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腦血腫及其後果

 
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最近審查:23.04.2024
 
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大腦的血腫 - 腦內出血,形成腔(腔),充滿血液。腦血腫是一種嚴重的疾病,通常需要緊急醫療護理。大腦出血導致神經組織缺陷,干擾其血液供應,血腫的增長通過擠壓大腦是危險的,這對生命構成了真正的威脅。

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原因 大腦的血腫

腦血腫有以下原因: 

  1. 不同嚴重程度的顱腦損傷(跌倒,意外,頭部受傷)。 
  2. 各種合併症: 
    • 腦腫瘤(腫瘤), 
    • 腦部傳染病, 
    • 腦血管發育異常(可能有先天性和獲得性 - 動脈瘤,腦動靜脈血管畸形 - 以自發性為特徵) 
    • 心血管病理伴隨著血壓升高, 
    • 動脈和靜脈的各種炎症(例如,在這樣的疾病中 - 紅斑狼瘡,結節性動脈炎),
    • 伴有凝血障礙的血液疾病(伴有血友病,白血病,某些類型的貧血症,病毒性出血熱), 
    • 嚴重的神經系統疾病, 
    • 敗血症(進入血液和人體組織的感染因子,換句話說 - 血液感染), 
    • 身體中的自身免疫改變,伴隨著健康組織的損傷或破壞以及炎症發展(例如在大腦中)。
  3. 用抑制血液凝血能力的抗凝血藥治療,從而防止血栓形成。

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脊髓血腫的原因

  1. 脊髓損傷: 
    • 對脊柱的影響,跌倒,事故,槍傷; 
    • 分娩;
    • 診斷性穿刺(腰椎或腰椎穿刺);
    • 硬膜外麻醉; 
    • 在脊髓上進行手術。 
  2. 血管畸形的脊髓(動脈瘤,畸形)。 
  3. 脊髓的腫瘤或瘻管(脊髓空洞症)。 
  4. 膿腫(膿性炎症)的脊髓及其膜。 
  5. 炎症性脊髓炎(傳染性或創傷性起源的脊髓炎症)。 
  6. 由於使用抗凝血劑或任何疾病而侵犯凝血能力。 
  7. 疲憊的體力活動伴隨著重力的提升。 
  8. 動脈高血壓。

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症狀 大腦的血腫

腦血腫的症狀取決於其大小,局部,持續時間和過程的嚴重程度(即在何時形成)。臨床表現可以在創傷後立即出現或在一定時間後出現,並且可以自發出現(無原因)。

大腦血腫的一般症狀表現為不同程度的嚴重程度(取決於血腫的位置,大小和過程的嚴重程度): 

  • 頭痛 
  • 頭暈, 
  • 噁心和嘔吐, 
  • 動作協調的變化, 
  • 言語障礙(缺乏或減速), 
  • 瞳孔大小(兩個或一個)的變化 
  • 違反步態, 
  • 可能會出現抽搐, 
  • 違反了不同程度嚴重程度的意識(從意識模糊到失落)。

脊髓血腫的症狀

臨床症狀取決於血腫的大小及其位置(沿著脊髓的長度或穿過它)。它們包括: 

  • 頸部,胸部或腰部疼痛綜合徵(取決於血腫的位置), 
  • 肢體麻痺或肢體麻痺形式的神經障礙(運動功能部分或完全喪失), 
  • 導電性敏感性障礙,由於脊髓傳導的完全或部分損害。它們可以是不對稱的,具有輕癱和排尿障礙,
  • 違反溫度和疼痛敏感度, 
  • 脊髓損傷後可能的脊柱休克,伴隨著意識喪失,血壓下降和全身功能下降, 
  • 出血在C8釷水平頸髓,伴隨症狀,如 - 下垂(眼瞼下垂),瞳孔縮小(瞳孔的收縮),眼球內陷(偏移向內眼球軌道) - 霍納綜合徵, 
  • 隨著脊髓血腫的位置在C4段胸段水平,可能會有呼吸受阻,直至停止(由於違反了膈神經的支配); 
  • 腰部出血伴隨著侵犯盆腔器官的功能(違反排尿,排便)。

伴隨著血管病變引起的脊髓血腫,疼痛綜合徵和神經系統疾病同時出現。

當由於另一原因而出現的脊髓血腫經常出現疼痛綜合徵時,隨著時間的推移會出現神經系統疾病。

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形式

區分腦和脊髓血腫。

區分下列類型的大腦血腫。 

  1. 腋內血腫(intracerebral) - 一種僅位於大腦區域的血腫,並沒有超出它的範圍。腋窩內血腫包括: 
    • 腦內出血(實質內),腦實質(組織) 
    • 出血進入腦室系統(腦室內血腫)。它通常在早產兒中發現。
    • 腦內血腫比腋外淋巴結更難治療,因此對生命危險更大。 
  2. 腋外血腫是位於顱骨內部,但位於腦外的血腫。對於這樣的出血包括其以下亞種: 
    • 硬膜外出血 - 位於硬膜上方, 
    • 硬膜下出血 - 位於硬膜和蛛網膜(蛛網膜)之間, 
    • 蛛網膜下腔出血 - 局限於蛛網膜和軟腦膜之間的蛛網膜下腔。
  3. 視大小而定,大腦血腫分類如下: 
    • 高達50毫升 - 小容量出血, 
    • 從51到100毫升 - 平均體積血腫, 
    • 超過100毫升 - 大出血。
  4. 隨著腦血腫的過程分為: 
    • 急性 - 臨床表現出現長達三天, 
    • 亞急性 - 臨床症狀出現3至21天, 
    • 慢性 - 診所出現超過21天后。

腦血腫

腦血腫 - 顱內出血伴隨著顱腔壓力的增加,侵犯了腦組織中的血液循環,隨後對其造成損害並使結構相對於彼此移位。大腦血腫往往需要手術干預才能提取(如果出血量大,擠壓腦組織並威脅到人的生命)。如果小出血(高達50毫升),有時可以在保守方法的幫助下不做手術。顱內血腫是由於腦血管壁的完整性破壞而形成的。

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脊髓血腫

脊髓血腫(血細胞) - 脊髓血腫,在脊髓組織出血的情況很少見。這種出血對生命也是危險的,因為 伴有脊髓及其根部的壓迫,並經常需要立即協助專科醫生。在脊髓的硬膜外間隙中,出血可以是有限的或廣泛的,形成一個充滿血液的巨大腔體,壓縮緊鄰的神經組織結構。神經組織的這種壓迫伴隨著內臟功能紊亂。

大腦硬膜下血腫

由於血管完整性的改變,通常是橋血管(它們的破裂),腦硬膜下血腫 - 發生在硬膜和蛛網膜(蛛網膜)之間。

根據臨床症狀的出現率,可區分以下幾種形式的硬膜下出血: 

  • 急性型 - 症狀出現在創傷性損傷後三天內, 
  • 亞急性形式 - 症狀發生在四天到兩週的時間內, 
  • 慢性 - 臨床症狀在創傷後數週或數月後發生。

隨著硬膜下出血,頭痛會逐漸增加,隨著時間的推移會出現噁心和嘔吐。當血腫升高時,痙攣,癲癇發作,意識喪失是可能的。 

  • 在進行計算機斷層掃描時,注意到月牙形狀的血腫。 
  • 在急性和亞急性硬膜下血腫形式中,進行外科手術 - 抽取血腫

不管怎樣,血腫治療的策略選擇取決於其體積,過程的嚴重程度和臨床症狀的嚴重程度。

硬膜外腦血腫

腦硬膜外血腫 - 當硬腦膜和顱骨之間發生出血時。這個地方的出血主要與中殼動脈的破裂(破裂)有關。由於動脈系統出血處於高壓狀態,因此硬膜外血腫非常危險,因此在短時間內顱內壓顯著增加(分鐘,數小時)。 

  • 硬膜外血腫的臨床症狀以前一次意識喪失後出現的輕微間隔為特徵。光照時間持續幾分鐘到幾個小時。之後,全身情況急劇惡化,出現明顯的頭痛,嘔吐,神經運動興奮,進入麻痺和癱瘓,隨後進入意識喪失狀態。 
  • 當檢查時,通常在出血側會看到放大的瞳孔(比相反的三倍多)。 
  • 在進行硬膜外血腫計算機斷層掃描時,注意到其雙凹形式。 
  • 硬膜外血腫需要立即手術干預,這种血腫強烈擠壓腦組織,從而引起不可逆的干擾。

硬膜外出血死亡率足夠高。

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腦部蛛網膜下血腫

腦蛛網膜下血腫 - 出血發生在蛛網膜下腔,位於蛛網膜和軟腦膜之間。蛛網膜下腔血腫在腦卒中結構中排名第三。 

  • 蛛網膜下腔出血的典型表現是類似嚴重頭部疼痛的急性頭痛。有噁心,反复嘔吐,煩躁,意識昏迷之前的擾動觀察的發生和腦膜症狀的增長 - 頸部僵硬,怕光和響亮的聲音,等(由於腦膜刺激)。 
  • 當進行計算機斷層掃描時,確定犁溝中的血液,並填充蛛網膜水池。

蛛網膜下腔出血往往需要手術干預。

腦部慢性血腫

大腦的慢性血腫是一種以限制性膠囊的存在為特徵的出血。硬膜下慢性血腫被隔離。

腦中容積形成的病例中有6%發生慢性硬膜下出血。血腫囊在硬膜下出血後幾週開始起作用。這段時間用於區分急性和亞急性慢性血腫。 

  • 膠囊形成過程相當長,可持續數月至數年。 
  • 硬膜下出血囊由結締組織纖維和新形成的血管組成。 
  • 當發生新的傷害時,這种血腫的體積會增加。平均而言,它約為100毫升。

在慢性硬膜下血腫中,25%的人不記得造成它的創傷(主要是老年人)。創傷可以是一個容易的性質,經過一段時間(幾週,幾個月)之後: 

  • 頭痛,其性質可以隨著身體位置的變化而改變,
  • 嗜睡, 
  • 意識障礙, 
  • 個性的變化, 
  • 癲癇發作。

頭痛與進行性癡呆(癡呆)結合提示慢性硬膜下血腫。

而且,尺寸增大的慢性腦血腫可以模擬腦腫瘤。

這种血腫的治療主要是手術治療。

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新生兒腦血腫

新生兒腦部血腫發生的原因是: 

  • 產傷, 
  • 宮內缺氧(缺氧),其後果是嚴重的血液動力學紊亂, 
  • 違反凝血系統。

新生兒顱內出血的臨床表現與成年人不同。在新生兒中,顱內血腫在顱內壓增高的背景下僅能表現出貧血。

新生兒顱內壓增高的跡象: 

  • 焦慮; 
  • 頻繁反胃,與進食無關; 
  • 大囟門的張力及其凸起; 
  • 改變尖叫聲。

新生兒病情突然惡化或情況穩定嚴重,伴有興奮和抑鬱期,應該引起關注腦內血腫的問題。這需要對專家(神經學家,兒科醫生,神經外科醫生)和大腦的計算機斷層掃描進行徹底檢查。在確認存在腦內血腫時,將其移除。

新生兒的另一種類型的血腫是頭側血腫。由於顱骨骨骼在分娩過程中受到創傷,所以發生了Kefalogematoma。這是顱骨扁骨和骨膜(結締組織)之間的出血。一般來說,頭頂部腫瘤位於頂葉區。它在生命的前兩三天逐漸增加。頭部血腫的大小可以從5到140毫升。 

  • 如果頭部血腫體積較小,則會逐漸自我消融(2至4週內)。 
  • 如果大尺寸或長期的頭側血腫溶解,則將其去除,tk。它可能因化膿,鈣化,貧血而變得複雜。

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並發症和後果

腦血腫的後果 - 最多樣化,這完全取決於損傷的嚴重程度,血腫的位置,大小以及醫療護理的及時性。它們可能非常重或輕。在輕度和中度腦血腫的病例中,發生身體功能的恢復和完全恢復。

在嚴重的情況下,可以注意到血腫的後果。 

  1. 慢性疲勞綜合徵(虛弱),抑鬱症,睡眠障礙。 
  2. 認知障礙:記憶問題(健忘,新材料記憶力差),可能存在精神障礙,精神活動惡化,可能是獲取和吸收新信息的能力中斷。 
  3. 言語障礙可以是:講話和理解言語困難,閱讀,寫作和計數困難(左腦半球)。 
  4. 可能存在運動障礙,四肢無力,癱瘓完全或部分,運動協調中斷是可能的。 
  5. 感知障礙,例如,當一個視力很好的人不理解他所看到的,即 無法重現他所看到的。 
  6. 行為可能會改變:含糊不清,出現無動於衷的侵略或恐懼,煩躁不安,情緒不穩定(不穩定) - 笑聲,可以用哭聲替代,反之亦然。 
  7. 創傷後驚厥(癲癇)是可能的。 
  8. 排尿和排便功能障礙(尿液,糞便延遲或失禁)。 
  9. 吞嚥障礙,可以注意到頻繁的擠壓。

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新生兒血腫的後果

新生兒血腫的後果可能是有利的,並導致完全康復,或可能不利。

血腫的不良反應(主要是這樣的孩子非常痛苦)。 

  • 心理和生理髮育延遲。 
  • 運動技能的形成發生延遲。 
  • 腦積水的可能發展。 
  • 兒童腦癱。 
  • 違反運動的協調。 
  • 癲癇樣痙攣。 
  • 精神障礙。

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診斷 大腦的血腫

腦血腫的診斷基於疾病史(臨床史),臨床症狀和其他調查方法的數據。由於大腦出血對生命構成威脅,他們通常需要專門的醫療幫助。

因此,如果出現頭部創傷,伴隨著意識喪失和其他出血症狀,您迫切需要聯繫專家(神經外科醫生,神經科醫生)。如果懷疑存在腦血腫以確定其位置,尺寸和顱內壓,請執行: 

  • 計算機斷層掃描(CT) - 使用X射線輻射的分析研究; 
  • 磁共振成像(MRI)是一項現代研究,利用磁場和無線電波在計算機監視器上創建組織和器官的圖像。 
  • Echoencephalography(EEG) - 超聲波用於診斷。 
  • 腦血管造影和脊髓血管的血管造影。 
  • 如有必要,進行腰椎穿刺,特別是如果出現脊髓血腫。

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治療 大腦的血腫

腦血腫的治療往往是手術,較不保守。如果血腫很小,不會危及生命,手術後也會進行保守治療。

無論如何,大腦血腫需要臥床休息。腦血腫的保守治療旨在保護和支持重要的身體功能。進行症狀治療。

  • 嚴重頭痛時,開具鎮痛藥(安乃近,酮)。
  • 如果有嘔吐物 - 止吐藥 - cerucal(甲氧氯普胺)。 
  • 在強烈的刺激下,使用安定劑(鎮定劑,地西泮,地西泮)。 
  • 呼吸抑制時,進行人工通氣(IVL)。 
  • 甘露醇用於減輕腦水腫。 
  • 為防止反復出血,開具抗纖維蛋白溶解療法 - 抗生素,維卡索爾,氨基己酸。 
  • 為了預防血管痙攣,規定了鈣通道阻滯劑,如苯基吡啶,維生素E,皮質類固醇。 
  • 改善微循環和血液特性 - 肝素,己酮可可鹼。 
  • 在恢復期間,開了精神藥物 - 吡拉西坦,aminalon。 
  • B組維生素和多種維生素(多刀,多福)。

手術

要確定手術對腦血腫是否有必要,您需要知道這一點: 

  • 出血的原因; 
  • 一個人的神經狀況; 
  • 進行必要的檢查;
  • 評估出血和臨床症狀的動態。
  1. 伴有硬膜下出血,常常需要緊急手術干預。

它可以是骨塑或切除鑽孔。一個環鑽孔,通過它可以看到紫紺色的大腦的一個堅實的殼,可以微弱地脈動。小心打開,使用刮刀,等滲氯化鈉溶液和濕棉籤去除血液和凝塊。消除出血的原因,然後縫合硬殼(鋪設骨移植物並縫合層,重新蓋上蓋)。為了使傷口流出血液和組織液,先前將引流管放置24小時。通過一個小孔可以將硬膜下血腫清除並在內窺鏡下進行。

如果硬膜下血腫很小並且病人感覺良好,那麼在MRI或CT的控制下,手術可以被棄用。在保守療法的影響下,通常這種大小的血腫在一個月內溶解。

  1. 一般來說,對於硬膜外出血,緊急手術也是必要的。由於動脈出血,這種出血是最危險的。

隨著該過程的非常活躍的流動(腦壓縮的臨床症狀學增加),首先製作研磨孔並且部分去除血腫,減少腦的壓縮。隨後,進行骨塑性鑽孔(切除骨瓣),這可以完全去除血腫並阻止出血。

如果在硬膜外出血和許多小骨碎片區域有臟傷口,則進行切除。

去除腦血腫

去除大腦的血腫基本上是一種不可避免的血腫治療方法。去除威脅患者生命的大尺寸腦血腫。神經外科醫師在全身麻醉下去除大腦血腫。去除腦部血腫後需要長時間的複雜治療和康復。及時清除腦部血腫增加了患者恢復的機會。

治療脊髓血腫

治療脊髓血腫是複雜的,通常是保守的。 

  1. 全床休息。 
  2. 為了止血指定:氨基己酸,維卡索(凝血劑 - 增加血液凝固性)。 
  3. 如果排尿受到影響(延遲),膀胱插管。 
  4. 在恢復期開具抗膽鹼酯酶藥物(proserine,加蘭他敏) - 改善和恢復神經肌肉傳導。 
  5. B組維生素 - 改善細胞內的代謝過程。 
  6. 分配神經保護劑和促智藥(吡拉西坦,阿莫通,腦活素)。 
  7. 通常,對於脊髓血腫,需要使用抗菌藥物來預防繼發感染(膀胱炎,腎盂腎炎,肺炎) - 頭孢曲鬆的發生。 
  8. 在恢復期 - 治療性運動,按摩。

預防

預防腦血腫如下。 

  1. 避免傷害大腦(不要參加打鬥,排除創傷性運動,整齊地坐在車上等)。 
  2. 不要濫用酒精。 
  3. 不要使用不受控制的藥物(如阿司匹林)。 
  4. 要從事伴隨疾病的治療:消除高血壓,不讓貧血的發生 - 理性地吃得好。 
  5. 但是,如果發生了腦外傷,就必須盡快尋求專家(神經科醫生,神經外科醫生)的幫助。 
  6. 定期進行預防性檢查並全面檢查整個機構,至少每年一次。

預防新生兒腦部血腫。 

  • 及時發現和治療孕婦和胎兒的病理狀況。 
  • 分娩管理能力強。

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預測

腦血腫的預後取決於許多因素。從血腫的大小及其位置,過程的嚴重程度,及時尋求幫助和分娩。急性硬膜外和硬膜下血腫常常有不利後果。伴有小血腫,輕度至中度出血,預後通常良好。腦血腫恢復和恢復身體功能的過程通常很長,有時持續數年。

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