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膀胱清除:方法,護理

只有在極端情況下(如通常在器官的嚴重腫瘤性疾病中),化療和其他輔助治療不會導致患者恢復時,才會對膀胱切除等嚴重手術進行處理。

第一次去除膀胱的手術是在十九世紀進行的,從那時起,這種方法已經成功地用於消除癌性腫瘤,乳頭狀瘤病,膀胱異位。除了出血的緊急情況之外,這種手術是按計劃進行的。

程序的適應症

當需要去除病理性腫瘤 - 腫瘤時,指定膀胱切除的操作。去除是消除惡性焦點的根本方法,但近年來很少使用,因為在現代醫學的武庫中還有其他更溫和的方法。

然而,在某些情況下,癌症膀胱切除仍在進行中,在這種情況下適用:

  • 如果癌症處於T4階段,但沒有轉移;
  • 伴乳頭狀瘤擴散;
  • 如果在T3期有多個腫瘤;
  • 改變膀胱對抗結核或間質性膀胱炎。

一些診所實踐膀胱切除和腫瘤學發展的早期階段。的確,這種方法可以讓你在短時間內擺脫疾病。但是,這種治療只有在與患者個人面談並徵得他同意後才能進行。

製備

在繼續取出膀胱之前,要檢查患者以衡量並發症的風險並確保手術沒有禁忌症。

術前準備分階段進行:

  1. 患者正在採取血液進行一般和生化分析,以評估他的整體健康狀況。
  2. 還採取血液來確定葡萄糖的水平。
  3. 評估凝血能力的質量。
  4. 進行內臟器官的超聲檢查,胸部X光檢查。
  5. 進行膀胱鏡檢查後,進行活檢,以顯示所用麻醉劑的種類和手術方法。
  6. 在介入治療前6-7天,建議患者換用液態,消化纖維最少的食物。
  7. 干預前36小時禁止飲食:患者只能飲用茶,蜜餞或果汁(禁用乳製品)。
  8. 干預前24小時,患者清除腸道,並給予利尿劑。
  9. 手術當天病人不吃東西。
  10. 手術前立即從腹股溝區和腹部區域移除(刮)頭皮以排除傷口感染的可能性。

誰聯繫?

技術 去除膀胱

大多數情況下,剖腹手術是用來去除膀胱 - 這是一種手術,癒合速度更快,組織損傷最小。執行這種操作的技術由以下幾個階段組成:

  1. 外科醫生在所謂的穿刺部位(切口)處理病人的皮膚。
  2. 在尿道中插入一個特殊的導管,通過它可以在手術過程中排出尿液。
  3. 外科醫生使用弓形恥骨弓入路,揭開並固定膀胱。
  4. 醫生打開膀胱腔並檢查它。
  5. 此外,膀胱的壁是固定的,而在男性中,前列腺固定。
  6. 如果輸尿管沒有排出體外,也不會移動到腸道部分,它們會在健康組織區域被切斷。
  7. 醫生進行導尿。
  8. 在男性中,輸精管是包紮的(這樣做的目的是為了不破壞腸道的完整性)。
  9. 泡泡推向後向上,繃帶,跨恥骨囊性predpuzyrnuyu和韌帶,以及尿道(男性與特別謹慎,因為你可以旁前列腺觸及)。
  10. 醫生取出膀胱,放置出血部位,啜飲血管,並建立引流。
  11. 通過腹壁上的外部開口,外科醫生將導管儲液器插入尿道,形成新的膀胱。
  12. 外科醫生縫合傷口(逐層),留下排水的位置,並施加無菌繃帶。

去除膀胱的方法

在腹腔鏡輔助下進行的膀胱切除更容易被患者所接受,並且在這種干預後傷口癒合得更快。

至於拆卸和更換氣囊的程序,有幾種方法:

如果器官從小腸部位建模,則使用約600mm的長度:形成類似於膀胱的體積形成,其與輸尿管和尿道連接。這種手術方式被認為是最容易接受的,因為後來患者能夠以自然的方式清空膀胱。但這項手術並未向所有患者展示。例如,如果患者患有尿道或腸腫瘤,或患有急性小腸結腸炎,則該腸道不能用於移植。

如果尿液出口在胃前壁區域外部取出,則同時產生新的腸容器,患者將定期使用特殊導管釋放該腸容器。

如果輸尿管連接到小腸,可以撤迴腸道環路,並將尿液收集在懸浮的水庫中。這種連接的第二種變型是輸尿管口向腸腔內的排泄:在這種情況下,患者尿液將通過直腸與犢牛同時從體內排出。

膀胱切除的特點

男人去除膀胱有一些特點。因此,鑑於男性泌尿生殖系統的解剖結構的特殊性質,導尿應該非常小心謹慎地進行。事實是,在沒有經驗的情況下,醫學專家可能在導管引入方面存在問題,因為男性尿道相對較長(23-25cm),狹窄且具有兩個自然收縮。結果,導管不能自由通過。

特別是在引入金屬化導管時應該小心:使用這種工具進行操作是困難的,並且使用不准確會很容易損傷尿道粘膜。這可能導致出血甚至導致泌尿管壁穿孔。鑑於此,最好使用柔軟的一次性導管。

另外,隨著膀胱的徹底切除,男性也會移除最近的淋巴結,前列腺和精囊。

婦女膀胱切除與尿道,卵巢,子宮和陰道前壁切除聯合。外科醫生必須消除其他器官,因為在大多數情況下,癌細胞在附近的器官中發芽:男性的前列腺,子宮和女性的附肢。

去除子宮和膀胱是一種強制措施,可以相對保證惡性程序不會再次發生 - 即不再發生。不幸的是,癌症通常會迅速傳播和萌發,甚至在被診斷出似乎健康的器官中也會出現惡性腫瘤。

但是腎臟和膀胱的切除也被認為是一種相當罕見的手術,儘管腎臟疾病可能會導致整個尿路感染。如果腫瘤進程(更常見的是移行細胞癌)影響腎和輸尿管的骨盆,它不一定會傳播到膀胱。據統計,這種情況只發生在腎臟和上尿路惡性病變全部病例中的1%。

許多患者提出以下問題:如果腫瘤很小,並且不會長入鄰近器官,您能移除膀胱部分而不是完全移除膀胱嗎?事實上,這種行動是進行的,他們被稱為簡單的,或非激進的。然而,他們很少做到,只有一些淺表性膀胱癌患者。部分切除膀胱往往導致復發 - 癌症過程的重複發展,並且手術本身被分類為困難並且伴隨有各種不可預見的情況。

部分切除的選擇之一是通過尿道切除膀胱頸 - 一種經尿道電切術的內窺鏡手術。這種手術是在器官頸部炎症的情況下,在組織發生瘢痕性改變的情況下進行的。對於該過程,使用特殊的迴路,通過電流將其加熱至高溫。在循環的幫助下,外科醫生切割受影響的組織,同時燒灼受損血管,阻止出血。

如果膀胱頸部受到癌性腫瘤的影響,那麼在絕大多數情況下,醫生不會考慮去除部分器官的可能性。就完全治愈癌症病變而言,根治性切除被認為是更可接受的。

禁忌程序

你無法取出膀胱。禁止此操作:

  • 如果病人情況嚴重;
  • 如果患者有嚴重的心血管疾病,全身麻醉變得不可能;
  • 如果患者患有可能導致並發症的疾病 - 手術期間或手術後;
  • 侵犯血液凝固性,可導致出血或血栓形成;
  • 在傳染病急性期。

手術後的後果

去除膀胱的主要後果是尿液排泄的新問題。醫生不得不在體內創造尿流出路,並考慮通過安裝容器來收集尿液。

根據疾病的特點和手術的類型以及許多其他原因,尿量的方式可能不同。

只有那些已經將小腸部位移植到膀胱部位的患者才會被剝奪類似的問題。大便中的元素起著尿素的作用,完全使人能夠以自然的方式從身體排泄尿液。

然而,並不總是可以使用部分腸道:通常尿液收集容器被引出,限制流體到特定閥門的自由流動。患者應定期獨立插管並釋放儲液器。

在某些情況下,輸尿管本身可以向外撤出:在這樣的手術之後,患者被迫使用專門的尿液接收器,尿液被固定在出口附近的皮膚上。

手術後的並發症

上述大多數去除人體尿液的方法並不完美,但仍能幫助患者解決排尿問題。可能的術後並發症包括出血,感染依附 - 然而,在醫院環境中,這種困難很少見。

更常見的是,患者面臨其他並發症,已經在家中:

  • 可以敲打輸尿管;
  • 由於閥門堵塞或缺陷可能會導致失禁;
  • 可能發生輸出途徑的炎症;
  • 途徑可能被膿性排出物或粘液堵塞;
  • 導管和導管可能滑出,甚至洩漏。

醫生會告訴你如何解決這些問題。與受過手術的人一起生活的親密關係人應該有足夠的耐心和樂觀來支持病人,並在必要時幫助他。

手術後小心

主管醫生會通知您患者術後護理的特點。手術後立即將患者放入重症監護病房,並在病情穩定後 - 在泌尿科。大約3週後,抗生素治療將在服用鎮痛劑的背景下進行。

手術過程中建立的排水在最初幾天內被排除。患者可在10天后出院回家。

在家裡,病人必須獨立監測他的健康狀況。有必要立即通知醫生:

  • 如果溫度升高;
  • 如果術後疼痛加劇,則出現傷口變紅或出血;
  • 如果嘔吐週期性發生;
  • 如果服用止痛藥後並不容易;
  • 如果尿液的氣味改變了,膿液會從導管中流出;
  • 如果胸骨後面有疼痛,咳嗽時呼吸困難。

如果你及時打電話給醫生,你可以避免很多並發症。

移除膀胱後的生命

患者從膀胱移出並從醫院出院後,他的生命幾乎恢復到原來的狀態。唯一改變的是排尿過程。患者不時需要更換尿液收集器,用尿液排空容器,處理腸道環路或容器排泄的位置。

如果患者在手術過程中形狀像腸壁上的膀胱,那麼手術人員的生活會更加舒適。在最初的12-15天內,只要泌尿系統的“新”膀胱正在癒合,尿液就會被送到特殊的尿液接收器。接下來,醫生將用消毒劑溶液清洗氣泡,除去引流管,導管和接縫。從那一刻起,患者實際上可以回到他習慣的生活方式。

去除膀胱後飲食

切除膀胱後的營養變化不會太劇烈。在干預後的第二天,已經允許吃病人 - 這取決於手術過程中對腸道的損害程度。

醫生建議從飲食中除去油炸,尖銳和肥膩的食物。菜餚應該含有蛋白質成分,以及足夠的維生素和微量元素,以便快速恢復身體。在禁令下含酒精飲料,吸煙,大量的鹽和香料。

取出膀胱後可以吃些什麼?

在切除後的前2-3天內,通常允許患者僅服用容易同化的摩擦食物:少量的肉湯,輕湯,液體粥。從飲料是允許的:弱茶,果盤,果凍。

然後菜單逐漸擴大。為了調整腸道的功能,飲食逐漸引入纖維和酸奶產品。我們歡迎使用蔬菜配菜,烤製水果,麥片(可以加干果),低脂肉類和魚類。對於甜點,您可以準備奶酪,水果,酸奶,果凍。

應每天與您的醫生討論每日消耗的液體量。

膀胱切除後的性別

醫生在手術後的第一個1-1.5個月期間建議拒絕性接觸。但隨著醫生未來的所有建議,性生活可以恢復。

關注這樣的時刻非常重要:

  • 有時在手術過程中,神經末梢可能受到影響,這可能導致男性勃起功能的喪失;
  • 在一些患者中,在膀胱切除後,觀察到干性射精,這並不表示性高潮丟失;
  • 在手術後的女性中,陰道可能會變窄,這會在性交中造成一定的困難,並且也會影響性高潮的感覺。

每例膀胱摘除都是獨一無二的,因此每個患者都應該考慮進行性行為。沒有在類似情況下諮詢醫生是不行的。

拔除膀胱後殘疾

拆除膀胱後患者的殘疾可以規定如下:

  • 具有適度有限的生活能力或極其有限的就業機會;
  • 對重要活動的明確而明確的限制。

在遞交殘疾登記文件時,患者應提交一般血液和尿液檢查結果,以及組織學和膀胱鏡研究的信息,以確定惡性程序的發生率。

第三組殘疾被分配給具有中等生命活動限制且尿失禁低的人。

第二組在前腹壁存在術後尿瘺的同時進行分配,以及腫瘤復發的低效根治。

平均壽命

已經手術切除膀胱的人的預後取決於乾預是否及時並且達到了何種程度。在大多數患者中,這樣的預後被認為是有利的。只要觀察到醫生的所有建議,手術患者的預期壽命可以達到幾十年。

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