胃賁門供血不足
最近審查：12.07.2024
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食道從其賁門部分進入胃 - 胃食道（胃食道）過渡區，這裡也位於下食道或賁門括約肌，也稱為胃賁門（賁門）。其功能障礙定義為賁門供血不足。
流行病學
胃腸病學家認為，至少50% 的健康人群和75% 的診斷出胃食道逆流的患者中，賁門的短暫鬆弛是胃酸倒流的主要機制（據統計，每10 萬名成年人中，GERD 盛行率近3800 人）給誰）。
GERD 是最常見的胃腸道疾病之一，影響西方文化中約 20% 的成年人。 El-Serag 等人的系統性綜述。據估計，美國 GERD 的盛行率為 18.1% 至 27.8%。[1],[2]男性 GERD 盛行率略高於女性。[3]Eusebi 等人的一項大型統合分析研究估計，女性 GERD 症狀的累積盛行率略高於男性（16.7%（95% CI 14.9% 至 18.6%）vs. 15.4%（95% CI 13.5%）至17.4 %）。[4]
另一方面，賁門失弛緩症是一種相當罕見的下食道括約肌功能慢性疾病，發生率為每10萬名成人2.92例，每10萬名兒童0.11例，男女比例約為1：1。[5],[6]
原因 胃賁門供血不足
胃賁門，即食道下括約肌 (LES)，是食道和胃之間開口周圍的肌肉環，具有兩個基本功能：透過鬆弛和收縮讓食團（食物氣球）進入胃關閉這個開口，防止胃內容物逆行（回到食道），即胃食道（胃食道）逆流。
健康人休息時，肌肉環保持關閉狀態（NPS關閉），只有吞嚥及其引起的食道蠕動波後，肌肉才會反射性放鬆。然而，一旦食物塊進入胃，賁門就會關閉。
賁門功能不全是其關閉機制的障礙，該機制提供食物單向進入胃的通道。它包括在沒有吞嚥的情況下音調降低和肌肉環鬆弛，也就是說，食道和胃之間的開口保持部分或完全打開。這種情況在胃腸病學中最常被定義為食道下端括約肌的短暫鬆弛、NSS 的自發性鬆弛或失張力鬆弛。
此外，還有一種相反類型的下食道括約肌衰竭－賁門失弛緩症。在這種情況下，括約肌肌張力異常增高，無法反射性鬆弛，導致食道運動障礙和食物滯留。食道下括約肌功能不全與食道神經支配疾病有關（儘管考慮了疾病的自身免疫性質）。出版物中的所有詳細資訊 -賁門失弛緩症的原因
NPS 的異常鬆弛和心臟孔口的短暫不閉合有多種原因。首先，專家指出，迷走神經型食道神經支配疾病的可能性很高－迷走神經（nervus vagus）。奧特巴赫神經叢、肌間神經叢（肌間神經叢）的運動神經元也可能有部分功能障礙，這是腸道神經系統的一部分。
這種類型的賁門功能不全與以下疾病和病理狀況的關聯：
胃賁門玫瑰花結（胃食道從胃腺上皮到食道鱗狀細胞上皮過渡處的黏膜褶皺）的不足在於其對下食道免受胃酸侵襲作用的保護減弱。如果存在高度定位（賁門下）局部糜爛性胃炎或主要位於心臟或胃底部位的消化性潰瘍疾病，則可能會觀察到這種情況。
風險因素
發病
由於胃賁門區圓形平滑肌肌細胞的反應及其自主神經支配，NPS 不足的發生具有非常複雜且尚未完全了解的病理生理機制。
正常情況下，不進食時賁門部處於強直性收縮狀態。其自發性鬆弛可能是由於胃食道交界處的壓力與胃內或腹內壓力相比下降所致。除了脂肪和酒精的消耗外，NPS壓力的降低及其短暫的鬆弛是由於膈肌腿的削弱和不協調造成的，膈肌下筋膜（膈下筋膜）的分開延伸，附著在膈肌的部位。的食道開口（食道裂孔）並與胃賁門收縮。如果固定食道的膈韌帶（ligamentum phenoesophageale）變弱，賁門的壓力也可能下降，這種情況常見於老年人。
食道壁的肌肉襯裡有環形層（內層）和縱向層（外層），通常在蠕動過程中同步收縮。
由於運動障礙，縱向肌肉層開始獨立於環狀肌層收縮；它的收縮比內肌層的收縮時間更長、更強。食道壁肌肉層的非同步收縮導致賁門括約肌移位及其自發性鬆弛，與食物攝取無關。
關於NPS 的神經支配，肌間神經叢的肌內抑制性運動神經元被激活，並釋放神經遞質一氧化氮，該神經遞質一氧化氮穿透肌細胞的細胞膜，由於傳入信號而介導NPS 肌纖維的鬆弛迷走神經。
另請參閱 -胃食道逆流症 (GERD) - 發病機制
關於賁門失弛緩症的發病機制，這是透過肌間神經叢的神經節神經元損傷和數量減少來解釋的。閱讀文章中的更多內容 -賁門失弛緩症的原因
症狀 胃賁門供血不足
當賁門張力降低且不完全閉合（吞嚥外）時，第一個跡象表現為頻繁打嗝（空氣或食物）。
其他症狀包括胃灼熱 - 喉嚨灼熱感、胸骨灼熱感；流涎增加；和乾咳。
在 NPS 短暫自發性鬆弛伴隨胃內容物逆行運動的情況下，會導致賁門供血不足，導致胸骨後灼熱性胃痛。當身體處於水平和傾斜位置時，疼痛會加劇。
食道下端括約肌的張力增加，其反射鬆弛受到侵犯，開始表現為食物被卡住的感覺（幾乎所有患者都抱怨「喉嚨裡有腫塊」）、吞嚥困難——吞嚥困難和未消化食物逆流。資料中的完整資訊：
心臟括約肌有三個程度的短暫鬆弛。將其不完全閉合（食道和胃之間的開口保持約30%）定義為I度； 50%心口未閉合為II度；在 III 度時，括約肌幾乎完全打開，無法進行吞嚥。
並發症和後果
胃賁門供血不足有哪些危害？賁門失弛緩症長期存在會導致營養失調和體重顯著下降；遠端食道黏膜損傷 - 停滯性食道炎;食道擴張（食道壁變薄）；憩室的形成；吸入性肺炎。內生性食道鱗狀細胞癌的風險也增加。
心臟括約肌短暫鬆弛的後果包括：
- 胃食道逆流症（GERD），
- 食道糜爛,
- 逆流性食道炎或糜爛性食道炎，
- 消化性食道狹窄，
- 腸化生－巴雷特食道（黏膜細胞惡性化的可能性很高）。
診斷 胃賁門供血不足
為了檢測胃賁門功能不全，需要檢查食道及其功能。首先，有必要了解患者病史並評估患者目前的主訴和症狀。
使用儀器診斷：食道造影（鋇 X 光）、胃腸道超音波檢查、食道內視鏡檢查、EGDS -食道胃十二指腸鏡檢查、食道測壓（食道內測壓）、食道 pH 阻抗測量。
實驗室檢查包括一般和生化血液檢查、幽門螺旋桿菌呼氣測試、胃液酸度水平測定（使用胃內 pH 測量法）。
胃賁門功能不全的內視鏡症狀包括下食道括約肌和食道的不對稱 - 胃賁門部分圓形層的肌纖維移位。在賁門失弛緩症中，可區分食道擴張及迂曲、黏膜充血。即使充氣（將二氧化碳泵入食道以增加其管腔），NPS 也會關閉，但當按下內視鏡時，食道和胃之間的開口就會打開。
進行鑑別診斷是為了排除胃灼熱和吞嚥困難的其他原因。
另請參閱：診斷賁門失弛緩症
誰聯繫？
治療 胃賁門供血不足
沒有選擇性藥物可以增加或減少食道下括約肌的張力。若心臟括約肌出現短暫鬆弛，主要藥物屬於促動力藥理學組（刺激胃腸道蠕動）：甲氧氯普胺（其他商品名有 Metamol、Cerucal 、Gastrosil、Reglan；伊托必利、Itomed 或Ganaton ；多潘立酮） (哌立酮、嗎丁啉等)；
胃灼熱，服用抗酸劑：Almagel 、Rennie 、Phosphalugel、Maalox 。另外，為了緩解胃灼熱，可以使用草藥治療：洋甘菊（花）、甘草（根）、薄荷葉和檸檬香脂、鳥喉、藥用山毛櫸草。
如果胃賁門功能不全且括約肌反射性鬆弛受損，則使用心臟藥物（週邊血管擴張劑）硝酸異山梨酯（其他商品名 - Izodinit 、 Iso-mik 、 Nitrosorbide 、 Cardiket 、 Dicor ）。
閱讀出版物中的更多內容：
胃賁門供血不足需要手術嗎？是的，兩種類型的賁門功能不全都可以進行手術介入。雖然根據海勒的說法，腹腔鏡下胃食道連接部肌切開術可用於治療賁門失弛緩症，但治療乏力和NSS 短暫鬆弛的手術治療涉及尼森胃底折疊術，該手術將胃底部包裹在食道周圍，形成一個袖帶，防止食道收縮。
另請閱讀 -胃食道逆流症 (GERD) - 手術治療
通常，胃賁門功能不全的飲食 - 最佳菜單（排除會使症狀惡化的食物），白天正確的飲食（早餐、午餐和晚餐吃什麼更好）以胃灼熱為基礎飲食原則或類似反流性食道炎的飲食原則。
儘管賁門賁門是肌肉括約肌，但如果 NPS 衰竭與胃脫垂相關，則治療運動可能會有效。然後建議進行胃脫垂運動。
預防
目前尚無預防賁門功能不全的具體措施。一般建議涉及遵守健康生活方式、合理飲食和控制體重的原則。文章中的更多資訊 -賁門失弛緩症的預防
預測
在任何器官功能不全的情況下，其預後與其程度、對其他系統的影響、症狀的嚴重程度、治療的結果直接相關。下食道括約肌功能不全會對消化系統和胃腸道產生負面影響，顯著惡化整體健康狀況。
賁門供血不足與參軍：官方批准的確定適合服兵役程度的疾病、病症和身體殘疾清單中沒有此類診斷。但是否適合服兵役是由個人決定的，如果食道炎或胃食道逆流症不會導致功能受損，則應徵入伍的人被認為是健康狀況有限。
文學
伊瓦甚金，佛蒙特州胃腸病學。國家指南/編輯。作者：VT Ivashkin，TL Paper - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018。