反應性關節炎如何治療？

反應性關節炎的治療原則：

• 考慮到檢測到的感染，病程的持續時間和反應性關節炎的活動程度，開發區別療法;
• 單用抗生素（大於10周歲的大環內酯類，四環素類）與衣原體感染相關的急性反應性關節炎單藥治療;
• 任命與免疫調節劑和抗生素聯合治療（大於10歲兒童使用大環內酯類，四環素類）與持續性衣原體感染的反應性關節炎慢性病程;
• 將抗生素（氨基糖苷類）用於患有急性和慢性腸炎後急性病程的反應性關節炎變異型和腸道感染的血清學標誌物;
• 在任用免疫抑製藥物之前進行抗生素治療。如果患兒已接受免疫抑制治療，則在抗生素治療期間暫時取消基礎治療;
• 治療NSAIDs和關節腔內註射HA用於需要時作為症狀治療的反應性關節炎患者。

三種治療反應性關節炎的類型。

• 針對病因。
• 致病。
• 症狀。

反應性關節炎的Etiotropic治療

由於衣原體屬於細胞內寄生蟲，因此抗菌藥物的選擇受其細胞內積聚能力的限制。首選藥物：大環內酯類，四環素類和氟喹諾酮類。

然而，四環素類和氟喹諾酮類是有毒的，有副作用，限制了它們在兒童實踐中的使用。在這方面，大多數兒童使用大環內酯類（阿奇黴素，羅紅黴素，螺旋黴素，交沙黴素）治療兒童衣原體。青少年可以使用多西環素（12歲以上的兒童）。

在瑞特綜合徵急性階段抗生素治療更為有效（衣原體積極繁殖，代謝活躍的網狀體對抗菌藥物敏感）。

在衣原體中，青黴素系列的抗生素未被規定，因為衣原體可能轉變成類似L-型的形式並且發展為慢性持續性衣原體感染。

與腸道感染有關的反應性關節炎的Etiotropic治療

對於與腸道感染相關的反應性關節炎，抗生素治療沒有明確的建議。據推測，在關節炎表現開始時，感染已經停止，並且不需要用抗菌劑治療。根據一些風濕病，反應性關節炎的預後及其可能轉化成慢性形式，幼年脊椎炎，與患者的遺傳傾向和疾病的病因相關的銀屑病性關節炎，但不依賴於由抗生素療法進行。所有與反應性關節炎的兒童抗體腸細菌或用於診斷滴度的檢測大腸菌群在糞便的細菌學檢查是有利的抗生素治療。選擇的藥物是氨基糖苷類（阿米卡星）。

抗菌治療可以實現大多數患者的血清轉化，臨床緩解，並且可以在必要時開出免疫抑製藥物。

病因學治療

在與持續性衣原體感染相關的反應性關節炎的長期和慢性過程中，用抗生素單藥治療是不夠的。

在此期間，通常只有關節綜合徵復發，而不是整個症狀。考慮到微生物和大生物之間相互作用的特性，使用各種免疫調節劑來治療慢性衣原體關節炎是有利的。

在患有慢性持續性衣原體感染的患者中，免疫系統不能充分發揮功能，並且沒有形成或形成完全的免疫應答太慢。保護性反應以免疫病理學為主。鑑於這些特徵，顯示了影響大型生物體免疫應答的各種免疫調節劑的使用。免疫調節劑激活免疫應答並間接誘導微生物的活性，從而使抗生素可以接觸到微生物。

應該指出的是，具有絕對特異性作用的製劑不存在。然而，如果它們存在，那麼由於免疫系統中各種成分的多成分和相互關聯性，任何高度特異性的藥物都不可避免地導致該系統中復雜的連續變化。

取決於對免疫生物學監測系統的影響的藥物組：

• 主要刺激非特異性保護因子:(植物來源的適應原和製劑，維生素）;
• 主要刺激單核細胞/巨噬細胞的製備物:(微生物來源及其合成類似物的製備物）;
• 主要刺激T淋巴細胞:(合成免疫刺激劑，胸腺製劑及其合成類似物，IL-2，IL-1b）;
• 主要刺激B淋巴細胞的藥物。

對於兒童衣原體病原學反應性關節炎的治療，已經開發和使用胸腺提取物，azoxime測試了治療方案。

與胸腺提取物（tactivin）和抗生素聯合治療與衣原體感染相關的慢性反應性關節炎患者的方案

胸腺提取物每隔一天皮下注射1.0毫升，注射總次數 - 10。

在治療的第5天開出抗生素，即 第二次注射胸腺提取物後。可以使用任何具有抗衣原體活性的抗生素：年齡劑量的大環內酯（阿奇黴素，羅紅黴素，交沙黴素）。12歲以下的兒童可以使用強力黴素。抗生素治療的過程是7-10天，用於阻斷2-3個衣原體生命週期。

胸腺提取物（最多10次注射）完成抗菌治療過程。

聯合抗生物治療療程的總持續時間為20天。

一般血液檢驗的控制是有利的，在7天內進行一次，在治療開始之前和之後監測生化指標。

葡萄糖胺酰胞壁酰二肽與抗生素聯合治療慢性反應性關節炎伴衣原體感染的方案

以舌下片劑形式的葡糖胺基胞壁酰二肽。5歲以下的兒童應每天3次1mg，5歲以上的兒童 - 每天3次2mg。治療過程是24天。

服用葡糖胺基胞壁酰二肽的第7天抗生素。可以使用任何具有抗衣原體活性的抗生素：年齡劑量的大環內酯（阿奇黴素，羅紅黴素，交沙黴素）。對於8歲以上的兒童，可以使用強力黴素。用抗生素治療7-10天，以覆蓋衣原體的2-3個生命週期。

葡糖胺基胞壁酰二肽在完成抗菌治療過程後的第24天。

每7天控制一次血液檢查一次，治療前後控制生化參數。

齊墩果多氧聯合抗生素聯合治療慢性反應性關節炎伴衣原體感染

每次給藥0.03mg肌肉注射Azoxymer。每隔一天給藥一次，注射總次數為10次。

在第二次注射阿肟後，即在治療的第4天后的抗生素。可以使用具有抗衣原體活性的任何抗生素：大環內酯（阿奇黴素，羅紅黴素，交沙黴素等），劑量水平（如上所述）。對於8歲以上的兒童，可以使用強力黴素。用抗生素治療至少7-10天，以覆蓋2-3個衣原體生命週期。

抗生素治療結束後，使用Azoximer（最多10次注射）。

每7天控制一次血液檢查一次，治療前後控制生化參數。

從慢性反應性關節炎可以增加關節綜合徵，通過滲出的在聯合的生長表現的治療免疫調節劑的開始5-7天，增加的疼痛和關節功能受損。許多患者也可能會體溫升高。

由於在免疫調節劑治療的背景下刺激免疫反應，所以關節綜合症的惡化可以被認為是衣原體生命週期的非活動階段向活性階段的轉變。激活位於細胞內的衣原體會導致它們的強烈分裂，破壞巨噬細胞並隨後加劇關節綜合症。這種現像是免疫調節劑治療的積極效果，因為在此期間微生物對抗菌藥物的作用變得敏感。

為了緩解關節中的急性炎症改變，關節內施用rjhnbrjcnthjbljd，建議應用年齡劑量的NSAIDs。

在1個月後，最好在治療後3個月內控制病情和etiotropic治療的有效性。

如果聯合治療療程無效，建議重複接種免疫調節劑和抗生素治療。

在某些情況下，成功治療後，可能需要重新感染抗菌素治療。

成功治療與衣原體感染相關的反應性關節炎患兒的一個重要因素是患者家屬的診斷和治療。

對症治療

對於用反應性關節炎治療關節綜合徵，使用NSAIDs。

在治療的框架內，選擇具有最佳耐受性的最有效的藥物。在風濕病中使用非甾體抗炎藥時，應該記住抗炎作用的發展滯後於鎮痛藥。麻醉發生在入院後的頭幾個小時，而抗炎效果只出現在定期，經常攝入非甾體抗炎藥的第10-14天。

治療從最小劑量開始，在2-3天后增加，具有良好的耐受性。近年來，以耐受性良好為特徵的單次和每日劑量藥物有增加的趨勢，同時保持限制乙酰水楊酸，吲哚美辛，吡羅昔康的最大劑量。

隨著療程的延長，飯後服用NSAIDs（風濕病學）。為了獲得快速的鎮痛和解熱作用，餐前30分鐘或飯後2小時開具NSAIDs，用0.5-1杯水。服用NSAID 15分鐘後，建議不要躺下以防止食管炎。服用藥物的時間由最明顯的症狀學時間決定，考慮到藥物的時間藥理學，這允許以較低的日劑量獲得更大的效果。在晨僵時，儘早攝入迅速吸收的非甾體抗炎藥或在夜間使用長效藥物是合適的。

兒科實踐中使用的非甾體抗炎藥和推薦劑量

藥物	劑量，mg / kg每天	最大劑量	接待次數
雙氯芬酸鈉	2-3	100	2-3
吲哚美辛	1-2	100	2-3
萘普生	15-20	750	2
Piroksikam	0.3-0.6	20	2
布洛芬	35-40	800-1200	2-4
尼美舒利	五	250	2-3
美洛昔康	0.3-0.5	15	1
教	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Glyukokortikoidы

在急性期和關節綜合徵惡化期間，皮質類固醇是用於治療反應性關節炎的最強大的抗炎藥物。然而，它們的使用主要限於關節內給藥途徑。

持續釋放皮質類固醇的關節內給藥是反應性關節炎複雜治療的重要組成部分。甲基潑尼松龍和倍他米松具有明顯的局部抗炎作用。

目前，合成皮質類固醇用於關節內給藥; 其使用顯著提高了局部治療的有效性和安全性。持續釋放製劑：醋酸甲基 - 藥物作用，醋酸倍他米松倍他米松+磷酸鈉和倍他米松丙酸酯+倍他米松磷酸鈉的平均時間 - 長效劑。

注射到關節腔內的皮質類固醇具有快速的局部和全身抗炎作用。這通過穿刺和未配對關節的炎性變化的統計學顯著減少，所有患者已經在給藥後的最初12-24小時內的關節外表現的數量和嚴重程度來表示。局部用糖皮質激素治療的一般抗炎作用是全身吸收引入關節的激素的結果，其為30-90％。局部給予延長的糖皮質激素的快速治療效果允許在反應性關節炎中控制急性炎症變化。

僅在滲出跡象時將糖皮質激素注入關節腔或其周圍。優選甲基強的松龍。當它是效力不足或作用持續時間短，以達到（分別直接生長的作用和它的延長）包含快速和緩慢吸收分數倍他米松更顯著的和持久的效果最佳使用倍他米松。

具有高療效，局部皮質類固醇治療沒有任何顯著的副作用。

違反適用於糖皮質激素局部治療規則的副作用：

• 當皮下注射藥物時皮膚，皮下組織，肌肉萎縮;
• 庫欣綜合徵;
• 激素依賴，激素抵抗;
• 在關節穿刺過程中違反無菌和防腐劑規則的感染性並發症;
• 增殖反應。

針對所有糖皮質激素的傳統不良反應隨頻繁，不受控制的關節內註射藥物而發生。它們在使用倍他米鬆時最為明顯，倍他米松是指強效的長效糖皮質激素。

糖皮質激素的給藥頻率決定了關節綜合徵的活動，但不是每月超過1次。

免疫抑制治療

免疫抑制治療用於慢性關節炎，脊柱關節炎的出現，特別是具有高實驗室ESR，C-反應蛋白血清濃度，IgG的HLA-B27陽性患者。選擇的藥物是柳氮磺胺吡啶，不常用甲氨蝶呤。

柳氮磺胺吡啶的病人是反應性關節炎的急性和慢性過程中使用，通過脊柱關節炎的發展受到威脅，HLA-B27陽性患者的骶髂關節和脊柱興趣的臨床症狀。該藥的主要藥理作用是抗炎和抗菌（抑菌）。對於有發展幼年脊柱炎風險的兒童，柳氮磺胺吡啶被用作改善疾病的藥物（基本療法）。柳氮磺吡啶是與腸內慢性炎症過程相關的脊椎關節病（潰瘍性結腸炎和克羅恩氏病）的首選藥物。該藥物建議用於青少年類風濕性關節炎關節形式的少關節和多關節變異體。

如果有跡象表明，並預防副作用的發生，有必要開始低劑量治療 - 每天250毫克（125毫克，一天兩次）。劑量逐漸的臨床實驗室參數的控制下增加125毫克的5-7天（白細胞，紅細胞，血小板，血清尿素，肌酸酐，轉氨酶水平，血清膽紅素的數目），直到治療劑量。建議劑量為每日1次30-40 mg / kg體重，每餐2次或每餐2次，每次60 mg / kg，用牛奶沖洗。臨床效果進入治療的第4至第8週。

當前和預測

在大多數兒童中，反應性關節炎導致完全康復。這種結果在發生與肌炎和彎曲桿菌感染有關的反應性關節炎的情況下是典型的。在一些患者中，反應性關節炎反復發作，有跡象表明脊柱關節炎，特別是在HLA-B27陽性患者中。在文獻中，在患有由沙門氏菌病引起的反應性關節炎後5位患者中有3位HLA-B27陽性的數據中，發生了牛皮癬。根據我們的數據，在一些患有反應性關節炎的患者中，在觀察過程中，發生轉變為典型的幼年類風濕性關節炎，伴隨著所有相關的臨床和放射學變化。

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