鞏膜和皮膚黃疸

黃疸（或黃疸）是一種皮膚、黏膜和眼睛鞏膜變黃的疾病。這是由於紅血球（紅血球）分解時形成的色素膽紅素在皮膚和其他組織中積聚所致。正常情況下，膽紅素會經由肝臟和膽道排出體外。

酸性可能是身體出現問題的重要症狀，因此如果出現，您應該去看醫生進行診斷並確定原因。治療取決於引起該病症的潛在病症。

原因 黃疸

以下是黃疸的一些主要原因：

1. 肝炎：病毒性肝炎（甲型、B型、C型肝炎等）等肝臟疾病，以及酒精性肝炎等類型的肝臟發炎都會導致血液中膽紅素水平升高。
2. 膽結石疾病：膽囊或膽道中膽結石的存在會阻礙膽汁流動並導致膽紅素積聚。
3. 溶血性貧血：這是一種紅血球破壞速度快於生成速度的疾病。結果，膽紅素大量釋放到血液中。
4. 肝硬化：長期肝損傷，包括肝硬化，都可能導致肝功能受損，包括膽紅素代謝受損。
5. 遺傳性疾病：罕見的遺傳性疾病，例如吉爾伯特症候群等，可能會導致膽紅素代謝異常
6. 藥物引起的肝損傷：有些藥物，特別是長期使用或使用不當，會導致肝損傷和膽紅素水平升高。
   • 對乙醯氨基酚（撲熱息痛）：長期和/或過量使用對乙醯氨基酚可能會導致肝損傷。
   • 磺胺類藥物：有些抗生素如磺胺甲噁唑等，可能引起過敏性肝炎。
   • 四環素類藥物：長期使用四環素類藥物會導致肝損傷。
   • 甲氨蝶呤：這種藥物用於治療癌症和許多其他疾病，可能會導致肝功能障礙。
   • 布洛芬和其他非類固醇抗發炎藥 (NSAID)：長期和過量使用 NSAID 可能會導致肝臟異常。
   • 阿莫西林/克拉維酸（Augmentin）：這種抗生素可能導致過敏性肝炎和黃疸。
   • 異維A酸（Accutane）：使用這種藥物治療痤瘡可能會導致肝臟損傷。
   • 丙戊酸藥物（例如，Depakote）：使用這些藥物治療癲癇和雙相情感障礙可能會導致肝功能障礙
   • 別嘌呤醇（Ziloric）：使用別嘌呤醇治療痛風可能會導致肝臟異常。
   • 他汀類藥物：某些降膽固醇藥物（如阿托伐他汀）可能會導致肝損傷。
   • 鎮靜劑和一些安眠藥：長期使用一些抗焦慮藥和安眠藥可能會對肝臟產生不利影響。
7. 膽道疾病：各種膽道疾病，包括膽囊炎和奧迪括約肌功能障礙，都可能導致膽汁排泄受損並隨後出現黃疸。
8. 胰臟：胰臟疾病，例如胰臟炎，會影響膽紅素的處理。
9. 達賓-約翰遜症候群和羅托氏症候群：這些是罕見的遺傳性疾病，可導致慢性黃疸。
10. 新生兒失血後貧血：新生兒有時會因肝臟成熟度和功能不足而出現黃疸性貧血。

發病

黃疸或黃疸是由於體內的色素膽紅素堆積所致，它是由於舊紅血球（紅血球）被破壞而形成的，必須通過肝臟和肝臟處理並排出體外。發病機轉可能是由於該過程的紊亂所致，包括以下主要步驟：

1. 紅血球破壞：通常情況下，紅血球的壽命有限，並且會週期性地發生物理退化，並被脾臟和其他組織中的巨噬細胞吞噬（吞噬）。在各種病理情況下，例如溶血性貧血、紅血球機械破壞或其他因素，紅血球破壞可能會增加。
2. 膽紅素釋放：當紅血球分解時，血紅素（含鐵）被釋放並轉化為膽紅素。這種膽紅素稱為非結合膽紅素，不能溶於水，因此不溶於血液中。
3. 膽紅素的運輸：非結合膽紅素必須與血液蛋白質結合才能溶解並運送到肝臟。
4. 膽紅素在肝臟的代謝：在肝臟中，非結合膽紅素經歷結合過程，與葡萄醣醛酸結合成為結合膽紅素，可經由膽汁排出體外。
5. 膽紅素的排泄：結合膽紅素從肝臟排泄到膽道，進入膽囊，從那裡進入腸道。在腸道中，膽紅素接觸微生物並形成尿膽素，使糞便呈現特有的黃色。正常情況下，膽紅素會經由腸道排出體外。

當膽紅素代謝的任何步驟受損時，就會出現黃疸：

• 膽紅素產生：紅血球破壞增加（如溶血性貧血）會增加膽紅素水平。
• 肝臟中的膽紅素結合：肝炎或肝硬化等肝臟病變可能會降低肝臟結合膽紅素的能力。
• 膽紅素轉運：膽紅素與血液蛋白質結合的失調會增加遊離膽紅素水平。
• 膽紅素排泄：膽道疾病，如膽石症或膽汁路徑機械性阻塞，可導致膽紅素滯留和細菌向上降解。

了解黃疸的發病機制對於診斷和治療引起此症狀的潛在疾病非常重要。

症狀 黃疸

以下是黃疸的主要症狀：

1. 皮膚變黃：皮膚變黃或黃橙色，特別是臉部、指尖、腳底和手掌。膚色可以從淺黃色到深橙色。
2. 黏膜發黃：口腔黏膜、舌頭和喉嚨也會出現黃疸。粘膜變黃。
3. 黃眼睛：鞏膜（眼白）變黃，在眼白區域尤其明顯。
4. 淺色大便：黃疸患者可能會出現淺色大便，這是因為進入腸道的膽紅素不足，使大便染色。
5. 深色尿液：雖然黃疸的特徵是黃色，但患者的尿液可能呈現深色或深色。這是因為未結合的膽紅素（未經肝臟處理）會經由腎臟排出並污染尿液。
6. 全身無力和疲勞：有些黃疸患者可能會出現全身無力、疲勞和食慾不振。
7. 其他症狀：根據黃疸的根本原因，患者也可能出現與引起黃疸的疾病相關的其他症狀。

症狀的嚴重程度可能有所不同，這取決於膽紅素代謝受損的程度和症狀的根本原因。

形式

根據其發病機轉和發生地點，黃疸可以有不同的類型。這裡是其中的一些：

1. 溶血性：這種類型的魚鱗病與紅血球（紅血球）破壞增加有關。在溶血性魚狀甲狀腺病中，由於未結合膽紅素的釋放增加，皮膚和黏膜變黃。原因包括溶血性貧血和遺傳性疾病。
2. 肝細胞性：這種類型的打嗝與肝臟功能障礙有關，導致膽紅素無法正常處理。它可能是由肝炎、肝硬化、脂肪肝營養不良等肝臟疾病引起的。
3. 亞阻塞性（機械性）：在這種情況下，黃疸的原因是膽汁從肝臟正常流出到膽道的中斷。機械性阻塞，例如膽囊結石或腫瘤，會阻礙膽汁的正常流動，導致膽紅素堆積。這種類型稱為亞阻塞性，因為它與膽道機械性阻塞有關。
4. 肝後黃疸：這種類型的黃疸與膽汁從膽囊排泄到腸道的障礙有關。它可能是由膽囊內部或外部的膽管堵塞引起的，例如膽結石疾病。
5. 新生兒：這種類型的黃疸發生在新生兒中，通常與從胎兒生命過渡到母親子宮外生命的正常過程有關。早產或患病的新生兒可能會出現更嚴重的新生兒黃疸，需要醫療介入。

需要強調的是，任何形式的黃疸都需要進行醫學評估和診斷，以確定根本原因並採取適當的治療措施。

診斷 黃疸

黃疸的診斷包括許多臨床和實驗室方法，旨在確定這種症狀的原因和膽紅素代謝受損的程度。主要診斷方法如下：

1. 身體檢查：醫師對患者進行目視檢查，注意皮膚、黏膜和眼睛鞏膜的顏色。這樣可以評估黃疸的存在和程度。
2. 病史：醫師會詢問有關病史和家族史以及可以解釋原因的可能風險因素的問題。
3. 臨床血液檢查：實驗室血液檢查在診斷中扮演重要角色。它們包括以下參數：
   • 總膽紅素：測量以確定血液中膽紅素的水平。高水平的未結合膽紅素可能表示溶血性貧血或肝臟問題。
   • 直接（結合）膽紅素：此參數評估肝臟和膽道功能。高水平的直接膽紅素可能表示膽道問題。
   • 總蛋白：測量血液中蛋白質水平的變化，這可能與某些肝臟疾病有關。
   • 丙胺酸轉氨酶（ALT）和天門冬胺酸轉氨酶（AST）：這些酵素與肝功能有關。水平升高可能表示肝損傷。
4. 腹部超音波：超音波可用於觀察肝臟、膽囊和膽管的結構，以幫助識別可能的機械性阻塞。
5. 電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI)：這些影像技術用於更詳細地評估腹部器官，包括肝臟、膽囊和胰臟。
6. 肝臟切片檢查：在某些情況下，可能需要採集肝組織樣本，以便更準確地診斷和評估肝臟。

診斷取決於對患者病史、臨床表現和實驗室檢查的詳細審查。

鑑別診斷

鑑別診斷包括確定黃疸原因、排除其他可能的病理並建立準確的診斷。以下是一些可能表現為黃疸並需要鑑別診斷的情況：

1. 肝炎：病毒性肝炎（甲型、B型、C型肝炎等）可因肝臟發炎而引起肝細胞性黃疸。
2. 膽結石症：膽囊或膽管結石的形成可導致機械性（亞阻塞性）黃疸。
3. 肝硬化：長期的肝臟損傷會導致肝硬化，進而引起肝細胞性黃疸。
4. 酒精性肝損傷：酒精性肝損傷可引起肝細胞黃疸病。
5. 溶血性貧血：溶血性貧血，例如與葡萄糖-6-磷酸去氫酶（G6PD）缺乏相關的貧血，可能會導致溶血性黃疸。
6. 卟啉症：這是一組卟啉代謝的遺傳性疾病。
7. 肝後黃疸：膽結石、腫瘤或狹窄阻塞膽道可能導致亞阻塞性黃疸。
8. 新生兒黃疸：新生兒可能會經歷黃疸和生理性黃疸，這與更嚴重的情況不同。
9. 藥物性白斑症：某些藥物可引起白斑症，尤其是長期或不當使用時。
10. 酒精性肝炎：這是由酒精引起的一種急性肝損傷，可能表現為肝細胞黃疸。

鑑別診斷是使用臨床和實驗室方法進行的，例如血液檢查、超音波、電腦斷層掃描、活檢等。這使得可以確定這種情況的根本原因並採取適當的治療措施。

治療 黃疸

黃疸的治療取決於這種情況的根本原因。在大多數情況下，治療的目的是消除潛在的病症。以下是一些治療方法：

1. 治療潛在疾病：如果黃疸是由肝炎、膽石病、肝硬化、溶血性貧血或其他疾病引起的，治療的目的是消除根本原因。這可能包括使用抗病毒藥物、手術切除膽結石、治療貧血等。
2. 利尿劑：對於膽道阻塞引起的機械性黃疸，可開立有助於改善膽汁排泄的藥物。這可能包括利膽劑。
3. 光療：光療可用於患有新生兒黃疸（也稱為「生理性黃疸」）的新生兒。這種治療包括將皮膚暴露在特殊的光線下，以幫助分解血液中多餘的膽紅素。
4. 肝臟移植：對於肝硬化等嚴重肝病，肝臟移植可能是必要的治療措施。
5. 藥物治療：在某些情況下，黃疸的治療可能需要服用藥物來改善肝功能或降低血液中膽紅素的水平。

治療應由醫生監督，醫生將根據患者病情的診斷和評估確定最合適的治療方法。自我藥療或不當治療可能很危險，並且可能會使患者的病情惡化。

預防

預防取決於其根本原因。以下是一些有助於降低黃疸風險的一般措施：

1. 疫苗接種：為了預防甲型肝炎和乙型肝炎等傳染病，依照疫苗接種計畫的建議接種疫苗非常重要。
2. 避免飲酒：飲酒會損害肝臟並導致各種疾病，包括肝硬化。限制飲酒或戒酒。
3. 健康飲食：限制脂肪和膽固醇的均衡飲食可以降低膽石症和其他疾病的風險。
4. 避免接觸毒素：如果您接觸化學物質或有毒物質，請遵守安全規則並使用防護設備，以盡量減少中毒風險。
5. 慢性病管理：如果您患有糖尿病或高血脂症（高膽固醇）等慢性病，請遵循醫生的建議和治療指南來管理您的病情。
6. 遵守衛生預防措施：在處理傳染性材料時（例如在醫療領域），請遵守衛生預防措施，以防止感染可能損害肝臟的感染。
7. 定期體檢：定期體檢可以及早發現和控制可能導致打嗝的疾病。

諮詢您的醫生並遵循他或她的預防建議非常重要，特別是如果您有危險因子或有肝臟或膽囊相關疾病的傾向。

預測

黃疸的預後取決於病情的根本原因、器官損傷的程度、治療的及時性。在大多數情況下，黃疸可以成功治療，尤其是暫時因素或甲型肝炎等感染引起的黃疸。

肝硬化或慢性病毒性肝炎等慢性疾病的預後可能較差。在這種情況下，黃疸可能會週期性地復發和進展，導致肝臟惡化，甚至可能需要肝臟移植。

對於患有新生兒黃疸的新生兒來說，預後通常良好，病情會隨著年齡的增長或光療而改善。

重要的是要記住，正確診斷和治療引起黃疸的潛在疾病在預後中起著至關重要的作用。有黃疸症狀的患者應經常去看醫生進行評估和治療，以確定確切的原因並制定治療計劃來改善病情。

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使用的文獻

伊瓦甚金，佛​​蒙特州胃腸病學。國家指南/編輯。作者：VT Ivashkin，TL Paper - 莫斯科：GEOTAR-Media，