職業性聽力損失

职业听力损失 - 职业听力损失 - 由于工作条件的强烈影响（80多个分贝，振动，中毒等）而发展。在大多数情况下（约80-85％），我们谈论的是感觉性慢性听力损失。该问题被认为特别广泛，需要从医疗和职业健康和安全系统中增加关注。

流行病學

职业听力损失是许多行业的紧迫问题。定期接触高噪音水平的工人人数每年达到数千万人。结果，噪音引起的职业听力损失是各种职业代表的主要职业障碍。

在过去的几十年中，发病率显示出增加的趋势 - 几乎是双重的。在由物理因素（噪声，振动，辐射等）引起的直接职业病理中，噪声引起的听力损失范围从49％到59％（根据过去二十年来不同年份的统计数据）。

的统计数据）。

根据一些报道，三分之一的职业听力损失患者在不符合卫生和卫生标准的情况下工作。

工人最有可能遭受职业听力损失的主要行业是：

• 采矿;
• 气体，电，水的生产和运输；
• 运输;
• 工业加工。

在最“嘈杂”专业的代表中，领先的职业是：

• 矿工，钻机；
• 机车和货运火车的驱动因素，坠子;
• 铁匠，锁匠;
• 服装工人;
• 采石场机械师，农业机械的驱动程序;
• 飞行员;
• 军事（积极作战的参与者）。

在大多数情况下，职业听力损失发生在一到二十年的强烈噪音或有毒的暴露中。最常见的病理学使自己在40多年的年龄中广为人知。在大约40-45％的病例中发现了中度的听力损失，并且在近30％的病例中有明显的听力损失。

主要诊断为职业听力损失的患者中有一半以上不适合工作，并且由于听觉器官的职业病理而被分配为残疾人组。由于人们远离退休年龄变得残疾，因此这个问题不仅在医疗中而且在社会经济方面也很重要。

原因 職業性聽力損失

每天，人们都会暴露于多种声音，从光线和几乎看不见到嘈杂和震耳欲聋的声音。许多行业甚至城市都被归类为噪音过多的环境。数以百万计的人的专业活动与噪音水平的提高有关。

65-75分贝的噪声水平增加了心血管疾病的风险。但是，听力器官主要受噪声影响。在所有已知的职业病理中，听力问题约为⅓。在采矿，石油和炼油行业以及冶金学家，建筑工人等方面的工人中，这个问题尤其普遍。如果将噪声暴露与振动或有毒暴露相结合，风险会增加。 [1] ]

如果工作条件较差，则无法满足职业健康和安全标准，并且噪声水平超过允许的水平，工人将逐渐发展听力损失。此类因素可以加速此过程：

• 心血管，神经，免疫系统的伴随病理；
• 心理情感压力;
• 中毒;
• 不良习惯（吸烟，饮酒）;
• 慢性疲劳。

职业听力损失对患者的生活质量有负面影响。焦虑，情绪波动频繁，压力降低。抑郁状态，心血管和神经系统疾病经常发展。

風險因素

在潜在的听力损害环境中工作的所有人中，职业听力损失并非发展。有信息表明心血管病理在某种程度上有助于感官听力损失的发展：发病机理包括血液动力学疾病。在这方面，专家指出上述疾病的相互关系的存在，以及确定其发展的主要和次要性质的需求，因为这取决于治疗措施的方向。在职业危害背景下导致听力损失发展的主要血管因子是动脉高血压。

相关因素中的第二位属于颈椎的骨软骨症。其检测频率在12-39％的范围内有所不同，在工程行业的矿工和工人中最常检测到。

同时诊断为职业听力损失的其他常见合并症：

• 功能障碍性脑病;
• 大脑血管的动脉粥样硬化；
• 缺血性心脏病和心律不齐；
• 2型糖尿病。

职业听力损失的频率约为1.5-2倍，患有上述躯体疾病的人。另外，听力损失程度与心血管疾病的存在之间存在正相关。 [2] ]

發病

有证据表明，噪声是一种声学刺激，引起了听觉分析仪外围部分的疾病，这导致了感官性型的职业听力损失的发展。另外，噪声可以归因于增加生物活性并导致各种器官和系统中非特异性变化的因素。

科学证明，噪声和振动刺激的长时间影响会导致生物体的适应能力的精疲力尽，从而导致心脏和脑血管并发症的形成，使工作能力恶化，并阻碍了一个人的社交。

随着听觉器官长时间暴露于噪声，耳蜗的毛细胞死亡。耳蜗的受体设备是涉及声音振动向内耳神经纤维传输的听觉分析仪的分支。随着疾病的发展，头发数量减少，声音繁殖的质量受到影响，听力损失也会发展。

医生有几种关于长期噪声暴露导致职业听力损失机制的理论。

根据适应性创造性，过多的噪声导致位于耳蜗膜迷宫的听觉分析仪的外围受体截面的疲惫和退化性变化。结果，声音信号转换为神经冲动。

根据血管版本，强烈的噪声会导致身体的压力反应，从而导致层叠的血管痉挛。痉挛引起的内耳中的次要疾病反过来引起退化性变化。

专家指出，声音暴露的类型就病理现象的增加而言很重要。例如，重复的强大声音比单调连续的声音更危险，而且高频声音比低频声音更有害。

症狀 職業性聽力損失

已经开发了特殊的标准，用于通过听力图评估听力功能，同时医生进行了其他检查。至于患者本身，他们应该知道，高频声音的听力首先是受损的，然后是中频和低频听力的恶化。症状分阶段发展：

1. 初始期限可能持续几个月或几年（不超过5年）。该人开始感到耳鸣，有时是轻度的疼痛，到工作日结束时，严重的疲劳，无论是身体和精神上的疲劳，都显而易见。一段时间后，听力器官的噪声适应性，尽管在听力图期间注册了超过对高频敏感性的阈值。这种变化逐渐得到补偿，但是听力器官本身经历了一些不可逆转的过程：将听觉振动转化为神经冲动的单个毛细胞死亡。
2. 第一个临床停顿的阶段如下：它可以持续3 - 8年。在所有情况下，这个人都可以很好地感知口语，从大约3米的地方听到耳语。耳朵的不适和疼痛消失，听觉功能正常，工作日后的疲劳感有所减少。但是，听觉器官的不可逆转变化自然仍然存在。
3. 在第三阶段，职业听力损失累积。此期间的持续时间为五年到12年（在嘈杂条件下要进一步工作）。一个人仍然可以将对话与最多10米的距离区分开，而在2米处将对话和耳语的讲话区分开。血压可能会增加。
4. 第四阶段代表第二次临床缓解，该临床缓解由反复的假手术稳定组成，该条件总是始终是最后的末端阶段。
5. 最后阶段是作为职业听力损失形成过程的完成。该人的声音只有大约4米的距离，从一个半米的对话中听起来很响，只有在耳朵旁边。语音理解和声音的识别受到严重影响。耳鸣变得坚固且恒定，前庭设备受到干扰。

第一个标志

很长一段时间的声音不仅对听力器官，而且对整个身体都产生负面影响：即使在专业听力损失开始之前，一个人也可能会注意到神经和心血管系统的干扰。因此，注意到血压升高，心肌梗塞，缺血性心脏病，胃溃疡和12-腹膜溃疡，有时会形成 - 中风可能会发展。因此，职业听力损失并不是恒定高噪声暴露的唯一可能并发症。

相关疾病通常掩盖了听力损失的发作，但听力损失的表现并不少见

• 在神经系统中 - 注意力不集中，记忆力受损，疲劳和烦躁；
• 心血管系统 - 血压增加，心率变化，周围血管痉挛，心律不齐；
• 呼吸器官 - 呼吸道行为的频率和深度变化;
• 感觉器官 - 暮光视觉，头晕，前庭疾病的恶化；
• 胃肠道 - 肠道运动的恶化，胃分泌活性降低，血管痉挛，营养疾病；
• 来自听觉器官 - 职业听力损失的发展。

階段

国际听力障碍分类考虑了这些职业听力损失程度：

• 正常：该人保留感知从0到25分贝的所有频率声音的能力，交流没有问题。
• 温和或I级：只有在26-40分贝以上的声音被感知到，听到遥远而安静的语音存在问题。
• 中等程度或II度：超过41-55分贝的声音被认为是有问题的。
• 中度严重或III学位：音量超过56-70分贝的语音，集体和电话通信困难。
• 严重或IV程度：一个人能够听到超过71-90分贝的演讲，只有大喊大叫可供理解，电话通信是不可能的。
• 深远的听力障碍，耳聋：至少91分贝的声音。

形式

职业听力损失可能是由于各种原因引起的，因此，病理学类型不同：

• 导电性听力损失是由声音振动路径中的障碍物引起的。这种类型的疾病非常屈服于保守的，较少的手术治疗。导电病理学原因的例子：耳鼻喉性，耳浪，中耳炎
• 神经感觉（其他名称 - 感觉神经性）听力损失 - 是由机械波不当转化为电脉冲引起的。由耳蜗或内耳的疾病引起。职业感官听力损失最常见，因为它是由长时间的声学创伤引起的。该疾病很难治疗，经常需要助听器。
• 听力损失的混合类型 - 结合上述两种形式的病理学。

根据病理过程的敏锐度，听力损失类型不同：

• 突然（听力在几个小时内恶化）;
• 急性（听力在1-3天内恶化，持续长达4周）;
• 亚急性（持续4-12周的恶化）;
• 慢性（持续）职业听力损失（听力问题是长期的，超过3个月）。

此外，听力损失可能是单侧的或双侧的（对称或不对称的）。

並發症和後果

在最初的阶段，职业听力损失对人几乎没有关注。通常，首先是由与该人接近的人检测到的第一个迹象。

听力受损的患者开始对信息的感知很差，并且难以解释：这种适应随着年龄的增长而变得越来越困难。

打一个普通的电话或看电视成为一个挑战。大多数具有职业听力损失的人会感到孤立，孤独并经历一般的生活质量下降。集中精力，焦虑，恐惧，情绪不良和自尊心降低存在问题。人们变得依赖亲人，失去自信，机会受到严格限制。

最常见的身体并发症包括持续的疲劳，慢性疲劳，头部和肌肉疼痛，头晕和由于持续的压力而引起的高血压。睡眠和食欲受到干扰，并且可能由于长时间的压力而再次发生消化道疾病。

成年人经常患有精神病，神经症，由有限的沟通和缺乏社会化引起。所有这些后果都显着使后续的治疗或纠正职业听力损失复杂化。在没有治疗的情况下，最不利的并发症是完全耳聋。

診斷 職業性聽力損失

检测到较早的职业听力损失，成功纠正和恢复听力功能的机会越好。

诊断始于收集的解血。医生询问有关工作和条件地点的问题，有关在嘈杂环境中的住宿时期。希望专家还熟悉职业检查或医学检查的卡，获取有关患者一般状况的信息。

接下来，医生对ENT器官进行检查，规定了其他测试。当最初检测到听力问题时，医生使用基本的诊断方法，使他们能够确定病理的可能原因：

• 鼓膜测定法（用特殊探针测量对膜的声音影响）;
• 耳镜（通过调谐叉确定空气和骨传导）;
• 电骨扫描（听觉神经的电刺激以识别听力损失的原因）;
• Schwabach测试（骨传导的比较评估）;
• 听力图（使用称为听力计的特殊设备）。

如有必要，还使用了辅助仪器诊断，例如颞骨的计算机断层扫描以及大脑，脑血管和内耳的磁共振成像。

血液和尿液的实验室测试是非特异性的，医生通常将其作为一般临床检查的一部分（尤其是检测体内的炎症过程）。

鑑別診斷

职业听力损失应与服用耳毒性药物引起的听力障碍区分开。最常见的是利尿剂，水杨酸酯，氨基糖苷，化学疗法药物。同时使用几种耳毒性药物特别危险。

此外，必须排除该问题的自身免疫起源。在自身免听力损失的患者中，双侧感觉神经性听力损失，语音识别受损，可能的头晕和前庭疾病突然发作。这种病理在几个月内积累了，与此同时，背景自身免疫性疾病可能会使自己知道。在大多数情况下，通过泼尼松龙治疗改善了临床情况，对激素治疗的阳性反应被认为是最有指示的诊断方法。长期泼尼松龙治疗的一种替代方法是用甲氨蝶呤治疗。

在单方面的听力损失中，应排除这些条件：

• Meniere病;
• 特发性单侧感觉神经性听力损失（通常是由于病毒感染或血管中风引起的）;
• Viii颅神经肿瘤。

治療 職業性聽力損失

电泳，内耳的电刺激，针灸和电针仪在专业听力损失的初始阶段使用。这种程序通常有助于减少耳鸣，消除头晕，改善睡眠并增加身体的一般音调。

在病理的早期阶段，药物更有效。可以成功应用血压的药物治疗，以改善血液循环和传导神经冲动。使用神经精神疾病，使用精神药物。该患者注射了抗炎和抗绝经药物，有助于改善微循环的药物，以及抗氧化剂和抗氧化剂。注射过程完成后，它们切换到平板电脑血管剂，求运动剂。

结合使用，处方以帮助抑制听力损失的病理过程。如有必要，安装外部助听器或人工耳蜗。除了通用的幕后听力设备外，经常使用几乎看不见的耳内和肉体内迷你苹果式，它们与耳膜紧密相邻。最建议使用双耳助听器，其中设备都放在左耳和右耳中。

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物理疗法方法被广泛使用：针灸，激光针灸，氧气治疗。超脑剂，电泳，磁疗仅针对那些没有高血压，青光眼，心血管疾病的患者。

可能会规定类似的药物：

• Piracetam，nootropil（求养药物）。
• 伽马龙，Aminalon（基于γ-氨基丁酸的代理）。
• 抗毒剂，ATP。
• Trental，烟酸，Cavinton（优化微循环的药物）。
• B组维生素。

但是，治疗的最重要条件是停止噪声暴露，超过了最大允许值。建议患者改变职业。

預防

预防职业听力损失的主要措施如下：

• 介绍优质现代无声生产技术;
• 有效降噪;
• 为高危工人提供全面而有能力的听证器官个人防护设备；
• 遵守专业选择原则；
• 及时，定期修复医学和预防机构中脆弱专业的代表。

建议对听力器官的器官功能障碍，整个生物体的检查，病因，有症状和致病疗法的应用，实施措施维护健康并最大化劳动寿命的寿命。

通常，预防措施可以是主要的和次要的。主要包括：

• 组织和控制遵守工作条件，确保隔音标准，引入降噪机制以及在潜在危险职业中修复工人；
• 改进生产设备，引入防护设备（耳机，头盔，耳塞），使用各种声音隔离技术，可能排除工作过程中过度嘈杂的情节；
• 向员工通报工作标准和个人保护设备，进行定期预防性检查和心理支持。

二级预防由一组医学，社会，卫生，卫生，心理和其他措施组成，目的是最早可能发现职业听力损失，以防止进一步的进展和残疾（丧失工作能力）。

如果一个人在噪音过度暴露的环境中工作，则预防措施非常重要：一个人不应等到出现听力障碍的第一个迹象。有必要提前考虑可能的后果，并使用所有可用的防护措施来防止声音超负荷：

• 使用特殊的降噪耳机，耳塞;
• 观察工作和休息状态;
• 定期切换噪声模式，组织“寂静分钟”。

重要的是向您的雇主报告任何违反工作条件的行为，并在必要时换工作。

預測

工作年龄人的听力障碍导致职业健身丧失：人们必须离开工作，重新培训并学习新的专业。

在复杂而被忽视的情况下，专业听力损失会导致自我保健的生活质量和问题的降低。强迫失业通常会导致抑郁症并增加痴呆症的风险。大多数患者的状况使他们的状况感到困扰，他们的沟通质量大大恶化，并且与其他人隔离。他们中的一些人会出现与压力相关的精神病症状。听力受损的人变得可疑，可能会遇到幻觉。

同时，早期诊断允许及时开始康复措施安装人工耳蜗或进行重建手术。

在老年时代都可以诊断出职业听力损失。拒绝治疗几乎总是会导致病情恶化：患者失去工作能力，其他不利的后果也会发展出来。