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促性腺功能不全

 
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最近審查:23.04.2024
 
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促性腺激素失敗 - 形式無排卵性不孕,其特點是在生殖系統的中心環節病變,導致促性腺激素分泌減少。

下丘腦分泌GnRH是創造和維持生殖腺正常功能的關鍵。

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流行病學

15-20%的閉經婦女發生促性腺功能不全。

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階段

根據激素研究的結果,可區分以下促性腺功能不全的嚴重程度:

  • 輕(LH 3.0-5.0IU / l,FSH 1.75-3.0IU / l,雌二醇50-70pmol / l);
  • 平均值(LH 1.5-3.0IU / l,FSH 1.0-1.75IU / L,雌二醇30-50pmol / l);
  • 嚴重(LH <1.5IU / L,FSH <1.0IU / L,雌二醇<30pmol / L)。

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形式

區分以下促性腺功能不全的形式:

  • gipotalamiçeskaya;
  • 垂體。

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診斷 促性腺功能不全

雌激素對女人的身體沒有任何影響導致表型的特徵:eunuchoid身影 - 高大,四肢修長,微薄的體毛和陰毛在腋窩,乳房,陰唇發育不良,降低了子宮和卵巢的大小。臨床症狀的嚴重程度取決於促性腺功能不全的程度。

臨床上,對於促性腺功能不全患者,閉經是特徵性的:70%的病例為原發性,30%的病例為繼發性病變(更典型的下丘腦形態)。

特殊的研究方法

  • 診斷基於荷爾蒙研究的結果。LH(<5 IU / L),FSH(<3 IU / L)和雌二醇(<100 pmol / L)的血清水平低是正常濃度的其他激素的典型特徵。
  • 盆腔器官超聲檢查(確定子宮和卵巢發育不全的程度)。
  • Lipidogram。
  • 研究骨礦物質密度(在長時間低雌激素的背景下識別和預防可能的全身異常)。
  • 為了排除其他不育因素,檢查配偶的精子圖和女性輸卵管的通暢情況。

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鑑別診斷

對於使用樣品與促性腺激素釋放激素(GnRH)的激動劑和下丘腦促性腺垂體機能不全形式的鑑別診斷(例如,曲普瑞林/ 100克單劑量)。該樣品被認為是陽性如果響應於藥物的施用(藥物)30-45分鐘,研究注意到在LH和FSH的濃度的增加不小於3倍。對於陰性樣本,診斷為垂體不足的形式,對垂體的保存功能和對下丘腦結構的損害有積極作用。

誰聯繫?

治療 促性腺功能不全

治療促性腺功能不全的不孕症分為兩個階段:

  • 第一階段 - 準備階段;
  • 第二階段是誘導排卵。

在準備階段,以形成陰表型進行循環激素替代療法,增加子宮的受體單元的大小,子宮內膜增殖,活化在靶器官,從而增加排卵的刺激後的有效性。優選使用天然雌激素(雌二醇,雌二醇戊酸酯)和孕激素(地屈孕酮,黃體酮)。預備治療的持續時間取決於性腺機能減退的嚴重程度,為3-12個月。

首選藥物:

  • 雌二醇內2毫克每天1-2次,療程15天或
  • 戊酸雌二醇內2毫克,每天1-2次,然後15天
  • 地屈孕酮口服10毫克,每日1-2次,10天療程或
  • 每天服用100毫克黃體酮2-3次,或陰道內每天服用100毫克2-3次,或以每天一次250毫克的量服用,療程為10天。雌激素的引入始於3-5天的月經樣反應。

備選準備:

方案1:

  • 雌二醇2毫克,一天一次,然後14天
  • 雌二醇/地屈孕酮2 mg / 10 mg,每日一次,療程為14天。

方案2:

  • 戊酸雌二醇內2毫克,每天一次,當然70天,然後
  • 雌二醇戊酸酯/甲羥孕酮在2mg / 20mg內每天一次,然後14天
  • 安慰劑每天1次,7天療程。方案3:
  • 雌二醇戊酸內2毫克,每天一次,療程11天;
  • 戊酸雌二醇/炔諾孕酮每天一次2mg / 500mcg,療程10天,然後休息7天。

第一階段完成後,進行排卵誘導,其主要原則是充分選擇藥物及其起始劑量,並仔細臨床和實驗室控制刺激週期。

在這個階段選擇的藥物是menotropins。

  • 在月經樣反應的第3-5天同時每天一次以150-300 IU / m的量降低Menotropins。起始劑量取決於促性腺功能不全的嚴重程度,劑量的適當性由卵泡生長動力學(以2毫米/天的速率)估算。隨著卵泡生長緩慢,劑量增加75IU,生長速度過快降低75IU。藥物的引入一直持續到直徑18-20mm的成熟卵泡的形成,然後促性腺激素注射絨毛膜IM 10000單位一次。

在建立排卵後,支持週期的黃體期:

  • 地屈孕酮口服10毫克,每日1-3次,療程10-12天或
  • 每天2-3次,每天2-3次,或在陰道內100mg,每天2-3次,或每天一次,每次250mg,每次10-12天。

在沒有卵巢過度刺激症狀的情況下,可以使用:

  • 促性腺激素絨毛膜蛋白/ ml 1500-2500單位,每天1次,持續3.5天和7天的黃體期。

如果第一療程無效,則在沒有卵巢囊腫的情況下進行重複的排卵誘導療程。

一個替代方案是使用誘導排卵GnRH激動劑的(僅在丘腦形式有效),其被引入到/從一個3-5個天menstrualnopodobnoe反應20-30天以脈動方式(1劑量,持續1分鐘每89分鐘)在一個特殊的設備的幫助下。如果第一療程無效,則在沒有卵巢囊腫的情況下進行重複的排卵誘導療程。

與促性腺激素缺乏症一起使用誘導排卵反應是不合適的。

預測

治療的有效性取決於促性腺素缺乏的程度,女性的年齡以及預備治療的充分性。

在促性腺素缺乏的垂體形式中,使用menotropins誘導排卵導致70-90%的女性發生妊娠。

在下丘腦形式中,在70-80%的女性中,70%的女性通過激動劑GnRH的脈動式給藥誘導產生促性腺激素的排卵誘導有效。

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