嬰兒噁心
最近審查：07.06.2024
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兒科醫生和兒科胃腸病學家經常遇到兒童噁心這樣的症狀，並且在大多數情況下，上腹部區域的這種不愉快的感覺（通常預示著嘔吐）與其他症狀相結合。
原因 嬰兒噁心
與成人一樣，兒童噁心可能有毒性和感染性原因，可能是由胃腸道、中樞神經系統疾病或精神健康問題引起的，也可能是醫源性的，即與服用某些藥物有關。
因此，兒童急性呼吸道病毒引起的噁心是身體全身中毒的結果，在臨床表現中，除了頭痛、食慾下降、噁心和肌肉無力外，還存在流鼻涕和肌肉無力等呼吸道症狀。[1]患有呼吸道病毒，首先出現的是發燒：高熱、嘔吐和腹瀉最初是由兒童輪狀病毒感染－輪狀病毒（Reovirida）表現出來的。[2]
傳染病中的消化不良 [3]也可由水痘（水痘帶狀皰疹病毒）引起，其病原體是皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒。身體的免疫系統透過活化 T 細胞並釋放細胞激素來對抗它，細胞激素向全身血流的釋放增加會伴隨著所謂的細胞激素釋放綜合徵，在許多症狀中也觀察到噁心。[4]
病毒或細菌來源的支氣管炎也會引起類似的反應。然而，您應該意識到，一些止咳藥物 - 黏液溶解劑（例如溴己新，氨溴索，米利斯坦，用於兒童的羧甲司坦糖漿等）可能會引起噁心的副作用。
兒童噁心和腹瀉可能有以下症狀：
如果孩子出現胃痛和噁心，胃腸病學家可能會懷疑膽囊發炎（膽囊炎）和膽道運動障礙、消化不良或懶腸症候群以及肝臟疾病。
不同強度的上腹痛並可能伴隨噁心可能是由以下原因引起的：
兒童嚴重噁心和反覆嘔吐，這表明食物中毒，在大多數情況下是由於細菌中毒 - 由於細菌（葡萄球菌、腸球菌、梭菌、 ETC。）。[7]
兒童出現發燒和噁心等症狀，並伴隨食慾不振、體重減輕、虛弱和口渴加劇等症狀，應促使當地兒科醫生或家庭醫生將患者轉診給內分泌科醫生，因為這是兒童甲狀旁腺功能亢進症如何表現。[8]
但不發燒的兒童出現噁心可能是對任何食品不耐受的結果—兒童食物過敏。在相同的情況下，皮膚上會出現蕁麻疹 - 年齡較小的兒童會出現皮疹和噁心，以及流鼻水和噁心。[9]
孩子的噁心、嘔吐和發燒可能與胃腸道問題無關，但可能是腦膜發炎的症狀 -腦膜炎，[10]特別是腸病毒。在兒童腸道感染中，這些症狀必然伴隨腹瀉。[11]
兒童的噁心和虛弱不僅與蘭伯氏賈第鞭毛蟲原生動物（在十二指腸中定居並迅速繁殖）感染（兒童賈第鞭毛蟲病）有關，[12]而且還與慢性自體免疫血液疾病（如韋爾霍夫氏症）有關。[13]
顱內壓升高、偏頭痛、腦膜炎和腦炎以及腦腫瘤會導致兒童頭痛和噁心。
兒童噁心和頭暈是其臨床表現的特徵：
順便說一句，兒童腦震盪引起的噁心是騷動後症候群的一部分，症狀還包括頭痛、睡眠障礙、視力模糊、耳鳴、嗜睡、記憶力和注意力問題。所有這些都是由於大腦訊號傳輸和自主神經系統調節紊亂所致。[16]
如果孩子飯後噁心不是因為簡單的營養錯誤（例如孩子早餐吃了過期的優格）或暴飲暴食，那麼就不要忽視胃炎引起的餐後胃竇動力障礙的可能性，以及血壓升高或腎功能衰竭。
兒童在車內出現噁心（暈動病症候群）的原因是，許多兒童的前庭器官對線性和角加速度作出反應的感受器的敏感度增加。前庭系統、嘔吐中樞和延髓觸發區之間有許多神經聯繫，旅行時出現暈車（噁心、嘔吐、臉色蒼白、出汗）被認為是前庭系統和延髓觸發區不匹配的生理反應。視覺訊息。
當兒童在沒有任何明顯原因的情況下發生噁心但沒有嘔吐時，兒童神經性或神經性噁心可能被定義為由於壓力、焦慮、憂鬱或神經系統疾病所致。焦慮和壓力會增加自主神經系統的活動。此外，青春期兒童的心因性噁心出現在恐慌發作和恐慌症。[17]
如果孩子早上經常出現噁心，可能的原因可能是飢餓感、脫水、血糖水平波動、胃和十二指腸內容物逆流到食道，與胃輕癱、消化緩慢、心理情緒狀態有關。當到來的一天發生的事情引起孩子的焦慮或恐懼時）。
兒童抱怨持續噁心（通常伴隨作嘔）（其中一半發生在早上）的可能原因可能包括偏頭痛（通常存在於家族史）、姿勢性心動過速症候群（可能在傳染病後出現）和週期性心搏過速。週期性嘔吐綜合徵，其發生的危險因子包括過敏、對某些食物不耐受、疲勞、睡眠不足和過度興奮。
所謂的兒童功能性噁心，並不是可識別的潛在腸道或腸外疾病的表現，最近已被添加到兒科腸-腦相互作用障礙列表中，稱為功能性胃腸道疾病或“腸-腦軸功能障礙」：與許多大腦結構的神經連接在消化系統和胃腸道的功能中發揮著重要的綜合作用。在國內胃腸病學中，這種普遍存在的病症稱為兒童功能性消化不良。
此疾病的生物心理社會模型—兒童噁心的心身學模型有助於更好地了解其病因，該模型基於遺傳、生理、心理、情緒和環境因素的複雜交互作用。
發病
噁心和嘔吐的病理生理學與周圍腸（胃腸）神經系統有關，並且是由於複雜的生理和神經生物學機製造成的。
在大腦和內臟器官的相互作用中，迷走神經（nervus vagus）起主導作用，它為大多數腹部器官提供副交感神經支配，負責胃和食道的收縮、食道下括約肌的鬆弛和逆行蠕動的運動控制。因此，與成人一樣，兒童的迷走神經和噁心與自主神經系統和中樞神經系統有著千絲萬縷的關係。[18]
兩條迷走神經（右和左）沿著食道表面進入腹腔，位於胃的前壁和後壁。迷走神經的傳入（感覺）纖維將訊號從胸部和腹部器官的感覺（敏感）神經元傳輸到中樞神經系統 - 到諸如後區（位於延髓第四腦室底部的後區）等大腦結構），這是嘔吐的化學感受器觸發區（CTZ），以及單一或孤立束的核- 孤束核（NTS）。
CTZ 監測與噁心和嘔吐感覺有關的神經傳導物質和激素，包括多巴胺、血清素、乙醯膽鹼、皮質醇、組織胺、加壓素和神經激肽1。該區域還具有各種毒素和化學物質的受體，包括血液中可能存在的藥物中的毒素和化學物質。
NTS整合來自迷走神經和CTZ的傳入訊號，並與延髓迷走神經的背運動核一起形成所謂的副交感神經系統的背迷走神經複合體，其提供內臟神經的主要控制和調節。
噁心的機制在於腸周圍神經系統對迷走神經傳入分支訊號的反應，其傳出纖維從大腦結構傳遞出複雜的神經衝動並進行「處理」後，將複雜的神經衝動傳遞給迷走神經的運動神經元。胃腸道的相應部分。當運動神經元活化胃和腸壁的平滑肌時，即增加肌電活動，並以平滑肌纖維逆行收縮的形式出現胃心律不整（胃心搏過速），並伴有唾液分泌增加，就會出現噁心。 ，皮膚血管收縮並增加心率。[19],[20]
誰聯繫？
診斷 嬰兒噁心
如果孩子出現噁心，確定根本原因很重要。對於兒童噁心主訴，診斷的一個強制性且非常重要的階段是詳細的病史和身體檢查。
同樣強制性的（除了急性呼吸道病毒感染引起的噁心）還有以下測試：一般和生化血液檢查；血液檢查嗜酸性粒細胞和腸道蠕蟲抗體、血糖值、肌酸酐和鹼性磷酸酶、胰酶和電解質；一般尿液分析，協同程序（包括蠕蟲卵分析）；腦脊髓液分析（有腦膜徵象時）。
為了確定這種症狀的原因，需要使用儀器診斷，特別是胸部X光、腹部超音波、腦部斷層掃描等。
請注意，根據體檢和實驗室測試的結果，可能需要亞專科醫生進行額外評估。
鑑於兒童噁心的可能原因多種多樣，最重要的任務是鑑別診斷，這有助於排除與該症狀的胃腸道病因不直接相關的情況。
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治療 嬰兒噁心
由於噁心是一種症狀，治療取決於根本原因。噁心想吐怎麼辦？孩子噁心想吐吃什麼？
為兒童選擇這種或那種治療噁心的藥物是根據既定的診斷決定的，並強制考慮兒童的年齡。
D2 和 5-NT3 受體（多巴胺和血清素）拮抗劑、對症止吐藥甲氧氯普胺或Cerucal用於治療兒童噁心- 由於神經和心血管系統產生副作用的可能性很高- 只能用於預防化療後的噁心和嘔吐：在這種情況下，手術結束時會注射噁心針（持續五天）。但對於成年人來說，沒有這樣的限制，這種片劑形式的藥物用於消除多種情況下的噁心和嘔吐，包括偏頭痛。
與 D2 受體拮抗劑相關的促動力多潘立酮用於消除兒童噁心的功能性消化不良症狀：5 毫克，每天 3 次（飯前半小時）- 5-11 歲兒童，10 毫克 - 12 歲起。該藥（其其他商品名稱為 Motilium、Motilac、Motorix、Domrid）不得用於 5 歲以下兒童。
以Motinorm為主要活性成分的小兒噁心糖漿也含有多潘立酮，但根據說明書，一歲以上的兒童允許使用：每公斤體重0.25毫克（毫升），最多3粒白天的次數。
還有哪些兒童噁心藥，請參閱出版品 -噁心藥
如果在運輸途中暈車引起噁心，以及 6 歲以上兒童出現孕吐和迷路炎，可以使用 H1 抗組織胺鹽酸賽克利嗪 (Medazine) 和美氯辛 (Bonine)。 6-12歲兒童劑量為25毫克（口服），每日不超過3次； 12歲以上兒童，50毫克。若出現暈車症狀，應在出發前一小時服用藥片。
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此外，還有：
- 用於暈車兒童噁心的棒棒糖 - Vitaton（含薄荷和生薑）；
- 兒童（10 歲以上）噁心貼片 - Scopoderm，在計劃旅行前 5 小時塗抹在耳後區域的皮膚上；
- Vomex（Vomex）與茶苯海明（一種抗組織胺）治療兒童噁心和嘔吐；
- 兒童噁心滴劑 - 簡單薄荷（薄荷酊劑），Imbifem，Imbizan，Verticochel（順勢療法）。
用於治療兒童噁心的曲美布丁或曲美達對此症狀沒有直接的治療作用，但這種肌力性解痙藥可以開給三歲以上的兒童，用於治療由於胃腸道蠕動受損而導致的消化不良疾病- 伴隨上腹痛和腸道疼痛痙攣。 3-5歲兒童單劑量為25毫克，5-12歲兒童單劑量為50毫克；該藥每天服用 3 次。除了過敏反應、頭暈和頭痛外，這種藥物可能的副作用還包括噁心、腹瀉或便秘。
中毒噁心的原因治療最具代表性的例子是使用腸道吸附劑的體內解毒療法，例如：活性碳（Carbolong、Ultrasorb）、Smecta 、Polysorb 、Enterosgel等。
病因治療可歸因於保護身體免受酸鹼失衡和脫水（嘔吐和腹瀉時水分和電解質的流失）的影響，因此建議在嘔吐和腹瀉的情況下使用Regidron來補充兒童噁心。道疾病或輪狀病毒感染。
對於與胰酵素產生不足相關的消化障礙和消化不良，可採用酵素製劑的酵素替代療法，包括胰酵素（Creon）、Pancreasim、Panzinorm、Mezyme 等。
治療兒童噁心的民間療法 - 洋甘菊藥局、薄荷、香蜂草藥用、羅勒香、薑根的湯劑和水輸注。
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