胸廓成形術

胸腔成形术是一种治疗肺结核和切除后并发症的手术方法。它也用于纠正胸部和脊柱的畸形。它包括完全或部分去除几根肋骨。手术的范围取决于患者的诊断和疾病的临床形式。

In 肺结核 与肺部切除相比，治疗性胸腔成形术是一种保护器官的操作。肺的通风和气体交换能力实际上保持了，减少了半胸的数量，以及防止自然愈合过程的原因 - 萎缩和 肺肝硬化 被淘汰。尽管许多诊所都认为胸腔成形术是备用手术，而是偏爱肺部切除，但在其他情况下则用于 结核病的治疗 相当广泛。

程序的適應症

手术干预向患者显示，首先是为了确保内部器官的正常功能（在手术受到影响或处于不合适的条件下）的正常功能时，会被压缩，扭曲，损坏等。

。。

其次，出于纯粹的美容目的，将患者的身体带到美学上可接受的外观。

1. 肺结核的胸腔成形术在被诊断的患者中表明 纤维化海绵结核病 ，以及 - 海绵状和 浸润 在药物抗结核治疗无效和/或有根本干预措施的禁忌症时 - 肺切除。 [1] ]

单侧慢性纤维化海绵状肺结核患者的治疗性胸腔成形术是

• 不超过50岁的人患有这种疾病不超过两年；
• 在炎症过程的稳定阶段，洞穴在肺的上叶定位，直径不超过5 cm，其他叶的中等授精。
• 疾病多化学形式的患者，主要是单侧的上叶，直径为2-4 cm；
• 此外，患有小型至中型洞穴的逐渐进行性双侧结核病患者。

在复杂和晚期的情况下，患者进行了复杂的手术 - 胸腔成形术，开孔，海绵切开术或支气管结扎。通常，合并操作的适应症的特征是存在巨型洞穴，其大小涵盖了肺的一个或两个以上的段。

切除后肺部其余部分的病例坏死病变的患者表明矫正胸膜胸腔内部成形术。一阶段或延迟手术的选择取决于其他疾病，例如肺切除术手术的持续时间，患者的失血量等。目前，肺切除术后2-3周，偏爱延迟的胸腔成形术，因为一阶段的组合干预的特征是高创伤性。

在不可能降低肺部（Delorme操作）的情况下，其他矫正有限的胸腔成形术的指示是未分化的间隔腔；在所谓的“僵硬的肺”中；对分枝杆菌疗法的免疫力； 气肿 和 性质细胞化 肺的其余部分。

矫正外胸手术被指示可以防止残留胸腔腔的出现，因为先前手术的肺部部分失去了扩展的能力，在重复切除的条件下，这种过度拉伸不仅是不受欢迎的，而且不太可能。

。。

1. 胸膜胸膜（脓疱性胸膜炎）中的胸腔成形术，这种疾病通常在肺切除术后出现，以胸腔肌成形术的形式表示。由于视觉检查，在操作过程中已经出现了组合干预措施的部分指示。在有限的胸膜肌瘤的患者中，表明较少的干预措施。 [2] ]， [3] ]
2. 胸部畸形的治疗性胸腔成形术，主要被诊断出患有 漏洞 在患者患心血管系统和呼吸器官的重要器官的严重疾病的情况下，即对于重要的适应症，可以肯定地表明。该手术通常是在儿童期和青春期进行的 - 违规越多，表明手术干预的时间越早。由于不干扰内部器官正常功能的畸形，进行了化妆品胸腔成形术。尤其经常从胸部前或后部的美学上的瑕疵从女性患者那里接收，因为身体的出现对这组患者非常重要，这也是手术的有条件指示。
3. 同样，如果全面的保守治疗无效，则还进行胸腔成形术 脊柱脊柱侧弯 。为完成脊柱形成的患者（约13-16岁）开了手术治疗。脊柱侧弯的胸腔成形术的目的是消除胸器官功能的异常以及出于美学原因。 [4] ]

製備

全面检查术前患者，这意味着任命实验室以及工具性诊断研究。

基本上是一系列标准化测试：

• 总血数;
• 尿液分析;
• 血液生物化学;
• 凝血图 确定血液凝结参数;
• 危险传染病的测试 - 艾滋病毒，梅毒，肝炎。

仪器诊断包括 心电图 ， 心脏超声 ，射线照相和/或 胸部计算机断层扫描 ，外部呼吸功能测试（肺活量测定法 或静脉曲张）。

在单独的基础上，暂时撤出影响凝结过程的药物的问题，以及确定患者定期服用其他药物的权宜之计。建议饮酒和吸烟患者在干预前一个月放弃不良习惯。

此外，根据中毒和呼吸功能障碍的严重程度，准备了一周到几个月的肺结核患者进行手术。该制剂本身由抗结核药物疗法组成，该药物是为每个患者单独选择的。

胸膜鼻腔脓肿的患者必须分配胸膜腔的支撑，以通过其穿刺去除脓性分泌。

手术前的晚上，午夜后不建议食物或饮料，包括水。

患者进入手术室，拆除了眼镜，隐形眼镜，助听器，可移动的牙齿，手表，珠宝和宗教用具，卸下虚假指甲或从指甲中删除指甲油。

技術 胸廓成形術

在胸外科手术中，通常给予患者气管麻醉和肌瘤。在静脉麻醉下，将用于插管麻醉的柔性管插入患者的气管中，以防止疼痛。插管后，将患者移到腹部上，手臂将其放在手术的侧面，将其放在螺丝椅上或用kerchief绑在螺丝椅上，以最大程度地缩回肩cap骨。在第二到第四肋骨下抬起手术台，使上肋骨更突出。

1. 在这个位置，进行了经典的开放胸外胸腔成形术，即没有进入胸腔腔。

在结核病的破坏性形式中，进行治疗手术如下。在肩cap骨的上角上方，略高于（不超过1厘米），开始与脊柱向下平行的皮肤，距胸椎棘突宽6-7厘米。切口应缠绕在肩cap骨的下角并在后腋线结束。

位于皮肤层下方的第一肌是斜方肌。切勿切割斜方肌的第一厘米，以免损害手臂的运动功能的恢复并防止肩带肌肉的萎缩。更深的是提高肩cap骨的肌肉。涉及这种颈部肌肉的高切口可能会导致corticollis。

允许剖析背部最大肌肉的上部，这是为了更完整的肩cap骨而进行的。

为了提供对上肋骨的手术访问，解剖了斜方肌下第二层的大小菱形肌肉，然后越过上齿状肌肉的束。

肋骨切除是从下部到顶部进行的，从第四至第五肋骨开始。

洞穴的位置对于确定操作程度很重要。如果它位于锁骨水平以下，则在第一个肋间空间中，将去除上六到七个肋骨；如果在锁骨上区域，通常足以去除四到五个上肋骨。完全，通常将第一，第二和第三肋骨与软骨部分一起去除。除去肋骨头（第一个）和腹腔解析（肺的顶点与融合的顶点分离）也是必须的。不遵守这些规则会导致缺乏所需的临床效果。

最复杂的复杂操作是对巨型洞穴患者进行的。在这种干预的建议方面尚无共识，并且在每个特定情况下，手术外科医生做出决定。这些患者在洞穴定位区域和缝合线固定区域的肺部内部经历了胸腔成形术。洞穴的微颗粒和肺顶的固定在第八肋骨上（A.M. Kiselev的技术）。肺顶的降低允许实现洞穴良好同心崩溃的开始。胸腔成形术与海绵状成形术，海绵切开术和支气管闭塞相结合被证明是有效的，被认为是干预的最可接受的变体。

这些操作是在分阶段进行的，以治疗双侧破坏性结核病的患者。在这种情况下，第一个胸腔成形术在受影响最大的肺部进行，六个月后，患者在手术的第一阶段进行适应，对另一侧进行干预。

1. 通常在两到三周后主操作后的第二阶段进行校正性胸腔内胸腔成形术（涉及胸腔腔开口的校正，涉及胸膜腔的开口），尽管在极少数情况下可以作为一阶段的操作进行。其性能的原因是剩余肺的裂片之间的差距未分化，由于任何原因，无法进行妄想手术，肺气肿和/或气球硬化，对保守治疗的耐药性和其他适应症。

在这种情况下，进行胸膜胸腔成形术，覆盖了两三个肋骨。执行操作的主要条件是尽可能完全删除第一个肋骨。基本原理：

• 装饰是从顶肋到底部肋骨进行的；
• 第一个肋骨的去除是在完全视觉控制下完成的；
• 脱皮化是根据半史道的形状和大小进行的；
• 通过去除胸外胸腔成形术中的一半肋骨，即内部解构的肋骨与外部两根肋骨相对应。
，可以实现必要的校正。

手术的主要阶段 - 肺部切除是从前外侧进入的。

1. 根据十六世纪末他开发的Sheda，被诊断为具有广泛结缔组织过度生长的慢性化脓性胸膜炎（胸膜）可能会经历胸腔成形术。手术是创伤性的。因此，它很少进行，并且当不可能求助于更柔和的方法时。

操作从第四肋骨的水平开始。将所有肋骨截止到第二个肋骨，都在软骨和后角交叉。脓肿腔在瘘管区域打开，沿肋骨之间的缝隙进行切口。借助来自腔的电吸力去除脓性含量，组织衰减产物，纤维蛋白血块和肉芽组织。从下到顶部，壁胸膜与胸膜粘附，骨膜和肋间肌肉一起解剖。肋骨之间的血管被夹住，施加绑扎，将肌腔腔的外壁缝合并在分阶段完全去除。腔本身用杀菌剂处理。将肌肉骨骼皮瓣返回到其位置，缝合，将两个排水插入并用绷带按下。

楼梯胸腔成形术被认为是一种更温和的技术，更常见。这是一种胸膜内手术的技术，其中保留了壁外胸膜的完整性，因为通过完全或部分切除肋骨，先前解剖的肋间肌肉被移动到剩余肺的表面。从视觉上讲，肋间肌肉类似于梯子的台阶，其名称的名称。否则，这种干预措施称为linberg胸腔成形术，以该技术的作者的名字命名。

1. 在反复的肺切除术中，胸膜外矫正胸腔成形术也被用作预防性手术，以防止形成残留的胸膜腔。干预是通过后外侧进入进行的。如果有必要显着减少胸腔腔的体积，则操作的目标不是通过去除的肋骨的数量来实现的，而是通过去除的侧面骨的长度来实现的。重要的是，在执行矫正胸腔成形术时，可以“原位”对腔的体积和形状进行建模。

根据现代概念，我们谈论的是对并发症的纠正，因此优选延迟干预措施，因为在这种情况下，患者身体的手术负荷不是很好。在两到三周内，炎症性结核病过程没有显着重新激活，而且如此短的康复期也不会导致第二次干预量的增加。在肺切除后已经过去的短时间内，残留腔（即使形成）不会增加，并且将以与一阶段操作相同的方式消除，沿着相同数量的肋骨，在其形成并在放射线上确定的边界内。

。

1. 在童年和青春期的绝大多数病例中，进行了矫正胸腔腔的先天性畸形。这些是“干净”的操作（没有细菌的授精），通常是对部分肋骨的切除。尽管在每种特定情况下都有不同的干预量，使用了不同的手术技术和方法，假定固定的固定方法是通过使用的校正方法，但主要的现代趋势却降低为越来越多的侵入性手术的使用。

这样一种国际认可的方法是纳斯胸腔成形术，这是一种通过胸腔镜的控制，是通过左右的胸骨壁上的两个小切口进行的微创干预措施，这是一种内窥镜仪器，一种内窥镜仪器，使外科医生可以观察手术中的作用。

通过皮肤切口，将固定在其上的辫子的内部插入到皮下空间中。它被插入胸骨内的肌肉下，然后在心包前的胸骨后面朝着相反的经皮切口。引入器的引入是在胸腔镜的控制下进行的。在另一侧，撤回了仪器，沿形成的“树干”插入了由钛或惰性钢合金制成的盘子（通常在右侧）。一旦到位，它就会旋转到所需的位置。该板根据特殊稳定剂的帮助在胸腔成形术中固定。可以通过将其缝合到剩余的肋骨和肋间肌肉或借助Park的固定器，辐条，骨自体移植或同种异物来稳定其位置。

通过反复的胸腔镜检查监测板稳定的质量和不存在内部出血的质量。只有这样，才放置缝合线并将操作视为完整。整个过程大约需要60-70分钟。

胸腔成形术，即使在最简单的情况下，也是一种非常创伤的干预措施，因此在整个手术期间的患者被输血以补充失血。该规则对于所有类型的胸腔成形术都是共同的。

禁忌程序

无法使用的患者是患有严重精神疾病的患者，即手术前，期间和之后无法理解和接受行为规则，以及患有慢性肾脏，肝，心脏，心脏，多器官失败的患者，这些失败无法补偿，即根本不容忍手术介入的人。

另一个禁忌症是相对的。在女性的月经期，这些是慢性疾病的急性疾病和加剧的慢性疾病。手术是在恢复后或缓解期间进行的。

治疗性胸腔成形术作为肺结核的独立干预措施的一般禁忌症：

• 多结肠肺病变;
• 洞穴在下叶中的定位;
• 大支气管菌，支气管肠疾病，支气管结核病狭窄狭窄egranculculosis2²-²²度，广泛的化脓性内断膜炎；
• 任何大小的刚性（厚壁）洞穴；
• 多器官失败;
• 巨型洞穴的存在（超过6厘米）;
• 洞穴位于纵隔区域；
• 传播双侧结核病过程；
• 切除后剩余肺实质的截面的巨型洞穴的小叶或中心散布;
• 手术后的海绵状变形但没有早点倒塌的肺出血。

在这方面，应向治疗医师提醒过敏，血液凝结不良，睡眠呼吸暂停和使用呼吸器。

手術後的後果

内部器官可能会在胸腔成形术中造成意外伤害，从而在手术后造成不良后果。术中最典型的并发症是：

• 创伤性气胸和血胸;
• 脊髓神经损伤;
• 迷走神经创伤;
• 损坏星状节点;
• 出血，然后是肌肉血肿；
• 肺结核患者的偶然海绵管解剖。

因此，为了排除上述事故，手术后立即进行胸部射线照相，并在必要时刺穿两个胸腔腔。

即使手术进行了完美的手术，也可能发生手术后发生

并发症。麻醉后所有患者患有严重疼痛综合征。

除此之外，有关伤口的手术的最典型后果是出血和化脓。

关于一般条件，典型并发症可能包括：

• 肺炎，特定和非特异性;
• 痰液在呼吸道中的积累，因此，肺炎吸入;
• 肺肺炎症；
• 呼吸功能障碍，因此，呼吸困难，缺氧，酸碱状态和血气组成的变化；
• 低血容量;
• 心血管衰竭;
• 外周神经系统的不良反应 - 中位，radial和尺神经的神经炎；
• 臂丛炎；
• 低血症;
• 肩膀下垂在身体的手术侧；
• 手的运动功能受损。

在患有肺部病理学的患者的胸膜胸腔胸腔成形术后，肺可能不会与胸壁融合。在这种情况下，由于形成了旋转的胸壁，可能会发生矛盾的呼吸。

手術後小心

术后治疗患者涉及一系列预防措施，以防止并发症发展。护理肺手术中的患者以及为消除胸部和脊柱缺损而进行的患者既有常见的原理和一些差异。

首先，常见是有效的麻醉。手术后立即对患者进行硬膜外麻醉，其持续时间可以从三天到一周。胸腔成形术，非麻醉性麻醉剂大约一周后，麻醉麻醉剂最多使用72小时。

进行了伤口护理。手术伤口下角的前两天（在开放式方法中）是从小肌肉血管中流出的流量。病人经常穿衣服。 8-10天后将最后针迹去除。

在术后期间不断测量血压，脉搏率，ECG。持续监测肺通风，酸碱和血液组成。如有必要

手术后几乎立即进行呼吸运动，并进行了治疗运动。干预后的10-12天内，患者应开始抬高并降低手术侧的手臂。患者一定的持久性，可以完全恢复运动的功能并避免身体的弯曲。

具有胸腔成形术以纠正胸腔或脊柱弯曲的儿童和青少年在手术后立即放在床上，将其背部水平位置放在板上。在胸腔固定的胸腔成形术中，患者可以在手术后第二天或第三天开始躺在床上行走。如果手术不伴有其他固定，则其余时间延长至三到四个星期，此后患者开始坐在床上。

缺乏痰液保留和自由呼吸对于肺部病理手术的患者非常重要，因此，人体的合理位置被认为是半姿势，在特殊支持的帮助下。麻醉不仅要改善患者的总体状况，而且对于痰液的预期都非常重要。患者害怕会因为疼痛而期待，并且在麻醉下预期很容易且无痛。此外，他们是规定的期望者，建议每天两次或三次一杯温暖的牛奶，并喝大量的液体。

在术后早期，胸部施加压力敷料，以避免胸腔解构部分的矛盾运动。它留为直到移除肋骨的骨膜的骨化为止。

患有治愈性胸腔成形术的患者进行肺结核需要长期保守的术后治疗。它们接受了密集的多化学疗法治疗，这使得有效治愈，即洞穴消失和细菌排泄的停止，手术后一两年。