慢性膽囊炎：診斷

實驗室和儀器數據

分數十二指腸音

分數十二指腸探測（PDD）比傳統的十二指腸探測具有以下優點：

• 讓您更清楚地了解膽囊和膽道的功能狀態;
• 允許診斷膽囊運動障礙的類型。

出台前，探頭應採取細菌學檢查咽拭子，病人必須再漱口用消毒液，以減少打滑嘴部的微生物進入膽汁的可能性。清晨十二指腸空腹注射十二指腸探頭。更優選使用NA Skuya的雙通道探針分別提取胃和十二指腸內容物。探頭的一個通道位於胃中，另一個位於十二指腸。胃液應通過注射器或真空裝置連續取出，如胃酸進入12-結腸時，膽汁變得渾濁。此外，鹽酸通過釋放胰泌素分泌和膽囊收縮素 - 胰澱粉酶刺激胰腺分泌和膽汁分泌。

在沒有雙通道探頭的情況下，應使用單通道十二指腸探頭。

每5分鐘在編號試管中收集十二指腸內容物的膽汁。

有五個階段的十二指腸音節。

1 - 膽總管期 - 在橄欖探針位於十二指腸（下降和水平部分的角度）後開始。在此期間，膽道口括約肌處於鬆弛狀態，並從膽總管（d。膽總管）被分配的透明的淺黃色膽汁的一部分作為刺激12十二指腸橄欖探針的結果。

考慮膽汁分泌的時間和體積。

1期反映膽汁的基礎分泌（外部消化）和Oddi括約肌的部分功能狀態。

通常，在10-15分鐘內釋放15-20ml膽汁（根據一些數據 - 在20-40分鐘內）。

在5-7分鐘內通過十二指腸探針緩慢地結束膽汁分泌到十二指腸後，引入加熱至37℃的溫熱的33℃硫酸鎂-30ml或5％-50ml溶液。

響應於刺激的引入，Oddy的括約肌自反地關閉並且在感測的整個第二階段期間關閉。

2期 - Oddi閉合括約肌（膽汁分泌潛伏期的階段） - 反映了從膽囊動力學溶液給藥到膽汁分泌出現的時間。此時膽汁不排泄。該階段表徵膽道膽汁淤積壓力，膽囊排空及其音調的準備情況。

正常情況下，Oddi閉合括約肌階段持續3-6分鐘。

如果膽汁在3分鐘之前出現，則表明Oddi括約肌低血壓。增加Oddi括約肌的閉合括約肌的時間超過6分鐘指示其音或膽汁流出的機械性梗阻的增加。為了解決變化的性質的問題可以通過探頭10毫升的溫（預熱至37℃）的1％溶液奴佛卡因被引入。淡黃色膽汁後的外觀表示奧迪氏括約肌（奴佛卡因減輕痙攣）的痙攣。通過管12十二指腸holekineticheskoe如果後給藥的膽汁奴佛卡因不放置15分鐘，患者可以給予舌下甘油片1/2，並用無影響重新輸入裝置（20毫升植物油或50毫升40％的葡萄糖溶液木糖醇）。如果膽汁後不出現，檢查探頭的在12十二指腸的位置X線，並且如果探針被正確地定位，就可以在狹窄d的區域被假定。膽總管。

3期 - 膽汁（膽囊管的相位） - 開始於Oddi括約肌開放並在膽囊黑暗集中膽汁釋放前出現輕微膽汁A.

正常情況下，這段時間持續3-6分鐘，在此期間從囊泡和膽總管釋放3-5ml輕微膽汁。

這個階段反映了這些管道的狀態。在7分鐘內增加時間3相位指示增加括約肌張力Lyutkensa（位於在膽囊管膽囊頸的交界處），膽囊或低血壓。

關於膽囊的低血壓只能通過比較III期和IV期的數據來說明。

膽汁1,2和3階段構成了正常（非分數）十二指腸聽覺的經典部分。

4階段 - 膽囊（膽囊，B膽汁相） - 表徵Lutkens括約肌鬆弛和膽囊排空。

第四階段從發現Lutkens括約肌和黑橄欖濃縮膽汁的出現開始，並在停止分泌膽汁的那一刻結束。

首先隔離膽囊非常強烈（每1分鐘4ml），然後逐漸減少。

通常情況下，膽囊排空時間為20-30分鐘，在此期間（探測在藍 - 綠著色膽汁色時）在30-60毫升深橄欖色膽囊膽汁的時間平均分配。

膽囊膽汁間歇性排泄表明Lutkens和Oddi括約肌的不同性。囊腫膽汁釋放時間延長（超過30分鐘）和超過60-85 ml的增加表明膽囊低血壓。如果4個階段的持續時間少於20分鐘並且少於30ml的膽汁被釋放，則這表明膽囊的高滲性運動障礙。

5期 - 肝膽C期 - 在B膽汁分配結束後發生。第5階段從分配金膽汁（肝臟）的那一刻開始。該階段表徵肝臟的外分泌功能。第15分鐘集中分配肝臟膽汁（1毫升或更多每1分鐘），接著選擇變得單調（0.5-1 ml，在1分鐘）。肝膽汁5相的基本隔離，特別是在第一5-10分鐘（>用7.5ml /分鐘5）指示活動Miritstsi括約肌，其位於所述遠端部分肝管，並防止逆行運動膽汁還原膽囊。

膽汁C建議收集1小時或更長時間，研究其分泌的動力學，並嘗試獲得殘餘囊泡膽汁，而不必重複施用膽囊刺激。

刺激引入後2-3小時膽囊反複收縮。不幸的是，在實踐中十二指腸聽起來是在肝膽出現10-15分鐘後完成的。

許多人建議分配6個階段 - 一個殘餘囊性膽汁的階段。如上所述，在引入刺激2-3小時後，膽囊反復發生收縮。

通常第6階段的持續時間是5-12分鐘，在此期間分泌10-15ml黑橄欖膽。

一些研究人員建議不要等2-3個小時，並在接受肝膽汁（15-20分鐘後）後立即引入刺激以確保膽囊完全排空。在這段時間間隔內收到額外的囊泡（殘餘）膽汁，表明膽囊首次收縮並因此導致其低血壓的不完全排空。

有關膽管括約肌功能的更詳細的研究，建議以圖形方式研究膽汁排泄，而在膽汁提取過程中獲得的膽汁體積以毫升表示 - 以分鐘為單位。

建議確定一些膽汁排泄指標：

• 通過下式計算膽汁從膀胱排泄的速率（反映膀胱排出膽汁的效率）：

H = Y / T，其中H是膀胱排泄膽汁的比率; V--囊狀膽汁（B部分）的體積，單位為毫升; T - 分鐘的膽汁分泌時間。通常，膽汁分泌率約為2.5毫升/分鐘;

• 撤離指數 - 膽囊運動功能指數 - 由以下公式確定：

IE = H / Vostat * 100％。IE-疏散指數; H是膀胱排泄膽汁的比率; Vostat - 以ml計的囊性膽汁殘餘量。通常，疏散指數約為30％;

• 由肝臟有效釋放膽汁由下式確定：

VEV =來自膽汁的V部分B持續1小時，以ml / 60分鐘，其中EVP是肝膽汁的有效釋放。通常情況下，EWL約為1-1.5毫升/分鐘;

• 分泌性肝臟壓力指數由下式計算：

肝臟分泌壓力指數= EVEL / H * 100％，其中EVPZH-有效釋放肝膽汁; H是肝膽汁從膀胱排泄的速率（膀胱有效地排出膽汁）。通常，肝臟的分泌壓力指數約為59-60％。

分數十二指腸音可以製成彩色。為此，在最後一餐後2小時的2100年十二指腸前庭探測，患者在明膠膠囊內吸入0.2g亞甲藍。第二天早上9.00（即染料攝取後12小時），進行分數測試。亞甲藍吸入腸內，血流進入肝臟並在其中恢復，變成無色隱色化合物。然後，在進入膽囊後，變色的亞甲藍氧化，變成色素並以藍綠色染色膀胱膽汁。這可以讓你自信地區分膽囊和膽汁的其他階段，保持通常的顏色。

通過生物化學，顯微鏡，細菌學檢查十二指腸探測獲得的膽汁，確定其物理性質和對抗生素的敏感性。

調查膽汁是必要的，因為它包含在它的膽汁酸迅速摧毀均勻的元素。以熱的形式（放置在溫水一罐膽汁管）交付膽汁實驗室如下很容易地可以檢測賈第鞭毛蟲顯微鏡（冷膽它們失去活動能力）。

慢性膽囊炎特徵性十二指腸探測指標（部分“B”）的變化

1. 大量白細胞的存在，特別是它們的積聚的檢測。最後，作為炎症過程的標誌，檢測膽汁白細胞的診斷價值的問題尚未解決。在十二指腸內容物的任何部分，白細胞可以從口腔，胃，十二指腸的粘膜獲得。通常，白細胞通過白細胞 - 十二指腸圓柱形上皮細胞，在硫酸鎂的影響下轉化成類似於白細胞的大圓細胞。另外，應該牢記的是，白細胞被膽汁快速消化，這當然降低了它們的診斷意義。

與此相關，現在認為只有存在以下條件時，B部分中白細胞的檢測才是炎症過程的標誌：

• 如果白細胞數量真的很大。為了鑑定白細胞，應該使用Romanovsky-Giemsa著色，以及過氧化物酶細胞中的含量的細胞化學研究。白細胞對髓細胞過氧化物酶有正反應，白細胞 - 無;
• 如果發現白細胞簇和圓柱形上皮細胞存在於片狀粘液中（粘液保護白細胞免受膽汁消化作用）;
• 如果膽汁中的白細胞檢測伴有慢性膽囊炎的其他臨床和實驗室症狀。

白細胞毒素的檢測不具有診斷價值。為了檢測膽汁中的白細胞和其他細胞，您應該在顯微鏡前觀察至少15-20種製劑。

2. 鑑定由其濁度，薄片和粘液表達的膽汁的目測檢查。在一個健康的人，膽汁的所有部分都是透明的，不含病理雜質。
3. 檢測圓柱形上皮膽汁中的大量細胞。已知在膽汁中可以發現三種類型的圓柱形上皮細胞：肝內膽管的細小上皮細胞 - 具有膽管炎（“C”部分）; 帶有炎症的膽總管延長的上皮細胞（部分“A”）; 膽囊炎的膽囊廣泛上皮。

慢性膽囊炎的特徵是在大量細胞中檢測到大量膽囊中的圓柱形上皮細胞。圓柱形上皮的細胞不僅以分開的細胞形式存在，而且以25-35個細胞的簇（床）的形式存在。

4. 降低膽囊的pH值。膽汁膽汁的pH值為6.5-7.5。在膽汁分泌系統的炎性疾病中，反應變成酸性。據研究人員介紹，慢性膽囊炎惡化時，膽囊的pH值可能為4.0-5.5。
5. 膽固醇和膽紅素鈣晶體的出現。慢性膽囊炎的特徵是出現膽固醇和膽紅素鈣晶體。其中大量的檢測表明膽汁（discrinia）的膠體結構不穩定。當這些晶體和粘液的大企業集團可以談成石膽汁的性質，細石器的結石性膽囊炎nekalkuleznogo形成和獨特的改造。連同microlites常常表現出“沙” - 小僅在顯微鏡下識別的，不同大小和顏色（無色折射淺棕色）的晶粒，其被佈置在薄片粘液。
6. 減少膽囊的相對密度。通常，膽囊的相對密度為0.016-1.035kg / l。隨著慢性膽囊炎的明顯惡化，膽囊的相對密度由於其炎性滲出物的稀釋而降低。
7. 膽汁生化組成的變化。膽汁是一種複雜的膠體溶液，含有膽固醇，膽紅素，磷脂，膽汁酸及其鹽，礦物質，蛋白質，粘液物質，酶。

當慢性膽囊炎惡化時，膽汁的生化組成發生改變：

• 與DPA試劑反應的粘蛋白物質的量增加，這顯著增加了DPA反應的活性;
• 膽汁糖蛋白（己糖胺，唾液酸，岩藻糖）含量增加2-3倍;
• 膽汁酸含量下降;
• 降低膽酸膽固醇比率（膽汁中膽汁酸與膽固醇水平的比值）;
• 脂蛋白（脂質）複合物的含量降低。

原子核周圍分組膽汁酸，磷脂，膽固醇，膽紅素，蛋白質，脂蛋白，以形成大分子複合物：通過其由膽汁的主要成分的肝配位化合物形成的大分子脂蛋白複合物。脂蛋白複合物提供膽汁的膠體穩定性和從肝臟進入腸道的攝入。膽汁磷脂與膽固醇形成膠束，膽汁酸穩定膽固醇並將膽固醇轉化為可溶形式;

• 纖維蛋白原及其代謝產物在膽囊膽汁中的含量急劇增加;
• 觀察到proteinocholia - 增加膽汁中乳清蛋白（主要是白蛋白）的分泌，同時減少免疫球蛋白A的分泌。

8. 膽囊膽汁脂質過氧化物含量增加。

膽汁中過氧化脂質的數量增加是快速激活自由基脂質氧化的結果。脂質過氧化物的水平明顯與膽囊炎症過程的嚴重程度相關。

9. 膽汁的細菌學研究。膽汁細菌學研究的目的是檢測細菌菌群並確定其對抗菌劑的敏感性。如果在1ml膽汁中細菌的數量超過100,000，該研究具有診斷意義。

超聲檢查膽囊

超聲波（超聲波）目前是診斷膽道系統疾病的主要方法。現代超聲波裝置的分辨力為0.1毫米。

膽囊的超聲檢查早晨在空腹進行，不得早於上次餐後12小時（即禁食過夜後）。從患者伴發腸道疾病和患胃腸脹氣，建議1-2小時從寫產品加強腹脹（黑麵包，豌豆，蠶豆，酸菜，全脂牛奶，葡萄等）排除在研究前，並指派酶製劑（消化道或其他）1-2片，每天3次，睡前 - 活性炭。

超聲是在患者躺在背部的位置上進行的，在深吸氣階段呼吸延遲，並且如果有必要，還在他的左側站立。

通常，膽囊看起來像梨形，卵形或圓柱形的清晰輪廓迴聲消極形成。膽囊的長度從6到9.5厘米不等，寬度（直徑）不超過3-3.5厘米。膽囊壁看起來像是均勻細小的中等強度迴聲細線。通常膽囊壁的厚度不超過2毫米。膀胱壁的外部和內部輪廓清晰均勻。根據研究，膀胱壁的密度隨著年齡增加而增加。在膀胱肌層和粘膜經過60年後，結締組織逐漸發展，膀胱壁被硬化和壓縮。因此，膽囊壁的密度應根據患者的年齡進行評估。

慢性膽囊炎的迴聲描記：

• 膽囊壁增厚2毫米以上。值得注意的是，在肝硬化中也可以觀察到膽囊壁瀰漫性增厚，低白蛋白血症;
• 密封膽囊壁，尤其是增厚。膽囊壁局部壓實（迴聲增加）伴膽固醇增加。膽固醇膽囊 - 膽囊壁內膽固醇酯的沉積，違反其運動功能。它也發生在35歲以後的完全女性中，膽固醇過多時，膽囊壁上的迴聲增強，有橫紋;
• 氣泡輪廓的不均勻和變形;
• 呼吸過程中膽囊運動的減少或消失;
• 內容物的不均勻性，“膽汁沉積物”（“膽囊腔壁層不均勻性”）。該沉澱物由膽固醇晶體，膽紅素鈣，膽汁厚，微石;
• 當裝置的傳感器被按壓到膽囊投影區域（正超聲墨菲症狀）時的疼痛;
• 增加或減少膽囊的大小;
• 通過粘連使膀胱變形，當身體位置改變時限制其移位（pericholecystitis）;
• 肝膽管組織浸潤，表現為膽囊周圍肝實質迴聲增強，沿迴聲區周邊邊界輪廓不均勻;
• 由於其壁中炎性硬化變化的發展，膽囊的膨脹性降低。為了識別這個特徵，使用脫氫膽酸樣品。去氫膽酸的口服給藥後2-3小時後（10毫克/千克體重）具有利膽作用是由膽囊的體積測定量缸限定內腔膽總管皮下給藥0.5-0.8硫酸阿托品0.1％溶液中，並且50後重複測量-70分鐘。如果膽總管管腔增加或保持相同的尺寸，和膽囊的體積已經增加了診斷慢性膽囊炎小於30％。

聲像圖也可以診斷膽囊運動障礙。

X線檢查膽囊

膽的調查的透視法（普通射線照相，口服膽囊，靜脈內cholecystocholangiography）主要用於在膽道結石和膽囊運動功能障礙的診斷。

X線檢查方法在慢性非結石性膽囊炎診斷中的作用很低。慢性非結石性膽囊炎最顯著的影像學徵像是：

• 違反膀胱的集中能力和運動功能（膽囊排空急劇放緩）;
• 膽囊變形（由於周圍毛囊炎引起的輪廓不均勻）。

膽管的放射性同位素研究

最優選的是使用95m Tc的肝膽擦傷。該方法可以主要檢測違反膽囊運動功能的情況。慢性非結石性膽囊炎表現為以下症狀的閃爍症：

• 持續損害膽囊的充盈和排空;
• 增加或減少其規模;
• 密封膽囊床。

熱成像（熱成像）

熱成像是基於人體發射紅外線的性質。溫度記錄儀將紅外輻射轉換成可見圖像。隨著膽囊投影的慢性膽囊炎明顯惡化，注意到局部溫度升高0.3-2°C。在這種情況下，在溫度記錄儀（熱像儀）上，膽囊區域看起來明亮（炎症過程越活躍，輝光越亮）。

外周血分析

外周血分析的變化取決於炎症過程的嚴重程度，伴隨疾病和並發症。在慢性膽囊炎惡化期間可以觀察到以下變化：中度白細胞增多症; 隨著刺刺數量的增加，白血球配方向左移; ESR增加。

生化血液檢測

期間的血液中，seromucoid，纖維蛋白，和慢性膽囊炎唾液酸增加加重₂ -globulins，而經常復發性過程可以增加γ-球蛋白的水平。

免疫血液檢測

在長期慢性膽囊炎與頻繁復發，可能會發生在免疫狀態耐適度顯著變化：在減少的數量和B的功能活性和T淋巴細胞，免疫球蛋白減少A.

重力

輕度形式的特點如下：

• （每年1-2次）和短暫（不超過2-3週）的急性加重;
• 疼痛不密集，局限於膽囊區，持續10-30分鐘，最常獨立通過;
• 肝臟的功能不會中斷;
• 沒有並發症。

中等嚴重性：

• 惡化頻繁（每年5-6次），持續時間長;
• 抗痛，延長，有特徵性照射，止痛，止痛，鎮痛;
• 功能性肝臟樣本可能受損;
• 並發症在消化系統部分是可能的，少數不太明顯。

嚴重的形式具有以下特點：

• 急性加重（每月1-2次，更常見）和延長;
• 疼痛激烈，持續時間長，只停止反复注射鎮痛藥和解痙藥;
• 消化系統常發生並發症，表現明顯。一般來說，嚴重複雜的形式伴隨著膽囊結石的形成。

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