股骨頸骨折的治療

我們骨骼中所有長管狀骨中最大、最厚的是股骨。在頂部，骨頭的末端是圓形關節頭或骨骺，透過頸部連接到骨體（骨幹）。這是股骨最狹窄的地方，該部位的骨折是相當常見的損傷，尤其是在老年人中，這是由於與年齡相關的骨強度下降所致。股骨頸骨折的治療通常是手術治療，並伴隨長期復原－從手術之日起，這段期間平均需要六個月。如果損傷的性質允許避免手術幹預，且患者的年齡表明股骨頸會自行癒合，則可以使用保守治療。

然而，不進行手術的治療會導致患者長時間被迫不動，進而導致併發症的發生。對於老年人來說，這些疾病包括壓瘡、心理情緒障礙、深部靜脈栓塞和墜積性肺炎，這些都可能導致患者死亡。此外，老年患者骨不連的風險很高。因此，股骨頸骨折的手術治療，特別是對於受傷前正在行走的老年患者來說，是重要的指標。

對中青年患者來說，長時間臥床也難以忍受，保守治療往往達不到理想的效果，只是延後手術。此外，在年輕患者中，骨折往往更為複雜，是由嚴重的創傷影響造成的，例如從高處跌倒或車禍。因此，手術治療是大多數任何年齡患者股骨頸骨折病例的選擇方法。

及時的醫療照護（骨折後立即）是成功治療的關鍵。複雜的股骨頸骨折，患者無法行走，劇烈疼痛甚至休克，這種情況下的損傷通常是由高能量衝擊造成的，需要立即尋求幫助。

然而，對於骨組織稀疏的老年患者來說，即使在床上不幸翻身、突然彎曲或輕微撞擊（例如桌子邊緣），也可能發生骨折。此類病例的症狀較弱，患者不會認為有骨折。他繼續行走，一瘸一拐，接受神經根炎或骨軟骨病民間療法的治療，在此期間，股骨關節的狀況惡化 - 出現移位，最終擾亂血液供應並發展關節頭無菌性壞死。因此，如果髖關節區域突然出現新的感覺，最好表現出關注並立即接受檢查。

出現以下症狀時應警覺： 腹股溝區疼痛不是太強烈，但持續存在，當試圖走得更快、爬樓梯或踩到腳跟時，這種疼痛會加劇；仰臥時下半身有嘎吱聲和轉動困難；在同一位置，人們會注意到受影響的腿的長度縮短，並且腳部明顯轉動，腳趾向外（腳的外側接觸床的平面）。典型的症狀是「卡住」腳跟的症狀，即患者仰臥時無法將腳跟從水平表面上撕下來，但能夠彎曲和伸直膝蓋。此外，您可以在親人的幫助下獨立進行驗證測試：請某人按壓或輕敲腳跟——此類動作通常會導致腹股溝或骨盆區域疼痛。當觸診受影響一側的髖關節時也會發生這種情況。應警惕血腫的突然出現 - 當骨折時，位於深處的血管受損，因此血液不會立即滲透到皮膚表面，而是在一段時間後，並且不會直接出現瘀傷之前有一次打擊。這些跡像是立即檢查的原因。時間正在對你不利。[1]

在選擇股骨頸骨折的治療方法時，醫師會考慮許多因素：骨損傷的類型和部位、患者的年齡、健康狀況以及對此問題的忽視程度。只有在全面檢查並收集完整病史後，才能決定首選治療策略的問題。

股骨頸骨折的分類是根據反映損傷臨床性質的幾個標準進行的。根據頸骨骨折線相對於骨骺的位置，再細分為頸椎骨折（在頸部的下部、其基部、基部）、頸椎骨折（大約在中部）、頸椎骨折（頸椎的上方、下方）。 ）。這項特徵顯示了無菌性壞死的風險程度－骨折線越高，骨骺血供受到的干擾越嚴重，骨獨立融合的可能性就越小，即緊急手術的相關性越大。

恢復的機會也取決於骨折線與垂直軸的角度（Powels 分類）。最不利的位置是當該角度小於 30° 時（裂縫複雜度等級 I）。當角度在 30° 至 50° 之間時，股骨頸被認為更有活力（II 級）。骨折線接近水平位置預後最有利（Ⅲ度，角度大於50°）。

頭下骨折是最危險的股骨頸骨折，Garden 將其分為四種類型。最複雜的是第四種完全斷裂，碎片移位，在這種情況下它們完全分離；第三類：完全骨折，碎片部分保留、部分移位；第二種是完全骨折，無移位；第一種類型包括不完全骨折，即所謂的骨裂，其形狀為綠樹枝。後者很適合及時治療的保守治療，但在被忽視的情況下，如果患者忍受不適並繼續行走，就會發生完全骨折。

此外，根據骨骺碎片的移位類型，還有內翻（向下和向內）、外翻（向上和向外）和嵌入（一個頸部碎片落入另一個碎片內）。後者在 X 光上可能與不完全骨折混淆。例如，電腦斷層掃描用於區分兩者。股骨頸骨折為完全性骨折，但預後良好，及時治療可保守治癒。

股骨頸股骨頭壞死的手術治療

手術治療是任何類型骨折的首選方法。這是最有效的方法。由於損傷嚴重，骨融合在任何年齡的患者中，即使預後良好，仍然值得懷疑。因此，如果患者骨折前能夠行走，並且其健康狀況允許他進行大手術，並且如果使用接骨術-二，由於金屬結構在1.5-2年後被移除，所以手術治療是優選的。

骨折的手術治療主要使用兩種技術－接骨術和內置假體。兩者之間的選擇較少考慮骨折類型，而更多考慮患者的年齡和受傷前的體力活動水平。對於平均年齡在 60 歲以下的年輕且健康的患者，骨縫合術用於保留髖關節的所有天然成分。在老年人和老年時期，骨組織的血液供應已經受損，恢復其完整性的能力也已受損，因此內置假體被認為是首選手術。對老年患者來說，這樣的手術是恢復運動能力的唯一機會。[2]

手術禁忌症包括：

• 身體或心理健康狀況不佳、精疲力盡，即患者很可能無法耐受手術；
• 內出血、凝血問題；
• 手術區域感染；
• 受影響肢體的靜脈功能不全；
• 全身性骨病變；
• 嚴重的慢性和急性疾病（糖尿病、近期心臟病發作或中風、嚴重的肌肉骨骼疾病等）。

如果患者在骨折前無法行走，甚至不會考慮手術作為治療選擇。如果患者超重，手術也可能是一個障礙。[3]

骨接合術

該技術包括使用各種固定結構來恢復髖關節的完整性。將骨碎片放置在正確的位置，並用惰性材料製成的固定器（銷釘、螺絲、板）牢固固定，直到完全融合。

在沒有碎片和移位的情況下，接骨術以閉合方法進行 - 在放射設備和電子光學轉換器的控制下，通過小切口而不打開關節囊，或者在需要完全進入的複雜骨折中 - 開放。在手術期間，患者處於全身麻醉或脊髓麻醉。

目前，骨縫合術很少使用。這主要是因為大多數遭受這種傷害的患者都是老年人。骨接合術適合年輕患者，因為髖關節假體有保存期限，過了保存期限就必須更換。這是一項新手術，患者越年輕，將來要做的事情就越多。此外，如果股骨頸骨折發生在兒童或青少年時期，他們會盡力保留仍會生長的自然關節。[4]

接骨手術的適應症是：股骨頸碎片骨折、存在移位、I級複雜性骨折、骨折和脫位的組合、保守治療或既往手術幹預無效，並且還考慮到：

• 股骨頭的組織活力；
• 患者的年齡（平均最大60歲）；
• 他受傷前的活動和活動能力；
• 無法安裝義肢。

接骨法主要用於治療嵌入性骨折、經頸椎骨折和基底骨折，也可用於治療年輕患者的頭下骨折。

使用兩種方法連接骨碎片：骨內（髓內）和骨膜（髓外）。在複雜骨折中，這兩種方法結合起來。固定結構的放置方式應確保骨折在解剖學上的正確位置牢固接觸。根據髖關節骨骼的結構選擇緊固件，它們是剛性的或半彈性的，使得固定多個小碎片成為可能。現代緊固件由惰性、生物相容的鋼或鈦合金製成。

髓內（浸入式）接骨術更為常用，其中將銷釘插入遠端和近端碎片的髓管以將它們連接起來。銷釘的末端通常有螺絲或以某種方式彎曲以形成穩定的固定結構。有時會鑽出根管以插入銷釘。

骨融合後，移除所有固定裝置。切除它們的手術通常不會引起併發症。

髓外（骨膜）方法包括將環放在骨頭的外表面，用螺絲固定板，然後用捆紮縫線縫合碎片。

髓內固定器以及骨膜縫合線和環通常需要額外的固定措施，例如肢體石膏。髓外板本身提供穩定性。[5]

應盡快進行骨接合手術，最好是在骨折後的第一天內進行。對患者的檢查是根據加速程序進行的。它包括實驗室和儀器研究。手術本身是在全身麻醉或脊髓麻醉下進行的。在手術介入過程中，手術X射線控制是在關節的前後位和軸向投影中進行的。

由於進行了深度侵入性幹預，手術後立即給患者開了一個療程的抗菌藥物。這種策略有助於預防感染性併發症。醫生也開立止痛藥、維生素、含鈣藥物和促進血液循環的藥物。依具體情況，可給予抗凝血劑、免疫調節劑、非類固醇類抗發炎藥、糖皮質激素等。[6]

病人從手術後第二天開始就開始活動──他開始拄著拐杖走路。

除感染外，接骨手術後還可能出現以下併發症：

• 固定穩定性、碎片分離；
• 關節內血腫；
• 血液供應問題，因此股骨頸和股骨頭永遠不會融合，後者被破壞（無菌性壞死）；
• 形成假接頭；
• 骨髓炎;
• 關節炎/髖關節關節炎；
• 受影響腿部的深部靜脈血栓；
• 肺栓塞；
• 墜積性肺炎。

明確實施復健計畫有助於最大限度地減少併發症的可能性。[7]

內假體

如今，對於保留的老年患者和老年股骨頸骨折患者，更建議使用假體進行髖關節置換術。這項手術使傷者能夠完全活動。手術的一個適應症是患者年事已高，這表明骨折由於血液供應受損而無法癒合。透過內置假體治療老年患者移位的股骨頸骨折至關重要，並且可以防止殘疾，特別是在碎片明顯移位和大量碎片、無菌性壞死、關節退化性營養不良變化、炎症、此外，內置假體術後的恢復時間比接骨術後的恢復時間短。

當需要用植入物替換「天然」關節時，恢復 TBS（髖關節）活動性的手術常見的禁忌症將單獨考慮。

假體的選擇取決於許多因素。主要是患者受傷前的活動能力以及骨骼的狀況。對於那些離開家並自由活動而沒有特殊限制的人，建議安裝雙極（全）內置假體，這不僅涉及更換股骨頭和股骨頸，還涉及更換髖臼。對於受傷前活動能力有限的老年患者（平均年齡超過 75 歲），無論是在公寓還是離家不遠，建議使用單極（次全）內置假體，僅替換股骨頭和股骨頸。臼中。[8]

人工植入物完全重複天然關節的形狀和尺寸，並由耐用的惰性材料製成：杯（髖臼）通常是金屬，帶有陶瓷或聚合物插入物；骨骺（頭部）由帶有聚合物塗層的金屬合金製成；頸部過渡到把立，作為負載最重的部分，也完全由耐用的合金製成。

使用以下內建假體固定方法：

• 無骨水泥－具有多孔塗層的植入物，緊密安裝到位，隨後骨在其中萌芽；
• 膠結－用高分子材料製成的特殊水泥固定到位；
• 組合 - 骨頭是無骨水泥的，骨柄是骨水泥的，或者對於使用雙極假體的年輕患者，替代髖臼的杯子另外用螺絲固定。

患有骨質疏鬆症的老年患者通常使用假牙固定。

簡而言之，手術過程是分階段進行的。病人處於麻醉狀態。手術進入關節後，取出需要更換的零件，安裝並固定假體，安裝用於流出液體的引流管，然後縫合肌肉和皮膚層，從最深處開始，逐層縫合。平均而言，內假體手術持續兩到三小時。[9]

手術後，根據症狀立即開立抗生素、止痛藥、其他藥物和手術。

除了感染和癒合問題外，髖關節置換術的併發症還包括罕見的情況，例如植入物排斥和股骨假體周圍骨折，這種骨折發生在假體插入的水平以下，並且是由插入錯誤引起的。骨組織稀疏（骨質疏鬆症）的人更有可能出現第二種併發症。[10]

優質脛骨假體的使用壽命通常超過10-12年，但在某些時候仍需要更換。義肢的運動部件會因摩擦而產生磨損。這是內置假體的主要缺點。

在其他方面，這種手術比接骨術有許多優點：康復更快（平均需要 2-3 個月），一般來說 - 併發症更少。[11]

股骨頸骨折的非手術治療（保守治療）

手術治療是任何年齡患者股骨頸骨折的首選方法。手術介入後，一個人肯定會恢復得更快，重新站起來並開始行走。

理論上，無移位的股骨頸骨折可以採用保守的方法來治療，過去也是這樣做的，但不手術治療還沒有充分的理由。對於健康的年輕人來說這並不容易，而對老年人來說，褥瘡、血栓栓塞、墜積性肺炎、憂鬱症等後果可能導致過早死亡。

然而，出於健康原因，某些患者是禁忌的。這些人患有嚴重的全身性疾病，無法耐受麻醉。對骨折前不能行走的患者進行手術是沒有意義的。有時甚至股骨頸骨折的年輕人也因各種原因拒絕手術或有手術禁忌。

若骨折不完全或骨折線位於頸底且接近水平、無移位、患者年齡足夠、近端血運無問題，保守治療即可有效。

無移位的非脫位股骨頸骨折的非手術治療也可能會成功。

及時治療很重要，包括對受傷肢體進行骨骼牽引和使用石膏固定。治療過程還包括服用醫生開的藥物、按摩、呼吸和治療練習以及使用儀器物理方法。

不使用內置假體治療內側股骨頸骨折（即關節內骨折）很少有良好的預後，更不用說保守治療了。當骨折線位於股骨頸中上部時，股骨頭完全停止供血而壞死的可能性很高。即使是接骨術也很少被推薦用於這種類型的骨折。

由於長期保守治療，即使是年輕患者，大多數情況下也不會發生真正的融合。骨折區域會形成結締組織癒傷組織，將碎片固定在一起。即使在骨縫合後，骨頭通常也不會融合，而是透過更堅固的結構固定在一起。因此，關節的功能仍然受到不同程度的損害。

然而，如果患者有明確的手術禁忌症（如上所述），骨折的類型並不重要。無論如何，患者必須接受處方和治療，其主要目的是預防和消除與長期不動相關的併發症：壓瘡、肌肉萎縮、血栓栓塞、墜積性肺炎。非手術股骨頸骨折治療的住院時間通常至少三個月。

如果受傷者的年齡和骨骼狀況有望使骨骼融合，則可以使用以下治療策略。首先，對受傷肢體進行骨骼牽引。根據骨折類型，該手術有不同的目標：如果是裂片骨折，則重新定位碎片；如果是嵌入骨折，則使骨頭復位並防止腿部縮短。牽引可以是主要的治療方法，也可以是在肢體固定之前的附加方法，並且該階段的持續時間可以不同 - 從十天到兩個月或更長時間。

股骨頸骨折的主要治療方法是：受傷後立即牽引。將腿麻醉並放置在特殊的 Belair 夾板上，其上附著約三公斤的重物。患者的腿部抬高並遠離身體的中心線。病人的頭也抬起來。大約兩個月後，牽引力被移除。允許患者拄著拐杖移動，而不需要依靠受影響的腿。又過了兩個月，在醫師的監督下，患者開始在行走時輕輕地使用患肢。整個治療週期大約需要6-8個月。

固定用於基底頸骨折。當骨折塊發生脫位十天或兩週時，對患肢進行骨牽引（如果骨折沒有移位，則立即進行固定）。然後用石膏固定髖關節三個月或更長時間：將緊身胸衣應用於腹部區域，並為斷腿貼上石膏（coxit繃帶）。它固定在稍微偏向一側的位置。有時石膏模型必須配戴六個月以上。拆除石膏後，患者可以拄著拐杖行走，不需靠腿。去旋轉靴用於固定酸痛的腿部並減輕酸痛。當 X 光顯示骨頭已融合時，您可以開始逐漸加載。

這種骨融合方法很少使用，因為它們與長時間不動及其引起的許多併發症有關。為了預防這種情況，從第一天起，無法活動的患者就接受呼吸練習、物理治療和按摩。既要作為一條病腿工作，又要作為一條健康腿工作。建議積極鍛鍊腳和腳趾，拉緊大腿和腳踝的肌肉，彎曲頭部和軀幹，蹲在床上。用於治療股骨頸骨折的巴爾幹框架有助於患者的早期激活，該框架通常在骨科中配備床位。這是一種設備，可以讓患者用手臂將自己拉起來並在床上獨立蹲下，以及進行一些治療體操練習。

對於因健康原因而禁止手術的虛弱老年患者，無需進行骨骼牽引、固定和重新定位碎片等痛苦的手術。使用所謂的功能治療。病人住院，主要方式－臥床休息。在仰臥時，他在膝蓋下方放置一個滾輪，以將其保持在升高的位置，從而限制腿部的旋轉。醫生開了止痛藥。

從字面上看，從第一天開始，患者就開始執行早期的激活策略：使用巴爾幹框架坐在床上，翻身側臥，並教他拄著拐杖或助行器行走。這些患者的骨頭沒有融合，肢體縮短，外旋仍存在，餘生只能拄著拐杖行走。然而，由於它們仍然活躍，因此不會出現危及生命的併發症。

復原

恢復期在手術後立即開始，在保守治療中很難與治療區分開來。目前，首選患者早期激活，因為被動臥式生活方式會導致肌肉萎縮和嚴重併發症的發生。

復健措施包括藥物復健治療、治療性運動、按摩、器械物理治療（直接透過石膏進行電療和磁療）、一定的飲食、衛生程序、預防壓瘡和充血。

在保守治療和手術後，患者都會服用維生素和礦物質複合物，以加速融合、骨骼和結締組織癒傷組織的形成、恢復受損的血液供應並預防退化性營養不良性關節變化。 TBS沒有特定的藥物，複合物是單獨選擇的，但其必需元素是鈣、維生素D、軟骨素和葡萄糖胺。

骨折可能伴隨疼痛。在這種情況下，醫生會開出非類固醇抗發炎藥的非麻醉性鎮痛藥，它也可以緩解腫脹、稀釋血液並控制發炎。容易發生血栓的患者建議服用抗凝血劑，患有水腫的患者建議服用抗水腫劑。

對於開放性骨折和免疫力下降的老年人，可以使用免疫增強劑，還可以使用順勢療法、植物療法和生物活性食品補充劑來加速癒合。

藥物複合物應由醫生單獨處方。患者應遵循收到的建議，不要業餘，遵循服用規則，因為某些藥物的相互作用可能會削弱其作用或導致不良結果。

根治性措施（手術、骨骼牽引、固定）後立即進行治療性按摩，甚至在移除固定繃帶後仍繼續進行。在醫院，該手術由合格的專家進行。不僅按摩患者受傷的肢體和石膏上方的腰部區域，還按摩胸部（預防充血性肺炎）、健康腿（預防萎縮過程）、腳和小腿。一般按摩可以改善血液循環，有助於加速傷口的癒合。

治療練習。最初也是在物理治療師、教練或主治骨科醫生的監督下進行的。對於活動能力較不強的患者，選擇的運動方式應涉及幾乎所有肌肉群。這些是頭部向不同方向轉動，雙手負重練習，腳和腳趾的運動（伸展，壓縮，旋轉），健康的腿可以模擬騎自行車，彎曲和伸展，緊張四肢，臀肌，腹部肌肉肌肉。事實證明，即使是精神上的運動也會導致血液流向相關器官並對其進行訓練。

也進行呼吸練習：通常歡樂的唱歌、給氣球充氣、透過管子將空氣呼入一杯水中等。 呼吸練習可以防止肺部充血和墜積性肺炎的發生。體育運動時的負荷要可行，患者不宜過度勞累，但也不宜消極。

患者的飲食應含有最佳量的蛋白質、脂肪和碳水化合物以及維生素，特別是鈣（香蕉、發酵乳製品）和維生素D（魚、雞蛋、魚肝），含有足夠的纖維（生水果和蔬菜、全-穀物麵包）活化腸道蠕動。最好每天少量餵食患者 5-6 次。多喝水。喜歡燉煮、蒸煮或在烤箱中烹調的菜餚。限製辛辣、油膩、油炸，排除酒精、甜碳酸飲料。簡而言之，遵循健康飲食的一般規則。

為了預防壓瘡，使用特殊的矯形床上用品，並注意身體、衣服和床上用品的衛生。受壓和摩擦部位的皮膚用特殊製劑或僅用樟腦醇進行處理。

仔細觀察口腔、私密區域、全身的衛生－為患者刷牙、清洗、清洗、協助刷牙、服務容器或更換尿布。

患者出院回家後，所有復健活動將持續進行。

恢復時間取決於多種因素：骨折類型、急救時間、選擇的治療方法、受傷者的年齡、骨組織的狀況及其再生能力、一般醫療狀況、渴望康復並積極有意識地參與康復過程。

接受內置假體置換的患者從股骨頸骨折中恢復最快，並且通常併發症較少。只有非常輕微的骨折才能透過保守方法完全康復，大多數情況下無法完全康復。骨接合術處於這兩種方法之間的中間位置。平均而言，從骨折到完全康復需要六個月的時間，但患有慢性疾病的患者可能需要一年或一年半的時間。糖尿病患者、癌症患者、甲狀腺疾病患者、吸菸者和飲酒者、飲食不良、骨質疏鬆症和其他骨關節退化性病變的患者出現併發症的風險會增加。這絕對不是完整的風險清單。這在很大程度上取決於患者的情緒：有時，年老的患者完全康復，而年輕的患者卻態度消極、悲觀，拄著拐杖走路，一瘸一拐。但總的來說，年輕患者比老年患者恢復所需的時間更短。

股骨頸骨折並不是定論。現代醫學和康復的願望，以及身邊人的幫助可以創造奇蹟。預防 TBS 損傷，尤其是老年損傷，也很重要。特別是如果髖部已經受傷。這類人在樓梯上行走時需要小心－緊握欄桿，冬天鞋子要使用防滑裝置，盡量不要把房子留在冰裡。也有助於避免受傷，體重在正常範圍內，適度的體力活動，均衡飲食，沒有不良習慣，服用富含鈣和維生素D 的維生素和礦物質補充劑，以及防止意識喪失的藥物，因為在老年時，許多人患有冠狀動脈心臟病、腦血管疾病、壓力波動。

使用的文獻

Vygovskaya ON 股骨頸骨折的護理原則，新西伯利亞，2016 年

Dmitry Naidenov：髖頸骨折的 99 個秘訣，涅瓦大街，2011 年

謝爾蓋伊凡尼科夫、尼古拉賽德秀、尤瑟夫甘迪。股骨頸骨折，2005 年