頸疝
最近審查：07.06.2024
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頸椎突出涉及椎間盤髓核（凝膠狀）移位到周圍纖維環之外。
頸椎間盤突出有哪些危害？部分或全部髓核突出穿過椎間盤纖維環，可導致神經受壓或直接受壓位於椎管內的脊髓。此外，當頸椎突顯壓迫其中一側椎動脈時，腦循環可能會受損。
原因 頸疝
許多脊椎動物學家認為年齡是頸椎間盤突出的主要原因，因為隨著時間的推移 - 在自然老化或磨損過程中 - 椎間盤會發生退化性和營養不良性變化：它們逐漸失去液體量（髓核）位於椎間盤的中心，幾乎三分之二由硫酸軟骨素結合水組成）。[3]
椎間盤的部分負面變化導致椎間盤變弱和髓核膨出，這是由於膠原蛋白的成分變化，膠原蛋白是各種結締組織細胞外基質的主要結構蛋白。疝出與II 型膠原蛋白的減少有關，II 型膠原蛋白是與蛋白聚醣（硫酸化糖胺聚醣）交聯的軟骨細胞外基質的主要成分，而I 型膠原蛋白的增加則具有較大的原纖維直徑和不同的排列系統存在於除軟骨組織之外的整個生物體中。隨著年齡的增長，軟骨細胞（軟骨組織細胞）合成II型纖維狀膠原蛋白減少，這顯然與II型原膠原蛋白mRNA（基質核糖核酸）量的減少有關。
此外，椎間盤退化的原因可以透過基因來確定。這些是 II 型膠原病，COL2A1 基因發生突變，該基因編碼構成 II 型膠原蛋白的蛋白絲（α 鏈）。
基質金屬蛋白酶 (MMP) 表現也可能由於編碼該蛋白水解酶蛋白質的一組基因的突變而增加。它參與組織重塑的正常生理過程，但隨著活性的增加，它會破壞膠原蛋白和蛋白聚醣，對椎間盤的狀況產生負面影響。
這種定位的椎間突出症在病因上通常與頸椎外傷以及頸椎骨軟骨病變有關。[4]
風險因素
增加頸椎間盤突出風險的因素包括：
- 50歲以上；
- 有椎體突出症家族史；
- 脊椎彎曲 - 頸椎側彎;
- 對頸部區域的過度外部影響（靜態負荷、全身振動、重複運動、職業運動以及頭部和頸部的定位）；
- 自體免疫疾病，主要是系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎；
- 久坐不動的生活方式;
- 缺乏維生素 C（軟骨細胞合成膠原蛋白的輔助因子）。
發病
頸椎有七塊頸椎（C1-C7）；與所有椎骨一樣，它們透過纖維軟骨椎間盤彼此分開，椎間盤具有減震功能並為椎骨提供相對活動度。
椎間盤具有由結締組織細胞組成的外部纖維環和髓核，即椎間盤的內部凝膠狀部分，由水、II 型膠原蛋白、軟骨細胞樣細胞和蛋白聚醣（特別是聚集蛋白聚醣）組成。這種糖胺聚醣含有多條帶負電荷的硫酸軟骨素和硫酸角質素鏈，它們與水結合，從而將膠原纖維網絡固定在一起。該組合物為髓核提供了彈性、負載下的柔韌性和抗壓性——將負載重新分配到纖維環和將椎間盤附著到鄰近椎骨的軟骨閉合板。[5]
老化會透過非酵素糖基化終產物的累積來改變膠原纖維，從而增加膠原纖維的硬度。
椎間盤結構（髓核和纖維環）退化性和營養不良變化的發病機制通常與結合水的蛋白多醣分子的喪失有關。失水使細胞核變得纖維狀且變硬，從而降低了其承受應力的能力，多餘的負荷被轉移到纖維環上。但退化過程也會影響纖維環的結構，其形式是纖維環變薄、彈性喪失和微裂紋的形成，髓核被移至微裂紋中。存在椎間盤突出- 它移位到椎管內，而周圍的纖維環沒有破裂。當纖維環破裂時，髓核移位到脊髓所在的椎管硬膜外腔。[6]
突出更可能發生在後外側，其中纖維環較薄且不受椎體後表面的縱韌帶支撐。
症狀 頸疝
椎間盤突出通常沒有症狀，或者可能會引起頸部屈曲、伸展和旋轉時疼痛的症狀，這種疼痛可能會波及上肢。患者也可能出現上肢肌肉無力、麻木和感覺異常（皮膚感覺受損）。
頸椎突出引起疼痛的不僅是纖維環破裂。髓核和椎間盤的神經支配是由竇椎（脊椎神經）神經和交感幹相鄰椎旁神經節的灰色連接分支提供的。因此，由於椎間盤中的感覺神經受到刺激，會出現疼痛，當椎間盤壓迫或刺激神經根時，節段性頸神經根病 [7]- 伴有疼痛（鈍痛、疼痛且難以定位或尖銳和燒灼感）；頸部活動受限；頸部、肩膀或手臂無力和麻木。
也可能出現頸椎間盤突出性頭痛和頸椎間盤源性頭暈。
C3-C4 頸椎突出可表現為頸部底部至肩骨和鎖骨區域的疼痛；頭部和頸部的睫毛肌、斜方肌和頸部最長的肌肉、肩胛提肌無力，以及胸痛。
當髓核移位到 C4-C5 椎骨之間的孔中時，頸部疼痛會放射到肩部，肩部三角肌感到無力，肩部外表面的感覺受損。
頸椎間盤突出最常發生在 C5-C6 和 C6-C7 椎體之間。 C5-C6頸椎間盤突出症表現為頭痛、頸部、肩胛骨、手臂疼痛；肩膀二頭肌無力，手部手指（拇指和食指）麻木。
頭痛和頸椎疼痛，從肩胛骨下方輻射到肩膀，以及前臂背側 - 到手的食指和中指；頸椎C6-C7突出表現為手指感覺障礙、肩部三頭肌無力、頭部運動僵硬。
症狀取決於髓核移位的方向和頸椎突出的階段：
- 若髓核移位不超過2mm且纖維環無變化，為1期；
- 如果椎間盤的內部凝膠狀部分凸出纖維環4毫米，則定義為第2階段；
- 第三階段，髓核移位5-6毫米，纖維環破裂；
- 當移位超過6毫米時，診斷為4期疝氣。
根據髓核移位的方向，專家確定頸椎突出症的類型或類型：
- 正中頸椎突出：脊柱椎管中央（位於椎體後方）沿其軸線方向隆起；
- 頸椎旁正中突出症（右側或左側）：觀察到椎管中央和側面有移位；
- 當椎間盤核向後凸出時，就定義為頸後疝氣。
- 後外側（後外側）疝氣是指髓核相對於脊椎軸向後和側向移位的情況；
- 頸椎背側突出：突出物朝向脊髓管；
- 當椎間盤碎片在椎間（椎間盤）區域的椎骨弓形（小面）關節下方和側面凸出時，就定義為頸椎遠端或椎間孔突出。
- 瀰漫性頸椎突出症是椎間盤向不同方向不規則膨出。
當碎片與移位的椎間盤核分離（隔離）時，就定義為隔離型頸椎突出症。髓核碎片退出的開口稱為「突出門」。
並發症和後果
頸椎間盤突出症的主要併發症包括：
- 節段性神經根病變（神經根症候群），伴隨頸部、上肢和臉部肌肉感覺異常、無力和麻痺；
- 壓迫性椎源性脊髓病（因脊髓受壓而發生）；
- 脊髓前動脈或椎動脈綜合症；
- 甲狀腺疾病。
診斷 頸疝
在頸椎突出症的診斷中，詳細的病史和身體檢查很重要，重點是使用激發試驗（Sperling、Hoffman、Lhermitte 症狀）進行神經系統檢查。
儀器診斷 - (MRI) 頸部磁振造影用於觀察突出的移位；可能需要肌電圖和 CT 脊髓造影。[8]
此外，出現令人擔憂症狀的患者可能需要進行實驗室檢查：血液檢查（總血球數、C反應蛋白）以及MMP（基質金屬蛋白酶）檢查。
鑑別診斷
[9]與骨軟骨症、脊椎病變、椎關節病變進行鑑別診斷；頸椎後滑脫（脫位）、小關節症候群、椎管狹窄及頸椎間孔狹窄、頸椎肌凝膠症、頸性偏頭痛（Barre-Lieu症候群）、頸肌炎及頸脊髓空洞症。
治療 頸疝
藥物治療是症狀治療，其中使用不同藥理組的藥物。[10]
首先，用於治療頸椎疝氣的止痛藥是 NSAID（非類固醇類抗發炎藥）：布洛芬、酮洛芬、右酮洛芬、Neurodiclovit （含雙氯芬酸）、美洛昔康等。
凝膠和軟膏可用於頸椎間盤突出的外部治療：Dolgit和 Deep Relief（含布洛芬）、Febrofid 或Ultrafastin （含酮洛芬）、萘普生凝膠、止痛軟膏Vipratox 、Viprosal、Apizartron 等。文章中的更多資訊 -有效治療頸部疼痛的藥膏。
如果疼痛無法忍受，可使用局部麻醉劑（奴佛卡因）或皮質類固醇（潑尼松龍或氫化可的松）進行椎體和椎旁阻斷以治療頸椎突出。
如果有肌肉痙攣，則開出肌肉鬆弛劑，例如環苯扎林（Myorix）或替扎尼定。
脊椎軟骨保護器可以用於頸疝氣嗎？由於硫酸軟骨素和葡萄糖胺（包含在軟骨保護劑的組合物中）的組合對疝氣的有效性的研究結果尚不明確，因此脊椎病學家並不急於將它們開給患有任何部位的脊椎疝氣的患者。原因是軟骨保護劑（內服或腸胃外給藥）不能恢復椎間盤。
頸椎突出症的物理治療採用以下技術：
- 電泳（使用鎮痛藥或皮質類固醇）和超音波電泳；
- 磁場暴露－磁療法或磁針穿刺；
- 針灸或針灸；
- 治療性按摩；
- 水蛭療法（將醫用水蛭放在頸部，活化眶週組織的營養作用）。
對於徒手療法可以幫助治療頸椎病這一事實，大多數椎科醫生表示懷疑。並非沒有道理：首先，對頸椎的機械衝擊並不能消除椎間盤突出的原因；其次，在很大一部分患者中，手動操作只會增加頸部疼痛。[11]
治療頸疝氣的 LFC 是一種治療體操，包括頸部和頭部長肌肉以及頸部深層肌肉的運動：頭部平穩轉動（左右）和頭部傾斜（前後）。
為了減輕睡眠時頸部椎骨、肌肉和韌帶的負荷，應使用半硬質頸椎矯形枕（有彈性填充物）。
不建議穿著用於頸椎突出症的硬質緊身胸衣，但在疼痛綜合症加劇時可以使用頸椎繃帶 - 固定椎骨並減輕其負荷。
與突然運動、跑步、跳躍和舉重相關的運動是頸椎病的禁忌，專家建議游泳和散步。
手術介入－頸椎間盤突出症手術－僅在嚴重頸神經根病變且不適合保守治療的情況下進行。[12],[13]
可能適用以下類型的操作：
- 椎板切除術- 手術切除神經根上方的椎骨碎片；
- 脊椎病椎間盤切除術 - 切除部分或全部椎間盤並融合相鄰椎骨；
- 內視鏡頸椎突出症切除術 - 切除椎間盤髓核移位部分。
另請閱讀 -脊髓疝氣治療
預防
脊椎需要重視，如果避免頸椎受到外傷，及時治療頸椎骨軟骨病，是可以預防頸椎突出的形成的。
你需要注意你的姿勢和運動。由於軟骨組織不含血管，營養物質透過擴散到達軟骨細胞，運動可以促進這個過程。