骨關節炎的分類

目前，在世界臨床實踐中，對於骨關節病的術語和分類沒有統一的方法。在這一章寫，作者試圖協調在風濕免疫實踐中掌握的資料和合理使用（以及在醫生的做法和專職醫療人員）的術語和骨關節炎的分類，由協會烏克蘭的風濕病，歷時涉及作者的發展建議。

骨關節炎術語的混亂已經存在了很長時間。臨床醫生處理關節疾病的問題，不同地指定了這種病理。例如，骨關節病清單遠未完成。

• 變形性關節炎（Virchow）
• 退行性關節炎
• 肥厚性關節炎（Goldthwaite）
• 老年性肥厚性關節炎（Hench）
• 乾性關節炎（獵人）
• 老年性關節炎（Hench）
• 變形性關節病（Barcelo）
• 退行性關節病（艾布拉姆斯）
• 多發性退行性關節病
• 關節硬化症（Lucherini）
• 變形關節炎
• 幹artrosynovit
• 乾性關節炎
• 老年人關節炎
• 退行性肥厚性軟骨粘膜炎（Weil MP）
• 退行性關節病（Lunedei; Bauer和Bennett）
• OcTeoapTpHT（A.Garrod）
• 慢性退行性骨關節炎（Bezancon和Weil）
• 肥厚性退行性骨關節炎（Bezancon和Weil）
• 骨性關節炎
• 進行性乾性多關節炎（Weissenbach和Francon）
• 動態風濕病
• 慢性關節風濕病（Cruveilhier）
• 不完全慢性關節風濕病（Charcot）
• 慢性退行性風濕病（尼科爾斯和理查森）
• 慢性肥厚性風濕病（尼科爾斯和理查森）
• 慢性骨質痛風濕病
• 慢性骨贅風濕病
• 不完全慢性風濕病
• 簡單的慢性風濕病（Besnier）
• 變形風濕病（Virchow）
• 退行性風濕病
• Geberd的風濕病（Charcot）
• 滑膜風濕病

一些上述術語反映了客觀的臨床和病理學意義，例如“老年性肥厚性關節炎”，並且最重要的是，將骨關節炎與其他關節疾病相對抗。

目前，世界上最常見的是“骨關節炎”，在獨聯體國家以及一些歐洲國家（德國，法國），術語“骨關節病”。根據目前對骨關節炎發病機制的了解，第一個術語在更大程度上反映了該疾病的本質。與此同時，我們認為不需要改變我國普遍接受的術語，並建議使用“骨關節病”這一術語。

您仍然可以在醫療記錄（病史，門診卡，轉診諮詢等）中找到診斷“變形（骨關節炎）或”代謝 - 營養不良性多關節炎“。這兩個術語在ICD-10中都已過時且不存在，在製定臨床診斷時不應使用它們。在第一種情況下，建議避免使用“變形”一詞，在第二種情況下 - 使用術語“多發性關節病”。

骨關節炎分類中的許多未解決的問題。考慮主要的。

對脊柱骨軟骨病的問題。大多數分類（例如，在下面的ACR分類中）包括脊柱骨關節炎中的骨軟骨病，但根據定義，脊柱骨關節病和脊髓骨軟骨病的發病機理和臨床表現是完全不同的疾病：

• 根據定義，骨關節病是滑膜關節（骨關節病）的疾病;在脊柱的情況下，所謂的關節關節的骨關節病（上覆椎骨的下方和下關節突的上關節突之間的關節），上覆椎骨的軟骨關節的骨軟骨病 - 退行性病變，以及軟骨動脈的骨軟骨病 - 退行性病變。椎間盤。骨關節炎和骨軟骨病合併成一組退行性關節疾病;
• 脊柱骨關節炎的特徵在於疾病的放射學和臨床表現之間的分離 - 甚至在關節突關節的形態學變化的顯著進展，包括大骨贅的形成，通常在臨床上不顯示; 在骨軟骨病中 - 相反，椎間盤的破壞，放射學確定和臨床表現（根性綜合徵）之間存在明顯的聯繫。

當然，脊柱骨關節炎和骨軟骨病是經常相互伴隨的疾病，因為滑膜關節的變化會顯著增加椎間盤的負荷，從而導致骨軟骨病，反之亦然。然而，美國風濕病學會，意大利風濕病學會和其他人（見下文）將這兩種不同的疾病合併為一組。

以上所有內容都反映在ICD-10中。根據這一分類，骨關節病屬於標題ARTHROSES M15-M 19，脊柱OA屬於標題M47，脊柱骨軟骨病 - 標題為M40-M43，形成DORSOPATIA。

關於多發性關節病的結節形式的問題A.在獨聯體國家的分類中（例如，VA Nasonova和MG Astapenko的分類，1989），有兩種臨床（斜體）形式的多發性關節病（PAA） - 結節和鼻腔。根據ACR分類（1986），結節性和手中的骨關節炎關節指出bezuzelkovy選項：查德的結節的存在和赫伯登列為手中的結節性關節炎，和“侵蝕”的存在（這不是經典的RA侵蝕，並且更具體地，在手的X光片間歇皮質線） - 作為手部的鼻或糜爛性骨關節炎。因此，問題仍然是將手部骨關節炎的分級擴展到整個POA（或普通骨關節病，英語作者認為）的可取性。

關於多發性關節病（廣泛性骨關節病）的問題。國內分類和專論並未指出哪種骨關節病被認為是多發性關節病。據JH Kellegren - 作者術語“廣義骨關節炎，”首先描述本實施例中，廣義骨關節炎是指“...的骨關節炎的放射徵象在6或更多個關節的基團的存在，通常是在我掌指和近端指間手指II-V的手指（ geberden結，脊柱的關節，膝關節，髖關節，以及第一個腳趾的t骨 - 蹠骨關節。“ ACR（1986）將ASA診斷的關節組數量減少到三個：“廣泛性骨關節炎是三個或更多組（而不是關節，如風濕病學家經常考慮的）關節的失敗。

關於膝關節骨性關節炎的問題。目前，國內文獻並未指出膝關節分為區域或部分（在外國文獻中 - 隔室） - 髕股關節（髕股 - 股）和外側和內側脛股關節（脛骨 - 股骨）。同時，在所有外國手冊中指出了這種劃分的重要性。因此，根據PA Dieppe（1995），孤立性骨關節病最常見於內側脛股關節和內側脛股和髕股部的組合病變; 骨贅在脛骨外側區域更常見，關節軟骨的破壞通常在內側更明顯，導致內翻畸形的發展。根據E.E.的證詞。McAlindon等（1993）認為，75％的病例受到內側脛骨股骨區的影響，26％的側面受到影響，48％受到髕股關節的影響。ACR突出了內側脛股關節，外側脛股關節和髕股關節的膝關節病。

根據ICD-10分類的骨關節病

關節炎（Ml5-M 19）

注。在該方框中，術語“骨關節炎”用作術語“骨關節炎”或“骨關節炎”的同義詞。術語“原發性”以其通常的臨床意義使用。

排除：脊柱骨關節炎（M47.-）

M15多關節病

包括：多於一個關節的關節炎

排除：相同關節的雙側損傷（M l6-M19）

M15.0原發性全身性（骨）關節炎

M15.1 Heberden節點（伴有關節病）

M15.2 Bushar淋巴結（伴有關節病）

M15.3繼發性多發性關節炎

創傷後多發性關節炎

M15.4侵蝕性（Osteo）關節病

M15.8其他多發性關節炎

М15.9Poliartrozneutochnenny

廣泛性骨關節炎NOS

M16髖關節病[髖關節關節炎]

M16.0雙側原發性髖關節炎

M16.1其他原發性髖關節病

原發性髖關節病：

• BSU
• 片面

Ml6.2由於雙側發育不良導致的髖關節病

M16.3其他發育異常的髖關節病

發育不良性髖關節病：

• BSU
• 片面

M16.4雙側創傷後髖關節炎

M16.5其他創傷後髖關節病

創傷後髖關節病：

• BSU
• 片面

M16.6雙側其他繼發性髖關節病

M16.7其他繼發性髖關節病

繼發性髖關節病：

• BSU
• 片面

М16.9Koksartrozneutochnenny

M17膝關節病[膝關節骨關節炎]

M17.0雙側原發性關節病

M17.1其他原發性膝關節病

原發性膝關節病：

• BSU
• 片面

M17.2雙側創傷後的膝關節病

M17.3其他創傷後的膝關節病

創傷後的膝關節病：

• BSU
• 片面

M17.4雙側其他繼發性關節病

M17.5其他繼發性膝關節病

繼發性膝關節病：

• BSU
• 片面

М17.9Gonartrozneutochnenny

M18關節第一腕掌關節

M18.0第一腕骨 - 掌骨關節雙側原發性關節炎

M18.1第一腕骨 - 掌骨關節的其他原發性關節炎

第一掌腕關節的原發性關節炎：

• BSU
• 片面

M18.2第一腕骨 - 掌骨關節雙側的創傷後關節病

M18.3第一腕骨 - 掌骨關節的其他創傷後關節病

第一次腕掌關節的創傷後關節炎：

• BSU
• 片面

M18.4第一腕骨 - 掌骨關節雙側的其他繼發性骨關節炎

M18.5第一腕骨 - 掌骨關節的其他繼發關節病

第一掌腕關節的繼發關節炎：

• BSU
• 片面

M18.9第一腕掌關節的關節炎，未指明

M19其他關節炎

不包括：

• 脊柱關節炎（M 47.-）
• 剛性大腳趾（M20.2）
• 多發性關節炎（M15.-）

M19.0其他關節的原發性關節炎

原發性關節炎NOS

M19.1其他關節的創傷後關節病

創傷後關節炎NOS

M 19.2其他關節的繼發關節病

繼發性關節炎NOS

M19.8其他特定的關節病

M19.9關節炎，未指明

M47脊柱關節病

[1], [2], [3], [4],

骨關節炎的分類美國風濕病學拼貼畫（ACR）

I.特發性（初級）

A.本地化

1.刷子：

• Geberden和Bouchard的結節（結形）
• 指間關節糜爛性骨關節炎（非結節形式）
• 舟骨 - 掌骨關節骨性關節炎
• 舟狀斜方肌關節的骨關節炎

2.腳：

• 拇外翻
• 剛性拖
• 手指的屈曲/伸肌攣縮
• 跟骨骨關節炎 - 舟骨

3.膝關節：

• 脛股關節內側部分的骨關節炎
• 脛股關節外側部分的骨關節炎
• 髕股關節的骨關節炎

4.髖關節：

• 偏心（上）
• 同心（軸向，內側）
• 瀰漫性（coxae senilis）

5.脊椎（主要是頸椎和腰椎）：

• apophysial joint
• 椎間盤
• 脊椎病（骨贅）
• 韌帶（骨質增生，Forestier病，骨骼瀰漫性特發性骨肥厚）

6.其他地點：

• 肩關節
• 肩鎖關節
• 脛骨關節
• 迴腸 - 骶關節
• 顳下頜關節

B.廣義（包括上述三組或更多組關節）

• 小關節和脊柱關節
• 大關節和脊柱關節
• 小型和大型關節和脊柱關節

II。次要

A.創傷後

1. 銳
2. 慢性（與某些職業，體育有關）

B.先天性疾病和發育病理學

1.本地化：

A）髖關節疾病：

• Legg-Calvé-Perthes病
• 先天性髖關節發育不良
• 股骨骺

B）當地和機械因素：

• 縮短下肢
• 外翻/內翻畸形
• 高血球綜合症
• 脊柱側彎

2.廣義：

A）骨發育不良

B）代謝疾病：

• 血色病
• ochronosis（alkaptonuria）
• Wilson-Konovalov病
• 戈謝病

B.鈣沉積病

1. 焦磷酸鈣晶體沉積病
2. 鈣羥基磷灰石晶體沉積病

G.其他骨骼和關節疾病

1.本地化

• 骨折
• 缺血性壞死
• 感染
• 痛風性關節炎

2.瀰漫

• 類風濕性關節炎
• 佩吉特病
• 大理石骨
• 骨軟骨炎

D.其他

• 肢端肥大症
• Gipyerparatiryeoidizm
• 糖尿病
• 肥胖
• Gipotireoidizm
• 關節病Sharko
• 其他：
  • 凍傷
  • 沉箱病
  • 大骨節病
  • 血紅蛋白病

ACR分類的好處：

• 手的骨關節炎分為結節性和非結節性（糜爛性）選擇
• 膝關節骨關節病分為三個解剖區 - 脛股關節（內側和外側）關節骨關節病和髕股關節骨關節病
• 詳細描述了繼發性骨關節炎（然而，該項目也可歸因於分類缺陷，因為擴展的第二部分使其體積過大，使得在製定診斷時的感知和用途複雜化）。

ACR分類的缺點：

• 不僅椎間盤退變，而且韌帶鈣化也歸因於脊柱的骨關節炎
• 骨關節病是指骶髂關節的失敗，其不屬於滑膜組，因此不會受到骨關節炎的影響。

[5], [6], [7], [8]

意大利風濕病學會（SIR）的骨關節炎分類

I.原發性骨關節炎

A.瀰漫

B.當地：

• 希伯登和布查德打結
• 舟骨 - 掌骨關節骨性關節炎
• 手等指間關節的糜爛性骨關節炎等

II。繼發性骨關節炎

1. 發育不良和畸形
2. 創傷
3. 功能超載

A）肥胖，脊柱側凸，下肢縮短等

B）與某些職業和體育有關

1. 關節炎
2. 先天性結締組織病
   • 馬凡綜合症
   • morchio綜合徵
   • mukopolisaharidoz

6.簡單的軟骨病

• 關節軟骨瘤病
• 骨軟骨炎解剖

7.內分泌代謝性軟骨病：

• 糖尿病
• chondorcalcinosis
• ochronoz和其他人

8.骨病

• 佩吉特病
• 無菌性壞死

III。椎間盤退變（心髒病）

IV。Dysmetabolic和gyroestrousia arthropathy

V.肢端肥大性關節病

VI。軟骨軟化症髕骨

SIR分類的缺點：

• 沒有病變位置的跡象
• 椎間盤退變不是骨關節炎
• IV-VI點與繼發性骨關節炎有關（第二點）

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

骨關節炎的臨床分類

I.致病變異

1. 原發性（特發性）
2. 繼發性（由於發育不良，損傷，靜態失調，關節過度活動，關節炎等）

II。臨床表格

1. 多發性關節病：結節狀，結節狀
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroz
4. 與脊柱骨關節炎，脊柱關節病相結合

III。首選本地化

1.指間關節（Heberden，Bouchard結節）

1. 髖關節（髖關節病）
2. 膝關節（膝關節病）
3. 其他關節

IV。X射線階段（根據Kellgren JH和Lawrence JS）：I，II，III，IV

V. Sinovit

1. 有
2. 沒有

VI。患者的功能

1. 殘疾暫時受限（FN * -1）
2. 殘疾損失（FN-2）
3. 需要外部護理（FN-3）。

* FN - 功能故障。

骨關節炎診斷應包括任何關節的指示撞擊它的最大失敗（例如，內側或外側膝關節部），滑膜炎和關節功能的受損程度和總的存在與所述膝關節和髖關節的失敗的區域 - 射線階段。

該分類最適合用於診斷的製定。然而，在我們看來，也有一些不足之處，特別是PHA的結節和neuzelkovuyu形式的分離（如上所述），沒有在部門膝蓋手中的骨關節炎骨性關節炎的分離僅僅結節性選項。

考慮到上述分類的優缺點，我們建立了烏克蘭風濕病學協會（AGC）的骨關節病分類，我們建議將其作為工作分類。AGC（2000）

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

骨關節炎的工作分類

致病變異

I.特發性（初級）

II。次要

臨床表格

1. 單關節病（一個關節受損）
2. Oligosteartharthrosis（兩個或更多關節的病變，但不超過兩組關節）
3. 多發性關節炎（三組關節損傷等）

本土化

1.膝關節：

• 脛骨股骨內側部分的骨關節炎
• 脛骨股骨外側部分的骨關節炎
• 髕股關節炎的骨關節炎

2.髖關節

• 偏心（上）
• 同心（軸向，內側）
• 瀰漫性（coxae senilis）

3.刷子：

• Geberden和Bouchard的結節（結形）
• 指間關節糜爛性骨關節炎（非結節形式）
• 第一指的腕掌關節骨性關節炎
• 手的其他關節的骨關節炎

脊柱

• apophysial joint

5.腳：

• 拇外翻
• 剛性拖
• 足部其他關節的骨關節炎

6.其他本地化

滑膜炎

1. 有滑膜炎
2. 沒有兒子

X射線舞台（PC）*（沒有Kellgren JH和Lawrence JS）

0，I，II，III，IV。患者的功能

1. 殘疾暫時限制（FN-1）
2. 殘疾損失（FN-2）
3. 需要護理（FN-3）

*對於膝關節，髖關節和腕關節的OA，需要指示PC

措辭診斷的例子

1. 伴有滑膜炎的左膝關節（內側脛骨股和髕股部）的繼發性單關節炎。PC P.FN-1。
2. 原發性少關節病伴左側髖關節（同心），PC-III，膝關節（側脛股部），PC-II。右膝關節滑膜炎。FN-1。
3. 原發性多發性關節炎，手部關節損傷（Heberden結節），PC-III，左膝關節（外側脛股關節），PC-III和右髖關節（瀰漫性），PC-IV。左膝滑膜和遠端指間關節滑膜炎。FN-1。
4. 用手（侵蝕形式）的近端和遠端指間關節的病變主要polyosteoarthrosis，PC - III，腕掌關節我留給滑膜炎手指，蹠趾關節1右鍵趾（外翻）與滑膜炎，右髖關節（同心），PC - IV和頸椎。FN-2。

[23], [24], [25]

骨關節炎的分類標準

分類標準是一種診斷搜索算法。然而，在診斷包括OA在內的疾病時，不應僅依賴於分類標準。必須記住，其使用的主要領域不是常規臨床實踐，但臨床研究 - 符合分類標準是將患者納入研究的原因之一。

[26],

手的骨關節炎（根據Altaian RD等，1990）

1. 手部疼痛，僵硬或僵硬，最常見於過去一個月的白天和
2. 兩個關節的緊密加厚或更多*和
3. 不到三個腫脹的掌指關節，或
   • 兩個遠端指間關節硬化增厚或更多或
   • 一個或多個關節的錯誤位置*。

* II和III指的遠端指間關節; II和III指的近端指間關節; 雙手掌蹠關節。敏感性為93％，特異性為97％。

[27], [28]

Coxarthrosis（作者：Altman RD等，1991）

臨床症狀

1. 髖關節疼痛
2. 內旋小於15度
3. ESR小於45 mm / h（正常ESR - 髖關節屈曲小於115度）
4. 內旋小於15度
5. 內旋的疼痛
6. 晨僵不到60分鐘
7. 年齡超過50歲

敏感性為86％，特異性為75％。

臨床和放射學症狀

髖關節疼痛和以下3種症狀中的至少2種：

• ESR小於20毫米/小時
• 放射學 - 骨贅（股骨頭或髖臼）
• X射線 - 關節間隙變窄（頂部，側面和/或內側）。

敏感性 - 89％，特異性 - 91％。

[29], [30], [31]

Gonarthrosis（根據Altman RD等，1986）

1. 膝蓋疼痛
2. 在上個月的大多數日子里和
3. 晨僵，主動運動不到30分鐘
4. 年齡超過37歲或
5. cre and和
6. 晨僵不到30分鐘
7. 骨骼畸形（腹脹）。
8. 缺乏冒險和
9. 骨變形。

敏感性 - 89％，特異性 - 88％。

臨床和放射學症狀

1. 上個月膝關節疼痛，最常見的是白天，和
2. 骨贅或
3. 骨關節炎典型的滑液（輕，粘稠，細胞計數小於2000 / ml;如果沒有關於滑液的信息，則考慮年齡小於40歲的年齡）和
4. 晨僵不到30分鐘
5. 在積極運動期間的cre..

敏感性 - 94％，特異性 - 88％。

[32], [33], [34], [35],

骨關節炎診斷標準（Benevolenskaya LI et al。，1993）

臨床標準：

1. 在一天結束時和/或在上半夜發生的關節疼痛。
2. 機械應力後發生關節疼痛，休息時疼痛減輕。
3. 由於骨骼過度生長導致的關節畸形（包括Heberden和Bouchard結節）。

X射線標準：

1. 關節空間縮小。
2. Osteoskleroz。
3. Osteofitoz。

注。標準1-2是基本的，標準3是可選的。對於骨關節炎的診斷，必須存在前兩個臨床和放射學標準。

[36], [37], [38], [39]