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升主動脈瘤。

 
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最近審查:07.06.2024
 
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通常,主动脉瘤是主动脉的局部扩张部分,比附近血管部分的正常健康管腔大两倍或多倍。这个问题几乎可以发生在循环系统主要动脉的任何段中,其中一个变化是升主动脉的动脉瘤 - 我们正在谈论从超级汽车上的顶rest到主动脉瓣纤维框架的区域。病理学很复杂,需要心脏病专家的持续监测,因为它具有恒定进展并且对药物治疗的反应不佳。 [1] ]

流行病學

升高主动脉瘤的患病率取决于许多因素。特别是,这种疾病在具有严重遗传史以及吸烟的老年男性中更为普遍。

根据国际统计数据,在50岁以上的人中,发展直径超过30毫米的病理隆起的风险显着增加,而边际风险对于80岁的人来说是典型的。直径大小为3-4厘米的动脉瘤在45至54岁的男性中被诊断为1.3%,在75至84岁的男性中,有12%的动脉瘤。与女性疾病的发生率相比,这些年龄范围为0%和5%。

在动脉粥样硬化发生率较低的区域(例如日本)中,动脉瘤的常见程度要少得多。

童年时期主动脉的动脉瘤非常罕见。病理可以在宫内开始发展,或在婴儿出现在世界上。儿童问题的原因:

  • Marfan,Turner,Ehlers-Danlos,Loeys-Dietz,川崎综合症;
  • 先天性结缔组织异常,动脉曲折疾病。

成人动脉瘤最常见的原因是动脉粥样硬化,高血压和梅毒。 [2] ]

原因 升主動脈瘤

上升主动脉的动脉瘤是一种多因素病理学。它的发展可能会因各种疾病,创伤甚至与年龄有关的变化而引起。通常,这些原因可以分为两类:先天性和被收购。

在先天性根本原因中,主要的根源是:

  • 马凡氏病 是一种遗传性遗传结缔组织病理学,其特征是诸如胸部变形,手指伸长,关节迁移过多和视觉障碍之类的症状。心血管系统损伤表现为瓣膜心力衰竭,主动脉瘤直至主动脉破裂。
  • 皮肤超弹性综合征(Ehlers-Danlos) 是一种遗传系统性胶原症,其特征是皮肤苍白和稀薄的皮肤,手指的迁移率提高,常规瘀伤和血管壁的脆弱性,最终导致动脉瘤的发展(并进一步发展)。
  • )。
  • Loeys-Dietz综合征是一种常染色体显性遗传病理学,其特征在于特定特征,例如“狼的嘴巴”,高血压和主动脉动脉瘤。其他症状可能包括脊柱和/或脚的畸形,脊柱结构和大脑的错位等。同时,动脉瘤不仅是主动脉的特征,而且是其他动脉血管的特征。
  • Shereshevsky-Turner综合征 (单肌X)是女性的特征。患者的特征是发育迟缓,身体组成障碍,胸腔的桶形曲率,没有月循环,性系统的发育不足,不育。心血管病理主要由动脉瘤的形成及其解剖表现出来。
  • 动脉扭结是一种罕见的常染色体隐性病理学,伴有多个血管病变。有结缔组织结构的疾病,骨骼。
  • 解剖骨软骨炎 ,Koenig综合征 - 伴随着血管网络的异常发育,关节软骨病变。
  • 主动脉缩窄 是一种先天性血管缺陷,其中内腔的变窄。在这种病理学中,动脉瘤是它的并发症,直到解剖。

获得的原因可能是由于炎症性和非炎症性血管内变化造成的:

  • 非特异性主动脉炎 是动脉血管中的慢性炎症过程,其管腔进一步缩小。该疾病是自身免疫性的,但是关于遗传性病理学的假设。
  • 川崎病 是一种炎症病理学,在微生物和病毒感染的影响下与遗传性倾向相结合。该疾病的特征是发烧,淋巴结肿大,腹泻和呕吐,皮疹,心脏和关节疼痛,结膜炎。动脉瘤由于血管炎对血管壁的损害而形成。
  • Behçet的综合征 是一种全身性血管炎。该患者出现皮肤和粘膜溃疡性病变,腹泻,恶心,血管狭窄,血栓性静脉炎和主动脉瘤。
  • 主动脉炎 是在主动脉壁的一个或多层中的炎症过程,随着时间的流逝,该过程会导致血管的变薄,拉伸和穿孔。病理可能会影响患有梅毒,类风湿关节炎,结核病,骨髓炎,细菌心肌炎的患者。
  • 动脉粥样硬化 是升主动脉动脉瘤发展的主要因素。病理的特征是血管壁增厚,内腔的变窄,钙或胆固醇斑块的沉积和斑块。血管变得脆弱,脆弱,在升段的最高负载区域,形成了动脉瘤。
  • 血压升高 如果存在很长时间,则导致血管负荷增加。在动脉瘤发育方面特别危险被认为是伴随动脉粥样硬化,梅毒或其他病理的患者血压的升高,并伴随着血管壁出现缺陷。
  • 腹部和胸部的创伤性损伤是危险的,因为它们的长期后果 - 例如,严重的瘀伤和打击会导致压缩,升主动脉的位移以及增加血管内压力。结果,动脉瘤逐渐进展。
  • 生医生过程 - 主动脉的病理学,是由某些医疗操作引起的 - 可能会影响其他令人发指的因素的影响。

風險因素

动脉瘤形成的危险因素包括:

  • 遗传倾向。在近亲亲戚中,形成上升主动脉动脉瘤的风险大大增加(如果与其他人的病理风险相比,大约三倍)。
  • 心血管问题。已经观察到动脉瘤最常发生在患有高血压,心力衰竭,血管狭窄和心肌梗塞的患者中。
  • 动脉粥样硬化。动脉瘤患者的脂蛋白水平很高,可以认为是动脉粥样硬化变化的进展标志。

疾病发生的风险组和以动脉瘤形式形成的病理隆起的形成包括:

  • 男人(比女人多几倍);
  • 吸烟者“有历史”,尤其是那些吸烟二十年来的吸烟者;
  • 老年人(55-60岁以后);
  • 具有加重家族史的人;
  • 高血压延长的人(值超过140/90 mmHg);
  • 久坐的生活方式的人;
  • 具有任何程度肥胖的患者;
  • 高血液胆固醇水平的患者。

發病

主动脉的上升部分从左心室开始,直到臂行李箱分支,然后以主动脉弓的形式继续。该段的总长度约为5-7厘米,平均直径尺寸在15-30毫米的中间。该部分称为心脏主动脉。

上升主动脉的初始部分具有略微扩张的管腔(25-30 mm-横向尺寸)。该区域称为主动脉灯泡:它依次从形成主动脉瓣的半鼻瓣的边界中有三个鼻窦或凸起。该阀在收缩期间打开(心肌收缩),并在舒张期关闭。

主动脉血管具有弹性:其壁上有许多黄色纤维,可提供动脉的足够拉伸和弹性。在收缩时刻,血液离开心室,此时的压力约为120-130 mmHg。主动脉壁相应地拉伸,之后他们返回以前的位置而没有任何问题。

升主动脉的

动脉瘤最常见的是其壁变性引起的,这可以由结合和复杂的生物力学触发。通常认为,由于动脉粥样硬化的变化,绝大多数动脉瘤出现,但不经常出现的原因是组织金属蛋白酶水平的变化,这会影响动脉壁的质量。

动脉瘤是动脉壁的异常凸起。如果血管壁中有弱区,则在压力的背景下,它“凸起”:这就是病理的形成方式。如果血管的内壳进一步损坏,则随着虚假的血流途径的形成而发生分离。在这种情况下,我们说的是解剖动脉瘤。 [3] ]

症狀 升主動脈瘤

上升主动脉的动脉瘤通常不会引起附近的器官和结构的压缩,因此很长一段时间内可能无症状。然后出现第一个迹象:

  • 沉闷 胸骨后面的痛苦;
  • 反身呼吸短暂,嘶哑;
  • 有时 - 胸部体积减少(“沉没”乳房,凸起区域);
  • 有时上半身肿胀。

如果动脉瘤破裂到上腔静脉中,则形成相应的综合征,其特征是:

  • 皮肤上的蓝色色调;
  • 脸部肿胀,脖子;
  • 上半身区域可见静脉血管扩张。

许多患者抱怨咳嗽,吞咽困难,胸膜疼痛,鼻子和喉咙周期性出血。当一个人躺下时,症状学会恶化。这一刻迫使患者采取强迫坐姿或半姿势姿势。

第一个迹象表明,发生动脉瘤的解剖并不总是相同的,这取决于主动脉的受影响部分的大小和长度以及病变的特征。

爬升主动脉的解剖动脉瘤 是一种威胁生命的条件,因为它可能导致动脉完整性的破坏和体内血液循环的破坏。 [4] ]

形式

主动脉上升段的动脉瘤根据其位置,配置,原点和结构血管变化细分。

因此,根据位置,区分了这种病理学的品种:

  • 主动脉根和升高主动脉瘤 - 从主动脉瓣的纤维环开始,终止于正主脊。
  • 升主动脉的肾小管段 - 位于主管山脊到主动脉弓。
  • 上升主动脉弓的动脉瘤在锁骨下动脉和臂头部的口之间运行。

病理学并不总是清楚地与这种分裂相对应:通常检测到涉及几个部分的病理凸起。如果整个主动脉血管都扩张,则建立了“大型亚尔塔”的诊断。 [5] ]

此外,还有一个基于扩展教育形式的部门:

  • 升主动脉的主轴形动脉瘤(又名梭形)的特征是在动脉的整个周围周围均匀扩张;
  • 囊状(类似囊状的,类似囊状)动脉瘤的外观侧面囊(侧向凸起)的尺寸不超过容器直径的½;
  • 解剖动脉瘤 - 以血液流入动脉层之间形成的腔体为特征。
升高主动脉的

梭形动脉瘤可以在管状部分或主动脉弓中发现,但更常见。

病理增大的解剖反过来被细分为几种变体:

  1. 心脏 - 主动区域的内层损坏,解剖通过而没有到达降序。
  2. Intima已损坏,并且对心脏主动脉片段或主动脉弓有解剖,而无需扩散到降段。
  3. Intima被撕裂,解剖延伸至降序部分。

取决于病理的过程:

  • 急性解剖(在1-48小时内发育);
  • 亚急性分层(在49小时至28天内发育);
  • 慢性分层(发生在几个月内)。

並發症和後果

主动脉是人体中最大,最强大的血管。通过它,血液流向所有人类器官。这就是为什么在违反该动脉的情况下,对其他器官和系统的损害是不可避免的,这首先是由于不断增长的氧气和营养缺乏而造成的。

最常见的动脉瘤并发症是:

  • 肾脏,心脏,肺衰竭的发展;
  • 主动脉壁解剖,主动脉壁破裂;
  • 凝结。
自诊断病理学的三年内,大约40%的患者观察到

致命的结果,在五年内,几乎60%的患者观察到了致命的结果。在大多数情况下,患者因动脉瘤破裂和心脏或肺部衰竭而死亡。

破裂的升主动脉瘤

并发症由广泛的出血,血管腔或附近的组织表现出来。患者的血压急剧上升,然后急剧下降。胳膊和腿部发现了不对称的脉冲,严重的无力,皮肤紫红色,出汗增加。如果病理区的特征是大尺寸,则不排除神经末端,其他血管和附近器官的压缩。

破裂的主要症状:

  • 心肌的血液供应受损,心脏燃烧疼痛;
  • 血液供应对大脑结构,昏厥和昏迷,肢体的昏迷和昏迷;
  • 压缩纵隔结构,嘶哑的外观,难以呼吸,上腔静脉cava综合征的临床图片;
  • 腹部器官中的循环系统疾病,急性肾衰竭的发展,消化系统疾病。

破裂的动脉瘤的特征是患者病情急剧恶化。意识,脉搏不规则,严重的胸痛存在严重的弱点,模糊或丧失。 [6] ]

診斷 升主動脈瘤

历史记录是诊断过程的重要组成部分,它使医生了解我们正在谈论哪种病理。除了找出症状并听取患者的抱怨外,还收集了家族史。特别是有必要注意遗传性疾病。

下一阶段是检查患者的身体数据,皮肤状况和呼吸类型。另外,测量血压,进行心脏图,心脏超声。在探测上升动脉的区域时,可以感受到不同大小的脉动形成,在听诊期间,听取了船只的噪声。

实验室测试是诊断措施的另一个重要组成部分。最常见的测试是:

需要详细考虑的强制性指标:

上述测试不是诊断升主动脉瘤的动脉瘤的基础,但它们有助于怀疑问题并评估病理的风险。

仪器诊断至关重要:

  • X射线 - 允许研究所需主动脉室的边界和尺寸。如果检测到血管的扩张阴影和纵隔的构型改变,则毫无疑问地诊断动脉瘤。另一个典型的迹象:附近器官的压缩。
  • 对主动脉壁的逐层研究表示了血管内超声,该研究提供了有关动脉结构变化的全面信息。在研究期间,动脉粥样硬化分层,血块,壁内损伤区域被可视化。
  • 超声超声心动图用于评估血管壁结构,检测血管内缺陷并确定动脉瘤的大小和位置。
  • 超声多普勒超声检查指示主动脉壁损伤的程度和血管腔内变化程度,并有助于确定主动脉血流的类型。
  • CT还提供了研究动脉结构,可视化壁内病变,沉积物和血栓的机会,并确定在动脉瘤及其定位的情况下,确定升主动脉的直径。
  • 主动脉造影 用对比可以确定主动脉的结构和功能的变化。注射造影剂可以看到墙壁凸起或缩小,解剖。
  • 组合CT和 血管造影 (与对比剂)清楚地表达了动脉,识别动脉瘤和假性动脉瘤,并描述了解剖的轮廓。
  • MRI成功地可视化了血流和血管壁的描述,并且对比度的进一步使用可以评估病理焦点的直径大小,其构型和病变的程度。

鑑別診斷

升高主动脉的剖析动脉瘤具有许多症状,这些症状也可能发生在其他疾病中,这需要仔细的鉴别诊断:

动脉瘤解剖是一种紧急情况,可以随时导致患者死亡。如果解剖会影响所有层和主动脉破裂,则该人很快失去了大量的血液。由于破裂引起的致命性可能高达80%。经常发生诊断错误,怀疑其他疾病。同时,宝贵的时间已经浪费。为了防止事件的不利发展,有必要考虑病理学的所有可能表现,进行特别仔细的鉴别诊断。

治療 升主動脈瘤

治疗措施由心脏病学和手术医生监督。在所有必要的诊断程序之后,规定了用于上升主动脉瘤的治疗方案。在病理的早期阶段,在没有升高动脉瘤的威胁的情况下,实践了保守的方法,并且只有在有特定迹象的情况下才能提供手术。

监视策略包括对动脉瘤状况的系统监测。每6个月重复诊断一次,指出主动脉的动态变化。此外,规定了支持性医疗措施:

  • 血压指示剂的稳定(如果压力过高,使用α受体或β受体的药物阻滞剂,或者是血管紧张素转化的酶抑制剂 - 例如,苯丙胺,双丙醇,Bisoprolol,Bisopolol,Bisoprolol, 卡托普利 ,等);
  • 对心脏活性的优化(β受体阻滞剂 - 特别是普萘洛尔 - 用于停止心肌缺氧的迹象,减少其收缩活性);
  • 脂质参数的归一化(使用属于他汀类药物类别的药物 - 例如,辛伐他汀,atorvastatin等)。

一定要指出患者需要健康的生活方式,避免不良习惯,纠正营养。物理治疗未指示。

药物

药物治疗是在手术前后或作为保守治疗的一部分处方的。它通常涉及以下药物组的使用:

  • 汀类药物 - 降低心肌缺血和心脏病的风险。
  • β受体阻滞剂 - 防止发生心血管并发症的发生。
  • 抗群 - 改善血流,防止凝结。
  • 降压药 - 使血压归一化,降低病理改变动脉破裂的风险,降低并发症的可能性。

近似治疗方案看起来像这样:

  • 氯吡格雷 - 每天口服75毫克,持续几个月(由医生酌情)。长时间的使用通常被身体充分接受,在极少数情况下,头晕,头晕,异常可能会发生。
  • Ticagrelor-每天口服两次90毫克,持续几个月。
  • 乙酰水杨酸 - 每天100毫克口服至少12个月。可能的副作用包括胃灼热,腹部疼痛,恶心,支气管旁边。
  • 肝素 - 每天皮下或静脉注射3-5天4次。治疗可能伴有短暂性血小板减少症。
  • 地塞米松 - 每天静脉注射4毫克3-7天(在血压和血液中控制)。
  • 头孢唑林 - 静脉注射一次(手术干预之前)的2000毫克。在服用药物之前,请确保患者对其不过敏。
  • 头孢曲炎 - 静脉内(手术前)的1500毫克量。重要的是要检查患者对药物没有过敏。
  • 酮芬-100 mg疼痛综合征,肌肉内。
  • 双氯芬酸 -25 mg疼痛综合征,肌肉内(最好连续不超过5-7天)。

草药治疗

民间疗法不是升高主动脉瘤的最佳治疗方法。它太严重了,危及生命的疾病,因此依靠药用植物非常有风险,同时在这种情况下会失去宝贵的时间。

治疗应仅由医生开处方,并且可以是保守和外科手术。如果医学专家允许您将传统疗法与民间方法相结合,那么在这种情况下,它可以使用草药 - 例如,那些有助于增强动脉壁,稳定血压,使血液中的胆固醇水平正常化。在此类植物中,可以区分特别有效:

  • 黄疸lacfiole:几汤匙压碎的干燥植物倒了开水,坚持半小时并过滤,每天最多五次服用1-2汤匙。升。
  • 霍桑:五汤匙粉碎的浆果倒了600毫升的沸水,在盖子下半小时,在主餐前半小时每天三次过滤和喝一杯。
  • 莳萝:干燥的植物,含量为1汤匙。将200毫升的沸水倒在盖子下20分钟下,过滤并在饭前每天3次喝100毫升。
  • 黑色接骨木浆果:倒2汤匙。在0.5升沸水的植物中,坚持半小时,每天空腹过滤并喝一口。
  • 植物圣约翰麦芽汁和Yarrow:每天三次喝茶。

在民间治疗过程中,有必要定期去看医生,监测血压和血液图片。不允许自我治疗和忽略医生的处方。

手术治疗

手术可以定期进行或紧急进行。

手术适应症通常如下:

  • 如果主动脉的上升段扩张至五厘米或更高(标准高达3 cm,并且随着直径超过6 cm的扩张,并发症的风险大大增加);
  • );
  • 如果升主动脉在Marfan疾病或其他被认为是动脉瘤发育危险因素的人或其他遗传病理的患者中最多扩张了5厘米;
  • 如果有升主动脉的解剖;
  • 如果病理段的扩展每年超过3 mm;
  • 如果有动脉瘤破裂的家族史(存在不利的遗传因素);
  • 如果临床情况特别强烈并且患者的病情恶化;
  • 如果损害上升主动脉完整性的风险增加。

除了指示外,手术还有禁忌症:

  • “新鲜”的心肌梗塞;
  • 严重的肺部缺陷过程;
  • 严重的肾脏和/或肝损伤;
  • 第3-4阶段癌症;
  • 慢性病理,急性炎症性疾病(暂时禁忌症)的急性感染或加剧;
  • 缺血性,出血性中风的急性相。

手术前,为即将进行的干预准备了患者:加强免疫系统,治疗慢性病理,这对于防止术后并发症的发展是必不可少的。 [7] ]

升主动脉瘤的动脉瘤手术

您的医生可能会推荐这些类型的手术,以升高主动脉瘤:

  • 根据经典技术开放干预。基于动脉问题区域的定位,在全身麻醉下进行切口,将病理改变的片段去除,用假体取代。
  • 血管内手术。利用局部麻醉,将导管插入动脉中,将其前进到病理扩张的区域。然后,插入特殊的内植物(金属框架,支架移植物)以增强血管壁并防止其破裂。

在术前阶段,对患者进行检查,咨询麻醉师。必须将目前的治疗方法调整,从而暂时退出影响血液凝血过程的药物药物。还规定了预防性抗生素的过程。完全放弃吸烟和喝含酒精的饮料也很重要。如统计所述,拒绝不良习惯2个月的一半是并发症的可能性。 [8] ]

如果发现患者的血细胞比容较低,则指示术前输血。

开放手术分为两类:自由基和姑息干预措施。进行根治性手术以完全消除动脉的病理改变部分,而姑息手术只会降低破裂的风险并消除疾病的某些症状。激进技术的使用频率更高,包括切除受损段和安装其位置的安装。在干预过程中,使用人工循环设备,形成分流器以确保其他器官和系统的血液供应。如果升主动脉动脉瘤,则通过胸骨解剖技术(纵向胸骨切开术)打开胸腔,通过横向切口解剖动脉。切断了主动脉的病理改变部分,并将假体缝合到动脉的远端部分,然后缝合到近端段。如有必要,主动脉瓣会同时修复或修复。如果它是晶状体动脉瘤,则不需要使用人工循环装置:夹紧容器,切断侧向“ SAC”,并缝合病变。 [9] ]

在血管内干预的实践中,没有切除病理段,而是使用金属框架从循环系统中分离出来:血液通过它而不会影响血管壁。然后,金属框架和动脉瘤壁之间的腔体充满了血凝块,然后是结缔组织置换。在这种情况下,该框架是支架和内植物之间的东西,它是根据聚氟乙烯制成的。在X射线设备的控制下,通过导管插入插入术,将支架移植物插入主动脉容器中。在动脉瘤区域,支架扩散并连接到问题区域上方和下方的正常血管段。 [10] ]

饮食饮食升高主动脉瘤

升高主动脉瘤中的营养是防止并发症发展和防止病理发展的重要因素。饮食应保持平衡,而不会暴饮暴食。每天每天吃5次食物是最佳选择 - 例如,每2.5小时一次。以下产品应永久“忘记”:

  • 咖啡,巧克力,可可;
  • 刺激性调味料和香料;
  • 包含保存和优化添加剂的成品;
  • 廉价的低级产品,其中包含各种“替代品”;
  • 油炸和熏制的食物;
  • 脂肪肉,猪油,猪油,香肠,人造黄油,任何反式脂肪的食物,蛋黄酱。

好处将来自以下产品:

  • 蔬菜和水果:鳄梨,柑橘类水果,苹果,石榴,甜菜,胡萝卜,南瓜;
  • 谷物,豆子;
  • 大蒜,韭菜,洋葱;
  • 浆果:醋栗,覆盆子,草莓;
  • 绿色;
  • 海鲜,鱼;
  • 坚果。

蘑菇对动脉瘤也很有用:据信牛肝菌和Champignons含有Ergothianin,它可以中和自由基并防止心血管疾病的发展。另外,蘑菇富含蛋白质和纤维,以及铁,锌,镁,硒,磷。

預防

没有特定的预防升高主动脉瘤。希望消除不当饮食等因素的负面影响,而脂肪和辛辣食物,吸烟,酗酒,久坐的生活方式等。

关于防止现有动脉瘤破裂的建议,建议如下:

  • 系统地参见心脏病专家以获取随访;
  • 进行定期诊断检查;
  • 防止肥胖的发展;
  • 监测血压读数;
  • 避免过度的体育锻炼,不要去洗澡和桑拿,不要乘飞机旅行;
  • 排除影响动脉粥样硬化发展的所有可能因素。

必须控制患者的心理状态,因为即使相对较小的压力状况也会引起动脉瘤的破裂。

預測

所有患有诊断为障碍性动脉瘤的患者均应在专门的心脏手术单元中住院,处方并进行医疗治疗,并确定紧急手术干预的需求。

在接受医疗护理之前,约有20%的解剖动脉瘤患者死亡。在没有治疗操作的情况下,死亡率为:

  • 最初24小时每小时约2%;
  • 一周约30%;
  • 两周最多80%;
  • 一年最多90%。

在医院水平上进行治疗措施的致命性约为近端解剖的30%,远端解剖为10%。

在疾病急性期间存活的患者的存活率在十年中为40%,五年为60%。

通常,升高动脉瘤患者的生命预后取决于此类因素:

  • 患者的年龄(50岁以后,病理学导致死亡的风险增加);
  • 动脉瘤形成的根本原因(患者在遗传确定的病理学中更频繁地死亡);
  • 凸起的大小及其发育的动力学(动脉瘤越大,生长越快,破裂的风险就越大);
  • 存在不良习惯,其他特征(使肥胖病程的预后恶化,体力劳动,吸烟);
  • 存在其他疾病(糖尿病,高血压,血管病理)。

有些被诊断出患有升主动脉动脉瘤的人多年了,死于完全不同的原因。但是,不幸的是,这种情况很少。受损的动脉几乎可以在任何一秒钟内破裂 - 在秋天,身体劳累等等。为了增加长寿的机会,建议患者系统地拜访医生进行诊断,过着健康的生活方式,并接受外科医生的帮助。

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