兒童急性血源性骨髓炎

骨骼的传染性炎症是由已经以血液进入骨组织的细菌引起的，被定义为血源性骨髓炎。在小儿实践中，儿童的急性血源性骨髓炎被认为是一种相对常见的疾病。

流行病學

血源性骨髓炎是儿童期骨骼炎症的大部分，并且流行病学数据表明该疾病发生在13岁以下的五千名儿童中。男孩受到女孩的影响的可能性是50％以上的儿童及5岁以上的男孩。急性血肿骨髓炎在儿童＆Lt; 5岁时尤为常见，通常会因为丰富的骨骼流量而影响了形而上学。 [1] ]， [2] ]患者的平均年龄为7-10岁；多达90％的病例与金黄色葡萄球菌有关。

下肢最常受到影响，股骨和胫骨约为病例的80％。

上肢受到较少影响，肱骨的骨髓炎发生在12％的病例中，半径或尺骨的骨髓炎在5％的患者中。

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原因 兒童急性血源性骨髓炎。

这种疾病的原因是细菌侵袭，主要的病原体是金黄色葡萄球菌，它是人类机会主义菌群的一部分，其持续的无症状运输（在皮肤上，口服粘膜和上呼吸道）的总数为30％。 [3] ]有关更多信息，请参见。 - 葡萄球菌感染的原因和发病机理

急性配套性骨髓炎是由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）引起的，在许多国家已经很普遍。 [4] ]， [5] ] 2016年来自美国大型机构的一项研究发现，由MRSA引起的急性肌肉骨骼感染的发生率从2001 - 2002年的11.8％增加到2009 - 2010年的34.8％。 [6] ]

在某些国家（例如，西班牙，法国，英国，以色列和瑞士），Kingella Kingae越来越被认为是儿科骨骼和关节感染的共同病因，尤其是在儿童＆Lt； 5岁。 [7] ]关于美国K Kingae感染流行病学的数据有限。在一项针对99名败血性关节炎儿童的美国研究中，在10名年龄≤4岁的儿童中诊断出K Kingae感染。在8例中，单独的聚合酶链反应（PCR）鉴定了病因。 [8] ]

瞬时细菌（即，血液中存在细菌）以及 败血症 创造了感染的血源性传播的先决条件，并形成各种器官和组织（包括骨）的炎症次级焦点。

向骨组织提供血液的动脉血管穿透髓质物质并与较小的骨膜动脉连接，从而提供骨骼和离子（钙）交换的皮质层。流入脑物质的动脉鼻窦的动脉分支将血液带到造血和基质细胞。儿童专家中急性血源性骨髓炎的发展解释了生长骨骼的血液供应增加，这有助于细菌进入骨组织。

急性血肿 骨髓炎 病因可能与 链球菌感染 ，尤其是化脓性链球菌（β-蛋白质A链球菌）和肺炎链球菌（肺炎球菌）。

骨骼炎症也可能是由：

引起的

• 流感嗜血杆菌感染 （流感嗜血杆菌）;
• Kingella Kingae是鼻咽的强制性微生物的成员，参与了幼儿的胸骨和脚跟骨骼的急性炎症；
• Bartonella芽孢杆菌 （Bartonella henselae），这可能导致轴向骨骼的骨髓炎作为并发症 猫划痕疾病 在衰弱的孩子中；
通常影响消化道的
• 沙门氏菌非细类（沙门氏菌非鲁什舌形），但有免疫问题会引起广泛性的菌血症形式，并通过血液渗透到其他器官和组织中，并随着局灶性感染的发展。

正如临床实践所表明的那样，新生儿的急性血肿骨髓炎最常是由链球菌agalactiae（B组链球菌在阴道粘膜上定位），葡萄球菌和葡萄球菌的骨骼组织引起的，葡萄球菌和escherichia coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli coli。

風險因素

进入血液的细菌的危险因素可能是：刷牙或牙科手术期间牙龈的损害，牙齿脓肿 - 随着发展的发展 下颌血造骨髓炎 ;耳朵和旁叶鼻窦感染；皮肤和皮下组织的脓疱性疾病（脓疱病，胸膜，葡萄球菌胸膜皮肤病，链霉菌）；细菌性扁桃体炎，咽炎和肺炎，以及安装外部压缩分布结构的骨折治疗。阅读更多 - 儿童葡萄球菌感染

儿童急性骨炎症的危险因素包括各种病因，糖尿病，透析治疗，镰状细胞贫血和少年类风湿关节炎的免疫系统。

和新生儿血源性骨髓炎的诱发因素包括早产，剖宫产和侵入性手术（脐带或静脉导管）。

發病

骨髓炎可能是由于穿透创伤而导致的直接接种或可能从相邻感染部位传播的，但是儿童感染的最常见机制是在菌血症情节中对骨骼进行血源性接种。

将细菌渗透到强烈血液组织中后，在其中形成细菌污染的焦点，并开始骨骼中微生物的增殖。例如，在金黄色葡萄球菌病变中，血源性骨髓炎的发病机理几乎始终始于与epiphyseal生长区相邻的长骨的形而上学。

特别是，在微生物产生的凝岛酶酶的作用下，血纤维蛋白原被转化为纤维蛋白，在骨骼的大脑物质的动鼻窦中形成血栓形成。因此，在从补体系统中切断了其“起居空间”（保护性血细胞的作用）。金黄色葡萄球菌开始繁殖，产生酶，分泌外毒素（抗原）和分泌的副产品，从而导致骨骼组织细胞及其死亡的膜损害。

骨裂解也是由于白细胞溶酶体酶的作用而引起的，这些酶进入受影响的区域吸收感染性生物。在此过程中形成的脓性渗出液扩散到骨骼的血管中，破坏了血液，并随着骨膜的升高并形成下肠下脓肿的骨膜下方并进入骨组织。结果，发生骨骼的炎症发生变化：隔离 - 死亡感染骨的区域。

骨髓炎可以归类为急性（症状的持续时间＆LT; 2周），亚急性（症状的持续时间为2周至3个月）和慢性（长时间的感染，几个月或几年）。 [9] ]

症狀 兒童急性血源性骨髓炎。

儿童急性血源性骨髓炎的第一个迹象可能突然出现，或以受影响的骨骼，局部肿胀（水肿）和高热状态逐渐出现。

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在2012年的系统评价中报道的小儿hcmetogenic骨髓炎的最常见临床特征是：疼痛（81％），局部体征/症状（70％），发烧（62％），运动范围降低（50％）和减少体重承担量（49％）。 [10 ]与MRSA骨髓炎的儿童相比，在高烧，心动过速和疼痛的lau症等症状和疼痛的lau症等儿童中，甲氧西林对甲氧西林敏感的S骨髓炎（MSSA）更常见，尽管这些发现并非单独使用MRSA。 [11] 相反，儿童＆Lt; 4岁的Kingae骨和关节感染具有更多的良性表现和过程：入院时发烧不到15％，而正常C反应蛋白（CRP）水平为39％。 [12] ]

在出版物中阅读更多 - 儿童长管状骨骼的骨髓炎

患有骨盆骨髓炎的儿童通常无法从受影响区域转移体重，但是当他们尝试这样做时出现了弯曲的步态。

階段

骨髓炎的阶段被分为髓内和外胸腔外，定义为浅表骨髓炎（影响骨骼的皮质层）；髓质（炎症位于叶片髓质 - 髓腔）；局灶性或局部化（仅限于皮层和髓管的区域）和弥漫性（骨骼的炎症接管了整个直径）。

並發症和後果

儿童急性骨髓炎可能发生的并发症和后果包括：

• 骨畸形和纵向骨生长受损，这导致严重的骨科问题；
• 骨瘘的形成;
• 病理骨折;
• 败血性关节炎的发展；
• 慢性骨髓炎的发展；
• 相邻软组织的传染性炎症。

診斷 兒童急性血源性骨髓炎。

在出版物中阅读更多 - 诊断骨髓炎

鑑別診斷

儿童急性血源性骨髓炎的鉴别诊断包括感染（例如，败血性关节炎，蜂窝炎），创伤，恶性肿瘤（例如，肌动蛋白瘤，急性淋巴细胞性肌细胞性白血病，Ewing的肉瘤，肉瘤，骨骼疾病）血红蛋白病），代谢疾病（例如Gaucher病），维生素A缺乏症，血管坏死或慢性复发性多灶性多焦点骨髓炎。

治療 兒童急性血源性骨髓炎。

治疗是多学科的，涉及儿科医生，儿科传染病专家，骨科医生和放射科医生。 [14] ]

文章中的完整详细信息：

• 骨髓炎的治疗
• 金黄色葡萄球菌的抗生素。
• 链球菌感染的治疗
• 流感嗜血杆菌感染的治疗

研究表明，在90％的急性血源性骨髓炎病例中，没有手术的适当抗生素治疗可能就足够了。 [16] ]在某些情况下，可以指出由CA-MRSA引起的复杂骨髓炎，手术切口和排水（包括多种程序）。 [17] ]手术干预 - 在骨骼中脓性积聚的形式或感染骨组织的去除形式 - 当存在地下，骨内或邻近的软组织脓肿时，或在医疗治疗没有改善时进行。

在急性血肿性骨髓炎持续症状（发烧，局部炎症）中对手术治疗的适应症，这些症状对抗生素疗法反应不反应，经验性或其他深层组织脓肿的存在（与MRSA或更常见的MRSA或表达毒性基因相关的PVL和肩部septrip septrip and the hypthritiation Arthritiation Arship anh hhip the hhip anh hhip anh hhip anh hhip the hh hhip the hh hhip the hh hhip the hh hhip anh hhip the hh hhip the hh hhip，坏死和瘘管形成。 [18] ]

預防

需要预防急性感染性骨骼炎症：

• 预防葡萄球菌感染
• 预防链球菌感染
• 流感嗜血杆菌疫苗接种

預測

对于大多数儿童而言，急性血源性骨髓炎的预后 - 如果早点治疗 - 是有利的。尽管几年后，即使在成功治疗后也可能会复发感染。

与儿童急性血源性骨髓炎研究有关的权威书籍和研究清单

1. “小儿骨：生物学与疾病”（2003年） - 弗朗西斯·H·格洛里克斯（Francis H.
2. “骨骼和关节感染：从微生物学到诊断和治疗”（2015年） - Werner Zimmerli，J。RalfRoss，Parham Sendi。

研究和文章：

1. “儿童中的急性血源性骨髓炎：临床表现与管理”（2018年） - 作者：L.Y。 Novikova等。该文章发表在《小儿骨科杂志》上。”
2. “儿童中血源性骨髓炎：全面评论”（2017年） - 作者：S.M。 Morozov等。该文章发表在《骨和关节感染杂志》上。”