兒童血壓的測量和評估

通常用血壓計（水銀或無液體）和phonendoscope（聽診器）測量動脈壓。血壓計量表（汞或無液體）的量表應該是2毫米汞柱。水銀壓力計讀數在水銀柱的上邊緣（彎月面）進行評估。使用汞壓力計測定血壓被認為是使用其他設備測量血壓的所有方法中的“黃金標準”，因為它是最準確和最可靠的。

在進食之前不要早於1小時測量血壓，喝咖啡，停止體力活動，吸煙，呆在寒冷中。應該向患者解釋測量的過程，以避免對他的部分產生保護性反應，這可能會導致血壓升高。在測量過程中，病人應坐在椅背上，放鬆而不是交叉的雙腿，不要在整個測量血壓的過程中改變姿勢，不要說話。有必要選擇與患者肩周圍相對應的正確袖帶 - 兒童，青少年或成人。袖口的內（橡膠）腔的寬度至少應該是。肩部周長的40％，橡膠袖口的長度應該覆蓋肩部周長的80％至100％。在肩肘與肩胛骨肩峰之間距離的中點，用厘米帶測量肩周長，精確度為0.5厘米。將袖帶放置成使得橡膠腔室的中心位於肩部內表面上的肱動脈上方，並且袖帶的下邊緣位於肘關節上方2.0-2.5cm處。袖帶重疊的密度必須使得一個手指可以保持在袖帶和患者的肩部表面之間。

根據世界衛生組織的建議，兒童袖口寬度建議

	年齡	袖口尺寸，厘米
不到1年		2.5
1 - 3年		5-6
4-7放下		8-8,5
8 - 9年		9
10-13歲		10
14-17歲		13

必須迅速將空氣注入袖帶至最大水平（比SBP水平高30mmHg，估計觸診）。緩慢注入袖帶導致靜脈流出，增加疼痛和“模糊”聲音。來自袖帶的空氣以汞柱下降2毫米汞柱的速度釋放。每秒鐘，並與科羅特科夫的音調出現 - 2毫米汞柱。對於脈衝的每個節拍。如果在出現Korotkov色調或消失時水銀柱的彎月面在壓力計刻度的兩個分度之間，則SBP或DBP讀數將在最接近的上限值處進行評估。如果聽力不好，您應該迅速從袖帶釋放空氣，檢查聽診器的位置，並在2-3分鐘內重複上述步驟。了解Korotkov音調不同階段的獨特特徵，可以最準確地確定SBP和DBP的水平。確定血壓的準確性還取決於減壓的速度：速度越高，測量的準確性越低。

科羅特科夫的階段性特徵

相	科羅特科夫的音調特徵
我（К1）	聽起來很虛弱，隨著逐漸增加的強度進行點擊
II（CII）	聲音更柔和，更長，悶悶不樂，嗡嗡作響
III（KIII）	聲音再次變得清晰而響亮
IV（KIV）	聽起來很柔和，悶悶不樂，辨別不出來
V（KV）	聲音完全消失

SBA級別是從科羅特科夫音調的第一階段開始確定的 - 根據一系列連續音調的第一個，即 對於第一個音必須遵循第二個。在階段開始時的一個單音（當第一個單音之後是靜音 - 聽診失敗）被忽略。

DB值由科羅特科夫音調的V相的開始確定 - 由IV相的最後一個音調之後的靜音確定。在階段結束時的最後一個聲調，即使是單聲道（當最後一個聲音出現聽診失敗時）也會被考慮在內。在最後一次聲音消失後應持續聽診20mm，DBP高於90mmHg。 - 超過40毫米。這是因為在聽診失敗後，音調可以恢復。遵守此規則將避免定義錯誤升高的DBP。

沒有V相，即 當柯氏音水銀的減少（“無限音現象”）結束之前聽到的，可以以高心輸出量進行觀察（在兒童患者的甲狀腺毒症，發燒，主動脈瓣關閉不全，孕婦）。在這些情況下，根據一系列連續靜默科羅特科夫音調中的第一個，在IV階段開始時估計DBP水平。

根據人口研究的結果，使用特殊表格對兒童和青少年的動脈高血壓進行診斷。診斷由以下幾個階段組成：

• 根據與患者性別和年齡相對應的生長百分位數的特殊表格定義;
• 根據以2-3分鐘間隔進行的三次血壓測量計算SBP和DBP的平均值;
• 在一次訪問，90日和95日百分對應於性別，年齡和病人的百分生長血壓通過三次血壓測量的結果獲得的患者的收縮壓和舒張壓的平均值的比較;
• 比較收縮壓和舒張壓的平均值為在三次訪問的10-14天，訪問次數之間的間隔中的患者與對應於性別，年齡和病人的百分生長90個和第95個百分位數的血壓。

當三次就診時SBP和DBP的平均水平未超過給定年齡，性別和身高的第90百分位數值時，則考慮正常血壓。

高血壓正常 - 當三次就診時SBP和/或DBP的平均水平等於或超過第90百分位的值，但小於給定年齡，性別和身高的第95百分位。

動脈高血壓 - 當三次就診時SBP和/或DBP的平均水平相同或超過給定年齡，性別和生長的第95百分位數值時。

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