衣原體尿道炎
最近審查：23.04.2024
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原因 衣原體尿道炎
衣原體 - 專性細胞內寄生蟲，具有獨特的發育週期，其由細胞內和細胞外期的變化組成。在外面，衣原體細胞是固定的球形生物（基本體），大小為0.2-0.15μm。細胞內形式是較大（約1微米）的網狀體，具有典型的革蘭氏陰性細菌的結構。
適應細胞外存在的病原體的高度傳染性形式被認為是基本體。網狀體 - 寄生蟲細胞內存在的一種形式。在其抗原結構中，沙眼衣原體的致病菌株分化為15种血清型。其中血清型D和K與泌尿生殖道損傷有關。
衣原體，特別是Chlamidia trachomatis。 - 所有地區非特異性尿道炎的最常見原因。鉤掛於泌尿器官黏膜，直腸或眼結膜衣原體開始重視柱狀上皮的特定細胞，然後吞噬小體或影響下，細胞溶酶體死亡或進入開發週期。滲透到細胞中的基本體變成網狀（初始）體 - 細胞核存在於細胞核附近的特徵性細胞形式的細胞內存在。
在成熟包涵體中，所有網狀體逐漸被基本體取代，宿主細胞破裂，伴隨著細胞膜的損傷和基本體的釋放。所有衣原體都具有共同的基團抗原，其是脂多醣複合物。在進化過程中，衣原體適應不僅在上皮細胞中存活，而且在免疫系統的細胞中存活。
在發生衣原體感染的泌尿器官時，身體會產生免疫反應。在微量免疫熒光試驗的幫助下，大多數患者可檢測到特異性抗體。滲入泌尿生殖器官後，衣原體在尿道上皮細胞中繁殖，引起炎症反應。由於病原體嚴格地定位於上皮細胞中，因此可以通過毒性因子的作用來解釋更深的上皮下變化。
在泌尿生殖道中引入衣原體並不總是引起衣原體尿道炎的明顯症狀，這可能是亞型或無症狀的。有時，無症狀的病程會轉變為明顯的疾病。
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症狀 衣原體尿道炎
難以確定泌尿生殖器衣原體感染的潛伏期的長度。然而，許多作者認為其持續時間為1至2-3週或更長。以感覺異常形式的衣原體尿道炎的前驅症狀非常罕見。衣原體尿道炎的主觀症狀，即患者幾乎不關心，僅在出院時出現。衣原體尿道炎與不同病因的尿道炎沒有區別。通常只有在早晨才能看到稀疏，玻璃體，粘液或粘液膿性分泌物。
在新鮮病例中，70％的患者僅影響尿道前段;在慢性病例中，尿道炎變為全部，約60％的患者伴有慢性前列腺炎，導致排尿增加。在尿道鏡檢查期間檢測到的變化與不同病因的尿道炎中的變化相同，並且當尿道排出停止時持續很長時間。在2-3週後，20-30％的患者發生自發恢復。然而，在許多患者中，尿道炎隨後復發並且再次發生衣原體尿道炎的症狀。
並發症和後果
在患有衣原體性尿道炎的患者中，可能發生泌尿生殖系統和外生殖器損傷。在泌尿生殖系統並發症中，最常見的是附睾炎，orchiepididymitis，出血性膀胱炎，尿道狹窄，精囊失敗。顯然，附睾炎是由後尿道的衣原體漂移引起的。
通常，它們在沒有明顯的主觀障礙和正常體溫的情況下發展。臨床上，衣原體附睾炎在疾病的緩慢過程，浸潤的密度和附睾的一些粗糙度方面具有結核病變。許多作者認為，衣原體附睾炎很少伴有網狀炎。衣原體尿道炎後尿道狹窄通常不會引起尿流出的紊亂（“寬”狹窄）; 這是因為尿道旁通道內襯有復層鱗狀上皮，不易感染衣原體。
引起盆腔器官炎症性疾病的衣原體，由於阻塞管或異位妊娠，以及流產後或產後子宮內膜炎，導致不孕症的發展。生殖器官的衣原體感染不僅對懷孕的過程和結果產生不利影響，而且可能伴有流產，早產，羊水不及時排出和死產。
衣原體尿道炎的外生並發症比記錄的更為常見，因為由於無症狀病程，患有關節炎，亞急性心內膜炎和其他並發症的患者和醫生都會忽視尿道衣原體，這些患者會形成Reiter病的臨床表現。
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瑞特氏病（綜合症）
在過去的幾十年裡，瑞特氏病引起了泌尿科醫生，性病專家，眼科醫生，全科醫生，皮膚科醫生和牙醫學家的關注。
關於衣原體感染的實驗室診斷方法的改進，通常混合，對Reiter氏病的興趣再次增加。在這種疾病中，尿道炎與結膜炎，烏鴉，滑膜炎，內臟器官和皮膚的病變相結合。根據症狀發生的時間或嚴重程度，患者轉向上述專家。
原因很少研究。據推測，這種疾病的致病因素在40-60％的患者中 - 衣原體（Chlamydia oculogenitalis），基於它在性伴侶身上發現，它可以從這些患者的尿道，結膜，滑膜中分離出來。然而，Reiter在女性中的疾病非常罕見，因此很自然地認為患病的男性有一些與性有關的遺傳缺陷（可能是免疫學的）。Reiter病的一個特徵被認為是對其他一些傳染病的依賴。瑞特本人描述了痢疾患者的這種綜合徵。後來事實證明，淋病患者可能會（並經常）發生這種疾病。
患有雷特氏病的患者的尿道炎很少是急性的，更常見的是他們在少數抱怨的情況下發生。從尿道排出的稀少，有時會發白。顯微鏡檢查與白細胞一起顯示出大量上皮細胞。泌尿生殖系統的多灶性病變是特徵性的（緩慢的前列腺炎，精囊炎，附睾炎，尿道球腺的炎症，精子發生也是可能的）。當尿道鏡檢查發現暗沉，粘膜渾濁，輕度輕度浸潤。
通常，幾個關節受到影響; 經常觀察到踝關節，膝關節和脊柱的炎症。該疾病的一個非常重要的症狀是在觸診時發現的大而有時小關節區域的肌腱附著部位的疼痛點。
強烈結膜炎可能是一種短暫的症狀。皮疹比上述尿道炎，腎炎和結膜炎更具特異性。在陰莖的頭部，包皮，有時發生多環表面侵蝕，非常類似於皰疹性爆發（所謂的龜頭包皮炎）。在鞋底的皮膚和其他地方有特徵性的丘疹 - 膿皰性皮疹，類似於膿皰性牛皮癬或丘疹性梅毒。注意內臟器官的各種病變。肝炎更常見。
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治療 衣原體尿道炎
治療衣原體性尿道炎以及任何緩慢感染包括以下補救措施：
- 免疫調節劑;
- 抗生素：
- 多烯類抗生素可預防念珠菌病變的發展。
阿奇黴素（1克口服，一次）和強力黴素（200毫克第一劑，然後100毫克口服，每日2次，連續7天）被認為是抗衣原體藥物的首選。
替代藥物：
- Dzhozamitsin（內部500毫克，每天3次，共7天）;
- 克拉黴素（口服250毫克，每日2次，連續7天）;
- 羅紅黴素（口服150毫克，每日2次，連續7天）;
- 氧氟沙星（200毫克，每日2次，7天）;
- 左氧氟沙星（口服500毫克，每日1次，共7天）;
- 紅黴素（口服500毫克，每日4次，連續7天）。
最近對阿奇黴素和強力黴素治療生殖器衣原體感染的比較療效的隨機臨床研究的薈萃分析顯示，這些藥物在97％和98％的病例中分別具有微生物根除病原體的相同功效。