死骨切除術

次骨切除术是一种坏死术，其本质是去除续集 - 一块死组织（例如，骨髓炎中的坏死性骨段）。次骨切除术是在续集与正常组织完全分离后进行的，并且形成了亮囊。 [1] ]

通常，次骨切除术不是独立的干预措施，而是消除主要病理过程（例如，在慢性骨髓炎中）的更广泛手术的组成部分。

程序的適應症

在大多数情况下，在慢性脓性性骨病变中进行次骨切除术，例如在慢性骨髓炎中，当发现拳头传道，隔离，假关节和空腔时。如果经常复发，发生受影响区域的恶性肿瘤，或者由于存在慢性感染焦点而出现其他病理过程。 [2] ]

如果发生不可逆的骨骼破坏，则可以在骨髓炎的任何阶段（急性和慢性）表明次切除术。

其他可能的次切除术手术指示包括：

• 在骨髓炎的被忽视阶段的背景下发展的溃疡过程；
• 由于内部感染过程具有急性过程；
• 传播到骨组织并导致骨骼破坏的恶性肿瘤；
• 内部器官功能障碍，这是由于骨髓炎引起的长时间中毒。

製備

与任何其他干预措施一样，序列切除术需要采取特殊的预备措施。进行初步诊断，其中可能包括：

• 与牙医，耳鼻喉科医生，上颌面或胸外科医生，椎体医生，骨科医生进行咨询（取决于病理重点的位置）；
• X射线检查2-3个预测中受影响区域的X射线检查，如果缺乏信息 - 磁共振或计算机断层扫描的连接；
• 将造影剂注射到瘘管中。

如果要在次骨切除术期间使用全身麻醉，则额外给药：

• 与麻醉师治疗师的咨询；
• 心电图;
• 一般临床血液和尿液检查；
• 血液化学，凝血图；
• 测试以识别感染剂。

其他诊断程序也可以根据各个指示使用。

续集切除术的术前制剂可能包括治疗措施：

• 抑制病理焦点区域的炎症过程（杀菌性灌洗，用蛋白水解酶处理拳头和腔）；
• 在拟议的手术区域的皮肤卫生；
• 加强生物体的免疫生物学活性；
• 将重要系统的功能归一化。

自由基手术是固隔治疗的主要先决条件。它可能包括次骨切除术和瘘管切除，骨trepanation通过开口骨髓骨隔离盒，清除死亡的肉芽和健康组织中的化脓性壁，并用防腐剂重复进行腔体疫苗。 [3] ]

技術 隔離切除術

在慢性骨髓炎的可能手术干预措施中，最常见的是：

• 骨切除;
• Osteoperforation;
• 次骨切除术。

用于骨髓炎的次骨切除术反过来细分为这些变体：

• 次骨切除术和骨软化；
• 次骨切除术与血凝块接枝（近端或远端）；
• 次骨切除术和骨移植。

骨腔腔嫁接是可以使用自体，异质，均质组织或同种异体材料的。

进行腔骨填充：

• 带有可植入的馅料（海绵，多孔材料）;
• 抗生素的血块（在小腔中使用）;
• 肌肉皮瓣，切碎的肌肉，软骨，骨头或骨片。

在假性关节炎的创伤后慢性骨髓炎患者中，次骨切除术是通过假关节切除并进一步重新定位的。 [4] ]

手术通常是在长时间治疗的背景下进行的，这涉及消除脓性炎症和运动功能受损的恢复。次要切除术是按照以下原则进行的：

• 确保脓性含量的退出；
• 组织切除，可以在不损害的情况下定性去除颗粒；
• 瘘管切除;
• 保存新形成的正常骨组织以确保骨骼再生过程。

次骨切除术是使用一般或局部麻醉进行的。可以通过瘘管或健康组织区域的另一个方便的位置进行切口。为了阐明扣留和脓性炎的焦点的定位，使用了射线照相和瘘管学期间获得的信息。

外科医生剖析了皮肤，皮下脂肪组织，筋膜，肌肉，之后，他暴露了骨膜的区域，并将其与浅表焦点一起切除。如果有深层焦点，医生会进行骨膜的解剖和剥离。

去除所有死组织后，外科医生缝合了伤口，安装了用于用防腐剂和抗菌药物洗涤和排水的导管。如有必要，伤口被绷带固定在用石膏或塑料制成的绷带固定。一段时间后，如果指示，可以进行骨移植。

下颌骨髓炎的次切除术通常与上颌窦的根本干预一起进行。当身体和下颌分支受到影响时，进行了口腔次骨切除术：

• 我们将从传导麻醉开始；
• 下颌边缘是从外部切割的（下颌边缘低约2厘米，另一个与之平行的切口）;
• 使用特殊的勺子去除受影响的骨组织；
• 如果大型隔离，它们会逐渐分开并逐渐删除；
• 用生物材料封闭形成的腔，可激活新骨组织的形成；
• 缝合层的组织；
• 用防腐剂处理。

在某些情况下，将导管缝合前放置以洗涤和排干伤口。如果需要固定下颌，则施加绷带。

也可以通过口腔内进入下颌次生切除术：

• 麻醉后，外科医生从患者嘴中的下颌上剥离梯形粘膜粘结膜瓣；
• 用特殊的勺子刮掉下粒;
• 去除颗粒；
• 形成的腔体充满了生物材料，可激活骨组织形成并具有防腐和抗菌特性；
• 缝合组织。

胰腺上行剖腹手术进行胰腺次骨切除术，使用较少的左倾斜或横向切口。在胰腺投射区域的腹腔和大兆的开口期间，检测到坏死区域，很容易使用无菌探针汤室或手指从相邻的炎症组织中分离出来。出血的可能性很小，除了扣扣与脾血管相连的情况。 [5] ]

在病理过程的后期阶段，可以检测到密集的纤维囊：解剖其前壁并提取不同大小的隔离器。用杀菌溶液洗涤囊腔，并使用热塑性管和排水管和波洛龙系统排干所有可用的口袋和隔室。在次骨切除术后的最初24小时内，进行主动抽吸，然后进行透析。最佳排水插座位于腰部区域。

脊柱次生切除术涉及仅去除髓鞘（椎间盘突出），这是较不造成创伤的。但是，50％的患者可能在此部位复发。手术通常分阶段进行：

• 首先要删除扣骨本身；
• 然后去除被摧毁的椎间盘的遗迹；
• 他们进行重建（整形手术）。

理想的选择是执行随后的假体，用现代材料制成的新植入物代替被破坏的光盘。但是，在某些情况下，有必要执行脊椎病 - 相邻的椎骨融合到整体段中。

肺次序切除术最常见涉及去除含有异常隔离部位的叶（通常是下叶）。根据患者的年龄和体重，进行标准气管通风或单肺通风。患者的位置位于背部，干预侧的侧面较高。手术的程度取决于缺陷的解剖变异。 [6] ]

儿童的次切除术

儿童期慢性破坏性骨髓炎需要复杂的治疗。规定了保守的措施（脱敏，补品疗法，抗生素治疗，免疫疗法，维生素和物理疗法）。在这种情况下，需要手术干预 - 次切除术：

• 存在较大的，自由地位于自由的隔离，没有自我吸附的趋势；
• 检测永久牙齿的不可行的基础；
• 增加内部器官淀粉样变性的风险。

儿童期次骨切除术是从病理过程开始的8-12周就进行的。重要的是：在患有慢性脊髓灰质炎的患者中，应去除以下内容：

• 所有“根本原因”牙齿;
• 永久性多根牙齿，是扣骨的一部分；
• 局部位于受影响区域的多根牙齿。

有时会保留带有可行果肉的永久性单根牙齿：在某些情况下，它们需要进行三培养和填充。

儿童进行次骨切除术的需求在很大程度上取决于病理过程的持续时间。在初始阶段，可以通过及时的抗生素疗法，抗炎和物理治疗程序，去除受影响的牙齿来消除问题。在早期，免疫，物理疗法，酶治疗是有效的。

持续的过程需要手术干预，其中包括去除过量的骨骼生长，影响牙齿冠状动脉，骨建模等。

审美畸形和功能障碍（例如，口张问题）是手术的其他指示。在美学疾病的情况下，骨建模是在13-14岁之后或骨骼生长完成后进行的。

禁忌程序

次要切除术的主要禁忌症被认为是：

• 造成的疾病，严重的病理，可防止安全手术（包括心肌梗塞，急性脑循环障碍等）；
）;
• 可能在手术期间复发或引起并发症的慢性疾病；
• 在活性阶段的免疫缺陷状态，免疫力急剧下降。

次要切除术的相对禁忌症可能包括：

• 支气管哮喘，呼吸功能不足；
• 心律障碍，高血压，静脉曲张静脉；
• 急性肝炎，肝脏的肝硬化；
• 发音为贫血，血液凝血疾病，白血病；
• 糖尿病;
• 高度的肥胖症。

手術後的後果

可能的后果主要与体内的慢性骨髓过程有关：

• 疤痕，肌肉染色；
• 曲率，四肢缩短；
• 将骨髓性病变扩散到长管状骨骼的外周地截面，并随着反应性炎症过程的发展和关节骨段的破坏而发展到最近的关节；
• 强直性，关节表面的破坏；
• 脓性性疾病过程的发展，病理骨折。

骨髓炎是一组疾病的一部分，这些疾病不仅在复发时期是危险的：即使在治疗后它们也会导致不良反应的发展。

次骨切除术后可能的并发症：

• 术后伤口化脓;
• 出血;
• 缝合线发散。

序列切除术手术区域的化脓性炎症过程可能与坏死组织的不完全去除有关，违反缝合过程中的无菌规则，术后的治疗不当（意外损害缝合物，身体压力，不良伤口护理等），以及其他问题（其他问题），痛苦（Oprut）如果下颌没有及时隔离，则感染可能会散布在面部和颈部。在这种情况下，脑膜炎，轨道病变和败血症感染的概括。

手術後小心

次雌性切除术后康复措施的主要目标是加速愈合并防止并发症发展（包括染色，炎症过程，肌肉萎缩）。康复应在主体医师的监督下进行。

干预后立即开始恢复期。它持续三天（直到去除术后排水）。

在此期间可以使用以下药物：

• 止痛药;
• 抗菌剂;
• 一般滋补药。

如果指示，可以建议使用压缩内衣，弹性绷带，夹板或矫形器。在第一阶段，控制运动活动很重要，如果是肢体，则将其保持较高的位置。应将受影响的骨骼和关节的压力最小化。

在早期恢复期间，强制性地处方了简单的练习，患者在仰卧或半姿势位置进行。练习是由医生选择的。如果运动过程中有严重的疼痛，发红或肿胀，则有必要停止LFK并咨询医生。

早期康复阶段有时需要5-7天。次要切除术手术后2-3天，您开始在专家的监督下增加负载。如有必要，规定了特殊排水按摩的会议。

重要：次骨切除术后，应仔细护理伤口，保持干燥和无菌。如果患者执行水手术，他或她应该使用防护设备来防止水分进入伤口。

缝合线最常在次骨切除术后的第7-8天被去除。纸片在第四天被拆除。

也特别注意营养。建议患者用蛋白质产物，omaga-3脂肪酸和硫富集饮食。菜单应包括海鲜（鱼，海藻），蜂蜜，鸡蛋，乳制品和酸奶产品，干果，冷和果冻。这种营养将改善肌肉状态的状况，通常会加速恢复。

Seximonials

次切除术是一种相当激进的治疗选择。如果需要去除骨髓性的腔，隔离和颗粒状，这是有效的。对操作的评论主要是积极的，尤其是在疾病频繁复发，严重的疼痛，中毒，受影响关节功能障碍的情况下进行的干预措施。

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要改善出院后的预后，应遵循简单的规则：

• 避免对比鲜明的水过程和突然的温度变化；
• 术后伤口区域保持皮肤干燥；
• 如果肿胀，缝合线区域撞击，排放，发烧，请立即咨询医生。

在某些情况下，根治性的次序切除术是不可能的（例如，由于病理过程的位置），因此剩余的感染性微生物基可以引起隔离的重新开发。在这种情况下，进行强化抗生素疗法，并在必要时进行第二次手术。

使用的文献

Timofeev A.A.颌面外科手术和外科牙科手册，2002

S.A。 Kabanova，又名Pogotsky，A.A。 T.N. Kabanova Chernna，A.N。小粉丝。颌面外科的基本面。脓性疾病。卷。 2，2011