腺切開術

切除肥大的鼻咽淋巴組織－腺樣體切除術或腺樣體切除術－屬於耳鼻喉科手術中常見的手術，也是兒童最常見的外科手術之一。

解剖學

腺樣體是鼻咽後壁內淋巴組織的過度生長，形成韋氏淋巴環的上部。[1]從懷孕第6週開始，血液供應來自顏面動脈、上顎動脈和甲狀腺頸幹的分支。腺樣體在兒童早期迅速增大，到七歲時達到最大尺寸，然後消退。[2]在兒科族群中，增大的腺樣體墊和較小的鼻咽之間的相對不匹配可能導致後鼻孔阻塞，從而導致慢性張口呼吸、睡眠呼吸障礙和阻塞性睡眠呼吸中止症。未經治療的慢性口呼吸被認為會影響中面部生長和牙齒咬合，導致腺樣體面容。表現為長期張口、牙齒突出、上顎高拱、上唇上翹、法令紋消失。[3]耳咽管開口的阻塞加上腺樣體中細菌負荷的增加被認為導致生物膜的形成，從而參與滲出性中耳炎的發病機制。[4],[5]

程序的適應症

鼻咽腺樣體肥大（腺樣體）常見於幼兒（盛行率高達總人口的 3%），此時腺樣體贅生物在抵抗感染方面發揮重要作用。但隨著兒童的成長，鼻咽部的淋巴組織變得不那麼重要：身體會形成其他免疫防禦。

但咽部（腺樣體）扁桃體的組織過度生長或肥大會對兒童造成負面影響：從副鼻竇的慢性發炎和鼻充血到聽力喪失和顎面骨變形，從而形成咬合不正。此外，該腺體肥大並不總是適合保守治療。

腺樣體切除手術的適應症包括：

• 兒童2級腺樣體；
• 兒童 3 級腺樣體；
• 兒童復發性腺樣體炎。

在藥物治療和物理治療無效的情況下，需要對兒童進行1 度腺樣體切除術- 存在頻繁的呼吸系統疾病，伴有鼻氣道進行性阻塞、中耳和/或鼻竇發炎（表明腺樣體已成為引起耳部感染的病原菌的儲存庫）。

由於腺樣體退化，30歲後通常不易察覺，但成人若有持續性（與急性呼吸道病毒感染無關）鼻塞、慢性鼻竇炎或中耳炎，可進行腺樣體切除術，以消除腺樣體贅生物。​​[6]

腺樣體切除術較不常見的適應症包括鼻竇炎、嗅覺減退或嗅覺喪失、疑似惡性腫瘤的複雜治療。

製備

在計劃手術之前，進行標準的前鼻鏡檢查、鼻咽、鼻腔和鼻旁竇的 X 光檢查。如果計劃在全身麻醉下進行手術，則需要進行心電圖檢查。

腺體切除術的檢查清單包括：一般和生化血液檢查；凝血圖； RW、肝炎和愛滋病毒的血液檢查；鼻咽拭子。

由於腺體切除術需要麻醉，因此麻醉師根據所有數據和患者年齡來決定麻醉方法（局部應用麻醉、面罩或插管全身麻醉）。材料中的更多詳細資訊 -兒童腺樣體切除術：哪種麻醉更好？

手術前 10-12 小時停止腺樣體切除前的食物攝取。

技術 腺體切除術

腺樣體切除術有多種技術，包括雷射消融、等離子消融、內視鏡切除和機械（顯微清創器）切除。最終，決定取決於手術外科醫生，因為所有這些技術都已充分記錄了類似的成功結果。[7]

耳鼻喉科醫師會針對每個特定病例選擇最佳的手術介入方法（類型）。不同的方法有不同的實施技術，腺體切除手術持續多久取決於腺體切除的方法。

因此，在經典的腺體切除術中，進行局部麻醉並使用傳統的腺體切除術器械（旋轉擴張器、貝克曼環腺體切除器、鼻和鼻咽鉗、腺樣體刮匙）。

在內視鏡視覺控制下進行腺樣體切除術－內視鏡腺體切除術（經鼻或經咽插入內視鏡）－是在全身麻醉下進行的。此手術可使用環刀、電外科凝固器（電子刀）或特殊儀器（例如鼻鏡刮鬍刀或微清創器）進行。鼻鏡刮鬍刀的切割噴嘴（位於中空管中的尖端）在旋轉過程中粉碎肥大的組織，透過尖端的內部出口將其從鼻咽部吸出。這是剃刀腺體切除術。

使用 Surgitron 手術裝置 (Surgitron) 的無線電波手術刀（腺體電極）使用高頻波（3.5-4.0 MHz）切除腺樣體。這是射頻凝固的一種方法—射頻腺體切除術。

在透過內視鏡進入全身麻醉的情況下，也可以進行腺樣體冷等離子消融術 - 使用射頻等離子體產生器進行冷等離子腺體切除術或等離子消融術。它產生的射頻範圍內的電流穿過生理溶液，在鈷電極周圍產生等離子體場（溫度不高於+45-60°C）。在這種情況下，由於氫陽離子 (H+) 和氫氧根陰離子 (OH-) 導致分子鍵斷裂，肥厚組織遭到破壞。此方法的優點是不流血、無痛，主要缺點是留疤。

如何透過雷射進行腺樣體切除術（透過雷射凝固或肥厚性淋巴組織的增值），請參閱出版品 -雷射切除腺樣體手術

禁忌程序

儘管腺樣體切除術沒有絕對禁忌症，但必須仔細考慮腭關閉不全。已知顎裂或隱性黏膜下顎裂的個體在腺樣體切除術後發生腭咽功能不全的風險顯著增加，這可能導致持續性鼻音過多和鼻反流。對於此類個體，建議進行僅限於後鼻孔下三分之一的部分腺樣體切除術。[8]腺樣體切除術的其他相對禁忌症包括明顯的出血素質和活動性感染。[9]

該手術的禁忌症是：

• 兩歲以下兒童的年齡（在沒有鼻氣道阻塞的緊急指徵的情況下）；
• 急性傳染病（包括發燒和咳嗽）和任何慢性疾病的惡化；
• 臉部骨骼先天性異常，以及顎裂的存在；
• 血液凝固不足的出血性疾病；
• 嚴重的心臟病；
• 癌症的存在。

手術後的後果

腺樣體切除術後，總是會出現喉嚨痛（主要是吞嚥時）和鼻咽部不同程度的疼痛。許多人在腺樣體切除術後會出現頭痛，孩子可能會出現耳痛（耳朵疼痛），夜間疼痛加劇；這些是牽涉性疼痛，通常會自行緩解。疼痛會自行緩解，短期簡單的止痛藥（如撲熱息痛和非類固醇抗發炎藥）通常就足夠了。

此外，還可能產生以下後果：

• 鼻分泌物（透明、黃色或綠色） - 腺樣體切除術後流鼻水（持續數天）。這種分泌物可能會流到喉嚨後部並引起咳嗽；
• 兩到六週內聲音發生變化 - 由於先前存在的低鼻言語消失；
• 腺體切除術後因結痂而出現口臭；
• 腺樣體切除術後，鼻塞、鼻呼吸變得困難、孩子打鼾。

根據耳鼻喉科醫師介紹，腺體切除術後流鼻水、鼻塞、口臭和打鼾可持續兩週左右。原則上，這是正常的，這些影響是暫時的，會在癒合過程中消失。

腺樣體切除術後出現低熱的滲出性中耳炎可能是中耳慢性發炎在有積液或繼發性感染的情況下加劇的結果。當發炎發生時，腺體切除術後體溫會升高。

另請參閱 -兒童腺樣體切除後的後果

與任何類型的手術介入一樣，腺樣體切除手術後也可能出現併發症：

• 腺體切除術後出血，以及手術過程中發生的出血，這可能需要鼻後填塞，甚至在直接或內視鏡可視化下透過透熱或電凝進行血管栓塞；術後出血很少見，隨著透熱療法和直接可視化技術的廣泛使用，其發生率已降至0.07%。[10]
• 吐血和脫水；
• 鼻咽軟組織腫脹（包括過敏）；
• 咽部術後疤痕狹窄；
• 寰樞椎半脫位（頸椎 C1-C2）；
• 耳咽管受損。

寰樞椎半脫位（格里塞爾症候群）是腺樣體切除術後罕見但嚴重的併發症。先前存在的前脊椎韌帶無力（與唐氏症相關）和過度使用透熱療法是公認的危險因子。難治性病例的治療包括鎮痛、煞車和神經外科幹預。[11]

長期腭咽功能不全很少見，發生率為千分之一到萬分之一。它會導致鼻音過重和鼻腔逆流。危險因子包括已知的腭裂或隱藏的黏膜下腭裂。在這些情況下，應考慮進行部分腺樣體切除術並保留腭咽交界處的組織，以最大程度地降低風險。在極少數情況下，需要進行重建手術來改善嚴重的言語和吞嚥障礙。[12]

在某些情況下，注意到腺樣體重新生長，需要進行腺樣體切除術修正。[13]韋氏環（鼻咽扁桃體是其一部分）的其他淋巴組織也可能肥大。

手術後小心

腺樣體切除術後復健的成功和速度在很大程度上取決於適當的照護。

大多數手術孩子的家長都關心腺樣體切除術後是否需要服用抗生素？在個別情況下 - 高燒和鼻涕較稠 - 醫生可能會開抗菌藥物。腺體切除術後局部使用Protargol滴劑；它們含有蛋白質銀，具有防腐、抗菌、抗炎和收斂作用。

然而，並非所有具有抗菌作用的滴劑或噴霧劑形式的局部製劑都適合。特別是，腺切開術後的Polydex鼻噴劑（含皮質類固醇地塞米松、血管收縮劑去氧腎上腺素以及抗生素新黴素和多粘菌素B）只能用於15歲以上的兒童，以預防發炎和減少鼻塞。

腺樣體切除術後也可減輕鼻塞消炎鼻噴劑莫米鬆或Nazonex，三歲以上兒童允許服用。但這種藥物指的是皮質類固醇，它們會減緩耳鼻喉手術後的癒合速度。

腺樣體切除術後的主要建議是在腺樣體切除術後三到五天使用抗水腫和發汗滴劑來預防流鼻血：Naftisin或Sanorin ，以及含羥甲唑啉的滴劑和鼻塞噴霧劑，例如Nazivin ，Nazol或Rinazolin。

在回答腺體切除術後是否可以行走的問題時，醫師不建議在手術後7-8天內帶孩子散步。孩子需要在家休息（孩子腺體切除術後，媽媽或爸爸可以休10-12天的病假），一週內應避免體力活動、洗澡和曬太陽。

另外，也要監測體溫，提供孩子溫和的飲食，也就是腺樣體切除術後需要飲食，更多資訊-小兒腺樣體切除後吃什麼？

家長常問醫生：“腺體切除術後孩子會不會得急性呼吸道病毒？”應該考慮到，腺樣體的去除與呼吸道病毒感染可能性的降低並不相關，但它解決了與腺樣體病理性肥大相關的更重要的問題。

文章中的有用資訊 -兒童腺樣體：治療還是切除？