巴比妥類藥物急性中毒：症狀，治療

中毒和過量使用各種藥物並不罕見。在這種情況下，最不利的中毒之一是用巴比妥酸鹽中毒，巴比土酸衍生物抑制中樞神經系統的功能。十年前，巴比妥類藥物被廣泛用於醫學：它們被用作加速睡眠，舒緩和緩解痙攣的藥物。然而，近年來，它們的受歡迎程度顯著下降 - 主要是因為它們具有令人上癮的特性。

巴比妥酸鹽 - 它是什麼？

巴比妥酸鹽被稱為基於巴比妥酸製備的製劑。然而，這種酸本身沒有催眠作用。在申請的所有時間裡，人工分配了大約100個巴比妥類藥物，但正式地說，醫生只使用了大約30種選擇。

巴比妥酸鹽是白色或淡黃色晶體，水溶性差，脂溶性好。相反，巴比妥酸鹽的鈉鹽更易溶於水。

巴比妥類藥物通過被動轉運方法在消化器官中被很好地吸收，並且該反應在乙醇的影響下被擴增。限制血漿含量是：

• 巴比妥 - 4至8小時;
• 苯巴比妥 - 從12到18小時。

巴比妥類藥物積極干預中樞神經系統的工作，並根據劑量，具有以下效果：

• 虛弱的;
• 加速入睡;
• 緩解疼痛;
• 消除痙攣。

絕對所有巴比妥類藥物都能抑制中樞神經系統。在少量的情況下，它們會引起一種欣快的狀態，讓人聯想到輕微的中毒：協調惡化，步態和言語受到干擾，對行為的控制和情緒表現都會喪失。

為了獲得鎮靜和睡眠容易的效果，必須服用稍高劑量的巴比妥酸鹽，並且最高劑量已經用作外科手術麻醉的手段。

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藥物清單 - 巴比妥類藥物

巴比妥類藥物分為以下幾種類型：具有超短接觸的藥物，具有中等長效和長效作用。

目前積極用於外科麻醉的巴比妥類藥物具有超短效應。這些藥物包括Metoheksital，Thiopental，Tiamilal。

Talbutal，Pentobarbital，Butalbital具有中等作用。這種巴比妥酸鹽的作用在攝入後15-35分鐘已經註意到，持續約6小時。

巴比妥酸鹽的典型代表具有延長的暴露作用是苯巴比妥 - 它主要用於治療癲癇患者。

巴比妥類藥物的基本代表是以下藥物：

• Amobarbital（使用2-4克藥物時會發生致命中毒）;
• 環巴比妥（服用5-20克藥物時觀察到致命中毒）;
• Barbital（服用6-8克藥物後死亡）;
• 苯巴比妥（服用4-6克藥物後觀察到中毒死亡）;
• Heptabarbital（使用20克藥物時發生致命中毒）;
• 二乙基巴比妥酸（消耗6-8g藥物後觀察到死亡）。

流行病學

在專門的毒理學診所接受治療的患者中約有20-25％記錄了巴比妥類中毒; 在所有中毒中，它們約佔3％，導致死亡。考慮到與各種具有精神病作用的藥物聯合中毒的情況，巴比妥類中毒的總體醫院死亡率平均為2％。

如果巴比妥類中毒嚴重，患者陷入昏迷，死亡率將上升至15％。

今天，巴比妥類藥物幾乎不被用作催眠藥和鎮靜劑：它們被用作麻醉劑，或用於緩解驚厥狀態或預防癲癇發作。

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原因 巴比妥類中毒

巴比妥類中毒最常發生在故意 - 例如，為了自殺或謀殺，或在意外使用大劑量藥物的情況下。

口服的巴比妥類藥物被小腸壁吸收。在滲透到血流中後，發生與血漿蛋白的結合，並且在肝臟中發生代謝。採用巴比妥類藥物總數的第四部分，尿液保持不變形式：這一時刻積極用於中毒的診斷。

一般來說，巴比妥類藥物被患者服用以改善睡眠，平靜，作為鎮靜劑和鎮靜劑。偶爾使用大量藥物會導致中毒：這種情況並不罕見，因為巴比妥類藥物會導致生物體逐漸上癮，一個人開始服用越來越多的大劑量藥物。最常見的死因是呼吸和肝功能衰竭的發展，休克過程和心臟驟停。

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風險因素

大多數情況下，巴比妥類藥物中毒是固定在這樣的人：

• 那些按醫生處方服用巴比妥類藥物的人，但很長一段時間;
• 將巴比妥類藥物與酒精混合的人;
• 那些隨機和任意劑量獨立服用這些藥物的人;
• 對於那些將巴比妥類藥物用於其他目的的人（例如，為了獲得欣快狀態）。

因此，風險組可能包括患有神經紊亂，心煩社會適應的患者，以及酒精濫用者。

巴比妥類藥物，在他們的第一劑量，消除失眠，減輕情感狀態，減輕焦慮，並改善心理適應。然而，在常規和長期給藥的背景下，即使是醫生推薦的劑量也會引起成癮。起初，它不是那麼明顯，但隨著時間的推移，患者感覺通常治療量的巴比妥酸鹽不具有期望的效果。需要超過劑量：所謂的耐受性發展，一個人變得依賴並且在沒有這種藥物的情況下不能再正常地睡覺。它遲早會導致中毒。

至於兒童，如果房子沒有特殊的地方存放藥物，他們可能會被巴比土酸鹽中毒。在免費獲得藥物的情況下，兒童可以在不知道成人的情況下使用這種或那種工具：這種情況經常以悲慘的方式結束，因此父母必須採取一切必要的安全措施來防止藥物落入兒童的手中。

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發病

絕大多數巴比妥類中毒事件都是故意發生的：追求死亡的目標。

當攝入過量的非治療劑量時，巴比妥類藥物會抑制腦乾和大腦皮層的功能活動。結果，患者失去意識，陷入昏迷，出現呼吸障礙。沒有肌腱，疼痛和触覺反射形式的反射活動受損。

由於巴比妥酸鹽對血管舒縮中樞的毒性作用，血管張力下降，心肌的收縮活動受到損害。嚴重的血液動力學變化發展：

• 血壓迅速下降;
• 心輸出量減少;
• 循環血液量減少;
• 發生組織氧飢餓。

血流動力學紊亂導致新陳代謝失調，體溫調節失敗，脫水。

血液中過量濃度的巴比妥酸鹽導致下丘腦 - 垂體系統中毒。結果，利尿減少（甚至可能是無尿）並且氮水平增加（氮質血症）。

在嚴重的病變中，發生血管舒縮和呼吸麻痺，隨後由於深部心臟和呼吸衰竭導致患者死亡。

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症狀 巴比妥類中毒

不幸的是，在初始階段，巴比妥酸鹽中毒並不總是可以識別，因為中毒的嚴重程度取決於許多因素：

• 巴比妥類，其藥理特性;
• 服用的藥量;
• 服藥時身體的一般狀況;
• 胃裡有食物，酒精或其他藥物;
• 患者的年齡，肝臟和其他器官的功能。

中毒的最初跡象可能不同，但其中一個總是相同的：這是一個夢想。這種睡眠的初始階段繼續保持反射，之後開始深度階段：敏感性變鈍，人不再感到疼痛和触摸，聽到聲音。

中毒程度取決於角膜和瞳孔反射的存在。

角膜反應表現為眼瞼響應角膜刺激而急劇閉合（例如，棉籤或乾淨繃帶的邊緣）。這種反應的速度是當一個人受到刺激時閉上雙眼。

角膜反射可以在相對較小的巴比妥酸鹽中毒的情況下保存。缺乏反射表明嚴重程度的中毒。

瞳孔反應包括改變瞳孔的直徑。當眼睛閉合或在黑暗中時，瞳孔會擴張。當被光束擊中時，它變窄。沒有這種反應表明巴比妥酸鹽嚴重過量。

呼吸系統變化經歷四個階段：

• 第一階段：呼吸頻率降低。
• 第二階段：呼吸變淺。
• 第三階段：呼吸變得間歇性。
• 第四階段：呼吸停止。

如果患者服用了大量巴比妥類藥物，那麼負責呼吸的大腦中樞就會癱瘓，從而導致呼吸功能完全停止。

在呼吸系統疾病的背景下，二氧化碳含量增加，體內氧氣水平降低，酸中毒發展。同時，血壓降低，血管張力受到干擾，心肌的收縮性降低。脈衝變弱，絲狀，嚴重中毒完全消失。

由於血管加壓素的分泌增加和腎臟的血液供應惡化，利尿受損。

腸道的運動減慢，胃中果汁的產生減慢。

體內氧化反應的過程惡化，體溫調節受到干擾，這體現在體溫過低。

肺停滯發展，空氣循環變得困難，支氣管腔減少。這可能導致炎症過程，肺不張的發展。

在臨床實踐中，巴比妥類中毒主要記錄為中長期和長期接觸。這些藥物更容易獲得，它們能夠積聚在體內，具有低代謝，並且經常在未經醫生同意的情況下由患者服用。

在多種臨床條件下，短效巴比妥類藥物中毒通常很容易停止：這類藥物在肝臟中迅速代謝。根據肺部的正常通氣，觀察半小時的自愈。

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階段

習慣上用巴比妥酸鹽中毒這些階段：

1. “入睡”：一個人出現嗜睡，冷漠，減少對刺激因素的反應程度。但是，可以建立與受害者的聯繫。
2. “淺表昏迷”：意識逐漸消失，瞳孔短暫消失，咳嗽和吞嚥反射減弱，舌頭可能下沉。體溫可能略有增加。
3. “深度昏迷”：沒有觀察到反射反應，主要器官和系統的功能受到干擾。由於抑制呼吸中樞的功能，呼吸功能受損：心律失常呼吸，進一步癱瘓和停滯可能發展。
4. “昏迷後狀況”：患者恢復意識。起初，存在反复無常，精神情緒狀態下降，睡眠障礙，以及不太常見的弱運動覺醒。

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形式

在醫學上，根據中毒的嚴重程度，這些類型的巴比妥酸鹽中毒是有區別的：

• 簡單的選擇：受害者處於睡眠狀態，但試圖喚醒他是成功的。保存反射反應，呼吸均勻，血壓指標均在正常範圍內。
• 中等變體：受害者處於睡眠狀態，不會對喚醒他的行為作出反應。然而，反射反應，呼吸功能和壓力指標均在正常範圍內。這種情況需要全天候監測患者的病情：如果沒有惡化，那麼這個人在大約2-3天后就會自行醒來。
• 嚴重的選擇：肌腱反應和角膜反射消失，身體不緊張。瞳孔的反應減慢了，但可以追溯到。呼吸運動很少見，週期性中斷。血壓下降。在持續醫療監測和藥物支持的背景下，受害者可在5-6天內康復。
• 關鍵，特別困難的選擇：沒有觀察到反射反應，經常停止時呼吸運動很少，皮膚和粘液組織是藍色的。血壓無法測量，脈搏衝擊力弱。關於患者從這個狀態的獨立出口我們不說話。

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並發症和後果

這種不良並發症是巴比妥類中毒的特徵：

• 發展昏迷，各種神經系統疾病;
• 呼吸功能問題;
• 心臟不規則;
• 營養障礙，腎髒病理。

呼吸問題是與昏迷狀態相關的最常見和危及生命的並發症。超過一半的巴比妥類中毒患者會記錄此類疾病。如果沒有及時進行呼吸復甦措施，患者可能會死亡。

即使在急性呼吸窘迫緩解後，受害者也可能由於肺炎，氣管支氣管炎等的發展而出現呼吸衰竭的跡象。每四例因巴比妥類中毒診斷而入院的患者就是這種情況。

心動過速表現為心動過速，血壓降低，肺水腫和塌陷。有一個功能性收縮期雜音，心音低沉。

在6％的患者中發現營養障礙：診斷為壞死性皮肌炎，大皰性皮炎，其表現為褥瘡的加速出現。這種並發症的原因是局部受損的組織血液供應和神經傳導功能的惡化。

腎功能異常是急性心血管衰竭的結果。患者每日利尿減少，泌尿器官血液供應惡化。

隨著中度劑量的巴比妥類藥物長期中毒，巴比妥類藥物依賴性發展，其表現有時比海洛因成癮者更為明顯。

什麼導致死亡？

在大多數情況下，死亡是由呼吸停止引起的，呼吸停止是由呼吸中樞的抑制，呼吸系統的癱瘓引起的。

不太常見的死因是：

• 急性肝功能衰竭;
• 進一步心臟驟停的休克反應。

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診斷 巴比妥類中毒

診斷措施旨在確定中毒的病因。此過程包括三種類型的活動：

• 臨床和儀器診斷基於歷史記錄期間收集的信息，事故現場，現有臨床中毒跡象的評估。只有在提供緊急護理之後，以及在患者康復階段，才能使用其他工具方法：

1. 心電圖;
2. 監測血壓，脈搏，溫度;
3. 胸部X光片;
4. 超聲心臟，內臟;
5. 肺活量計（肺量計）;
6. 腦電圖。

• 實驗室測試可以定性或定量地確定中毒的原因。研究在體內的生物環境中，尤其，保持免疫吸附測定法，免疫化學分析偏振fluoroimmunoanaliz等。這些研究與特定的抗原抗體反應相關的：抗原行為從受害者的生物環境巴比妥分離，並且抗體 - 免疫接種的動物的成品的IgG的血液部分。 。此類分析涉及快速診斷程序。如果可用，您可以使用特殊試紙“Immunochrome-barbiturates Express”，這是免疫色譜分析的變種之一。
• 巴比妥類藥物中毒的病理形態學徵像是死後評估，由法醫檢驗的代表進行。根據事件發生地，專家需要確定中毒的原因，中毒劑的類型，劑量和給藥方法，以及中毒的確切時間。

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鑑別診斷

使用巴比妥酸鹽進行中毒鑑別診斷的條件如下：

• 急性腦循環障礙;
• 急性神經感染;
• 閉合性頭部受傷;
• 心源性休克;
• 其他內源性或外源性中毒。

巴比妥類中毒與其他急性腦損傷之間的基本區別是沒有明確的神經系統症狀。中風和創傷後病變不伴有意識突然下降，心臟活動急性不足和腎功能。

在使用巴比妥酸鹽中毒的情況下，沒有觀察到典型的急性腦膜炎或蛛網膜下腔出血的外殼徵象。

治療 巴比妥類中毒

如果受害者有意識，可以在救護車到達之前通過沖洗胃（導致嘔吐）來幫助他。在所有其他情況下，醫生提供緊急援助：他們進行探查，為肺部提供通風。

在住院治療中使用以下方法：

• 輸液處理，水電解質恢復和酸鹼平衡;
• 強迫利尿;
• 血液透析和/或血液吸收的程序。

為了加速消除體內有毒物質並確保釋放多餘的液體，將利尿藥物靜脈內給予患者。在嚴重中毒時，指示滴注鹽水或5％葡萄糖（如果維持腎排泄能力）。

早期血液透析適用於嚴重的長效巴比妥類中毒。血液吸附程序有助於加速患者從昏迷狀態中移除：它在短效巴比妥類藥物的給藥中特別有效，其在血液透析中無效。

在呼吸功能受損的情況下，採用氣管插管和機械通氣。

• 血液透析是一種用於血液淨化的腎外手術，其中血液被“泵送”通過安裝在特殊裝置中的血液透析屏障。該方法在高濃度的巴比妥酸鹽中是有效的，因為大量有毒物質與不能滲透純化膜的血漿蛋白接觸。
• 吸血是使用吸附劑（例如活性炭）的血液淨化程序。清潔發生在受害者身體外。

巴比妥類中毒的緊急幫助

巴比妥類中毒總是需要緊急幫助受傷的人。緊急行動的算法如下：首先，有必要從消化系統中去除有毒物質，將其從血液中移除，促進呼吸功能並改善心臟功能。

清潔胃需要清洗（儘早）。洗滌水量不小於12升，可以重複上述程序。

如果患者的意識得以保留，則通過人工引起嘔吐（首先服用幾杯水，或高錳酸鉀的弱溶液，或芥末粉溶液，每200毫升溫水一茶匙粉末）進行手術。還允許使用催吐劑製劑，皮下給予1ml 0.5％阿撲嗎啡。

為了加速從胃中除去巴比妥酸鹽，給予受害者活性炭的水懸浮液（至少20g藥物或更多）。重要提示：10分鐘後，應去除所有來自胃的煤懸浮液（誘導嘔吐），以使有毒物質的吸收不會變得可逆。為了去除有時間進入消化系統腸道部分的巴比妥酸鹽，使用緩瀉藥物（最好是硫酸鈉，更好地稱為“芒硝”;不建議使用蓖麻油用於此目的）是合適的。

為了加速從毒素中淨化血液，鼓勵患者在服用利尿藥物的同時多喝水。心中的病人會給予大量普通的純淨水。意識障礙的患者註射靜脈注射生理鹽水和/或5％葡萄糖溶液。當維持腎排泄能力時，這些措施是適當的。

如果出現明顯的呼吸系統疾病，可以進行插管，抽出支氣管內容物，連接呼吸機。如果違規行為不那麼明顯，那麼您可以使用呼吸系統抗癲癇藥。

• 為了避免肺部的炎症過程，規定了抗生素治療;
• 血管收縮劑製劑用於使血管張力正常化;
• 強心甙用於改善心臟功能;
• 當注射心臟驟停時，將腎上腺素注入左心室，進一步進行胸部按摩。

特定療法形式的解毒劑僅在巴比妥類藥物中毒的最初“毒性”階段保持其有效性：它們僅可用於可靠的臨床和實驗室確認適當的中毒。在所有其他情況下，解毒劑可能具有完全相反的效果並加重中毒。

巴比妥酸鹽的拮抗劑（解毒劑）被認為是0.5％的Bemegride，其激發中樞神經系統，促進呼吸並激活血液循環。當從1至20ml的0.5％溶液中緩慢靜脈內施用中毒時。

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巴比妥類中毒的藥物

隨著昏迷狀態的發展，實施20％樟腦溶液，10％咖啡因，5％麻黃鹼的施用，以及皮下注射卡那胺（3-4小時內2-3ml）。

強化輸液治療涉及輸注血漿替代品（gemodez，polyglukin）。抗生素治療，維生素治療，低血壓 - 給予0.2％去甲腎上腺素和0.5％多巴胺（1毫升w / w，0.4升聚葡萄糖）。

顯示了強心苷（Korglikon，strophanthin），血管收縮藥物（mezaton，糖皮質激素）的引入。

通過滴加最多300ml的4％碳酸氫鈉消除酸中毒。

隨著溫度指標的增加，肌肉注射裂解混合物由2.5％氯丙嗪和2.5％diprazina組成。

為了避免以過敏和過敏反應的形式出現並發症和副作用，患者應始終在醫療專業人員的監督下進行。

用巴比妥類藥物中毒的維生素肌肉注射：

• 維生素B ₁  和B ₆  以5％溶液的形式存在，6-8毫升;
• 維生素B ₁₂  的量為500 mcg（一組維生素B不同時給藥！）;
• 維生素C的形式為5％的5-10毫升溶液;
• ATP為1％溶液，每天6毫升。

物理治療

物理治療可以是經歷巴比妥酸鹽中毒的患者的身體恢復方法之一。治療的基礎是自然（空氣，陽光，水）和人工（電流，磁場）物理因素的影響。

物理治療的基本方法包括：

• 浴療法（礦泉水攝入量，泥敷）;
• 氣候療法（鹽洞，針葉林和山地空氣）;
• 水療，治療淋浴和浴缸，溫泉;
• 吸入藥物可改善呼吸道的表現;
• 機械治療（運動療法，手法療法，按摩）。

如果患者有這樣的禁忌症，那麼物理治療不包括在醫療恢復措施方案中：

• 腫瘤過程;
• 急性化膿和感染過程;
• 結核;
• 失代償狀態;
• 中樞神經系統病變敏感性受損。

替代治療

只有在醫生批准後才允許使用替代手段治療巴比妥類藥物中毒，並且只有輕微的中毒程度。嚴重中毒，不幸的是，家庭治療無濟於事：挽救受害者生命所需的寶貴時間將會喪失。

您如何幫助輕度巴比妥類中毒患者？

• 在一塊姜根上磨一塊細刨，大約是火柴盒大小的一半。用200毫升沸水倒入磨碎的根，孵育10分鐘，然後過濾並飲用。該過程每天重複三次，療程為4-7天。
• 在10個乾丁香芽上倒入開水（200毫升）。站在蓋子下約半小時。白天和1湯匙。湖 每30-40分鐘輸液一次。
• 取莢果漿果或葉子（分別為50克或100克），倒入1升沸水的保溫瓶中，注入一小時。輸液過濾，冷卻。在兩餐之間飲用（當天需要飲用全部輸液量）。
• 取50克玫瑰果，倒入保溫瓶中加入1升沸水，靜置約3小時。接下來，過濾輸液並加入50g蜂蜜。兩餐之間每天三次，每次250毫升。

使用巴比妥酸鹽中毒的簡單病例非常適合用其他方法治療：遵循飲酒方案以加速消除體內有毒物質非常重要。如果中毒的情況很困難，那麼在沒有醫生幫助的情況下你將無法做到：存在嚴重並發症的風險，包括受害者的死亡。

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草藥

藥用植物被認為對治療各種中毒非常有效。然而，只有使用巴比妥類藥物輕度中毒才能確信這種方法：中度和重度中毒需要緊急醫療干預。我們為您提供基於草藥使用的簡單食譜：

• 拿2茶匙。乾燥的石灰花，沖泡200毫升的沸水，在蓋子下孵育30分鐘。這種茶每天喝4-5次，至少兩天。菩提樹的顏色有助於恢復身體虛弱的健康。
• 用250毫升沸水沖泡一湯匙薄荷葉，蓋上蓋子2小時，過濾。他們每兩小時喝一大口輸液，直到病情穩定正常化。
• 煮2小匙。茴香籽200毫升沸水，蓋上蓋子孵育20分鐘。每天取三次工具，100毫升。
• 衝1湯匙。湖 菊苣和1茶匙。金絲桃屬植物在兩個200毫升的開水杯中。每2小時喝一口。治療時間為2天。

食譜之間的變化是可能的：例如，棉花糖，纈草根，蒔蘿，綠色和蒲公英花也可以添加到混合物中。

同種療法

在順勢療法的幫助下，可以消除中度輕度巴比妥酸鹽。在緩解中毒的急性症狀後，這些補救措施也有助於身體恢復階段：順勢療法顆粒和滴劑將加速消除體內有毒物質，使水 - 電解質平衡正常化。

以下藥物的療效為6C或30C，但如果醫生根據個體確定確切的治療方案，效果會更好。

• 砷有助於身體虛弱，腹痛，過度焦慮和焦慮，以及中毒伴有消化過程紊亂或患者拒食的情況。
• 當患者嚴重虛弱，無法從床上起，冷汗，脈搏微弱，嘴唇發紺時，Carbo vegetabilis特別有助於晚上中毒。
• Hina在脫水的最初跡像以及巴比妥類中毒伴有骨骼和關節疼痛，疲憊，煩躁和一般敏感性增加的情況下是必要的。
• 石松屬有助於消化不良和肝功能障礙的跡象。
• 在巴比妥類中毒後的恢復階段使用Nux vomica：使睡眠恢復正常，穩定神經系統，改善消化功能。

預防

通常，巴比妥類中毒是由於對藥物儲存的不負責任態度以及由於分心或無知而導致的。為了避免這種情況，有必要將藥物儲存在難以到達的地方，在黑暗和乾燥的地方。如果沒有包裝（例如散裝），您無法保存沒有名稱的藥品。

您不應該依靠自己的知識和技能並自行開藥：只有醫學專家才能開出巴比妥治療。

如果巴比妥類藥物是由醫生開處方的，那麼在治療過程中，絕不應該飲用酒精：這些物質是不相容的，並且會加強彼此的效果。另外，對醫生提出的治療方案進行自己的調整是不可接受的。

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預測

使用巴比妥類藥物預測中毒，醫生會考慮所有症狀，以及一般健康狀況和受害者的年齡。如果保持角膜反應，呼吸穩定，血壓正常，那麼預後被認為是有利的。

在存在這樣的負面跡象時，患者死亡的風險預測不良：

• 失去角膜反應;
• 失去瞳孔反應;
• 一般情況下對刺激的反應喪失;
• 皮膚和粘膜的藍色;
• 呼吸功能障礙;
• 血壓下降。

在急救後確定巴比妥類中毒的中毒嚴重程度和進一步預後。

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