血液和尿液检查结果以及组织学和膀胱镜检查信息，以确定恶性过程的程度。

第三组残疾是指生活活动能力中度受限、尿失禁程度较轻的个人。

第二组为术后出现腹前壁尿瘘，以及根治术无效，肿瘤复发的患者。

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预期寿命

接受膀胱切除手术患者的预后取决于是否进行了干预以及干预的程度。对于大多数患者而言，预后良好。如果遵循医生的所有建议，接受手术的患者预期寿命可达数十年。