白喉流鼻涕

白喉性鼻炎或鼻白喉最常发生在出生后几天或3-8个月后的新生儿中，最常见于寒冷季节。在初期，临床表现与急性普通鼻炎相符：鼻塞，鼻呼吸困难（影响母乳喂养），鼻涕为粘脓性，有时带灰色或血色，并伴有难闻的气味。流出鼻涕后不久，鼻孔周围的皮肤就会浸软。鼻粘膜上会出现薄膜和浅表糜烂。这种形式的白喉性鼻炎通常不伴有严重的中毒症状，但有迁延不愈的趋势。国外文献中描述了多种白喉性鼻炎的临床形式。

临床表现：

• “单纯性”鼻白喉仅限于鼻粘膜损伤，而没有任何白喉炎症的特征性症状。
• 伪膜型鼻白喉的特征是出现伪膜性斑块，这些斑块可覆盖鼻腔粘膜的整个表面，并蔓延至鼻咽粘膜。这种类型通常与莱弗勒氏杆菌引起的纤维素性类型合并出现，并与肺炎球菌和葡萄球菌合并出现。
• 糜烂型鼻白喉的特征是鼻腔内出现多处糜烂和溃疡，位于伪膜下。有时，这种类型是在原发性“干性”鼻炎的背景下发展而来的，没有上述症状。
• 潜伏性或“隐匿性”鼻白喉的特征是，鼻腔内未检测到白喉病程特征性的形态学变化，但在鼻黏液中可检测到白喉杆菌。该类型鼻白喉与单纯性细菌携带者不同，其一般临床表现为胃肠道霍乱样疾病或严重的支气管肺炎综合征。
• 广泛型鼻白喉的特点是感染会扩散至邻近区域，包括直接感染（结膜炎、鼻窦炎、耳乳突炎、咽喉炎）和远处感染（喉炎、脑膜炎等）。此类鼻白喉的特征是其主要感染源是鼻黏膜。
• 麻痹性（多发性神经炎性）鼻白喉与其他部位的白喉一样，其特征是部分脑神经和脊神经的初始或延迟麻痹。因此，舌咽神经（IX 对）的损伤表现为同侧舌后三分之一味觉丧失、单侧软腭麻痹、带鼻音、吞咽障碍，有时还会出现 Sicard 综合征（IX 神经痛）；迷走神经（X 对）的损伤会导致咽喉部多种运动功能紊乱，表现为轻瘫和麻痹，分泌功能和重要器官功能受损。双侧迷走神经或其神经核的完全损伤会导致所谓的迷走神经死亡，这是由于呼吸和血管运动功能停止所致。
• 复发性和慢性鼻白喉主要见于细菌携带者。他们的总体状况缓慢但渐进地恶化，最终达到完全衰竭的程度，最终导致死亡，或出现与白喉相同的并发症。

鼻白喉的并发症与麻疹性鼻炎基本相同。晚期并发症包括鼻腔和鼻前庭瘢痕性狭窄。鼻白喉可能并发支气管肺炎、白喉性喉炎和哮吼，以及内脏器官损害和白喉性多发性神经炎。晚期并发症包括鼻腔和鼻前庭瘢痕性狭窄，以及鼻黏膜萎缩。一些作者将鼻臭的发生与既往鼻白喉病史联系起来。

鼻白喉的诊断基于上述症状和细菌学检查结果。细菌学检查要求在空腹或进食后两小时，用无菌拭子从鼻腔或咽喉（如果其黏膜受损）患处和健康黏膜交界处采集组织样本。分离出白喉杆菌后，即可测定其产毒性。

鉴别诊断包括常见的急性鼻炎以及先天性梅毒的鼻源性表现，后者也会出现多种梅毒性表现（例如掌跖皮肤天疱疮、皮肤梅毒、脾肿大等）。对于此类病例，通常进行血清学和细菌学检查。有效的鉴别诊断方法是早期使用抗白喉血清进行诊断性血清疗法。

由于感染可能扩散至喉部、可能出现白喉性多发性神经炎以及可能损害重要器官，因此预后需谨慎。

鼻白喉的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要包括使用抗白喉血清、解毒剂以及维持或恢复重要器官功能的治疗。

局部治疗旨在恢复鼻腔呼吸功能，预防化脓性感染。治疗手段包括滴注纤溶酶、涂抹血管收缩药膏和滴剂，以及抽吸鼻腔内容物。如厕后，使用1%硝酸银溶液、普罗塔戈、科拉戈进行鼻腔消毒，并用抗生素溶液和等渗氯化钠溶液中的抗白喉血清冲洗鼻腔。