頸部血管撞擊

頸椎狀況可能會導致神經受壓的問題，但頸椎中的血管也可能受壓，幹擾流向大腦的血液。

原因 頸部血管撞擊

頸椎包含以下血管： 左右椎動脈；頸總動脈或頸動脈（分為右頸動脈和左頸動脈，以及頸內動脈和頸外動脈）。頸內動脈 (a.carotis interna) 的頸部部分，血液經由此部位流向大腦，沿著頸椎橫突穿過腭扁桃體：C3、C2 和 C1。頸外靜脈和頸內靜脈（有分支）也在頸部區域運作。

頸部最重要的血管之一是椎動脈（a.vertebralis），它從頸部基部的鎖骨下動脈分支出來，穿過頸椎C6-C1橫突的開口。

導致頸部血管受壓的主要原因包括：

• 由於韌帶裝置紊亂，特別是連接頸椎肌肉的肌腱脫位，導致頸椎不穩定；
• 脊椎滑脫-頸椎移位；[1]
• 頸椎骨軟骨症伴隨骨贅形成（骨生長）；
• 頸椎退化性改變－頸椎病變；[2]
• 頸椎關節變形（伴隨椎間關節肥厚性改變）；
• 突出和椎間盤突出；[3]
• 頸椎側彎。[4]

頸椎損傷可能涉及頸椎前動脈（脊髓前動脈）的擠壓，該動脈起源於枕大孔水平的兩根椎動脈，流向 C4 頸椎。

頸部發生所謂的頸椎扭傷後，顱頸交界處或過渡區的活動性可能會增加，顱頸交界處或過渡區由顱底枕骨和頸部前兩塊椎骨（C1 和 C2）的關節組成。由於將頭部固定在一起的韌帶減弱（顱頸不穩定），位於上頸椎前方的頸內靜脈（v. Jugularis interna）受到壓迫。[5]

在極少數情況下，頸靜脈受壓可能是由於來自顳骨下部的莖突（莖突）異常伸長（肥大）或下降莖舌韌帶（莖舌韌帶）鈣化引起的。

同樣的原因，即這些結構的壓力過大和下顎下的莖咽肌（m. Stylopharyngeus）受壓也可能與附近頸內動脈的撞擊有關。此外，患有頸椎骨軟骨症的人，頸動脈可能會被痙攣的前階梯肌（前斜角肌）壓迫，從而使頸部彎曲和旋轉。

風險因素

增加頸椎血管受壓風險的因素包括： 強迫長時間坐著（通常與職業活動有關）和久坐的生活方式；頸椎外傷；頸椎或顱頸交界處異常；侵犯頸椎前凸；存在位於頸椎的囊腫；前梯肌症候群;淋巴結腫大 - 頸部和鎖骨上；骨質疏鬆症；遺傳決定的結締組織疾病；椎骨周圍肌腱和韌帶骨化－瀰漫性特發性骨質增生。

發病

在解釋頸部血管撞擊的發病機制時，需要注意的是，脊椎這一段的椎動脈的路徑經過頸椎橫孔形成的骨管。這是脊椎中唯一在椎骨中具有供血管通過的開口的部分。除了椎動脈和靜脈外，交感神經也穿過這些開口。

動脈和靜脈距離骨結構如此之近，以至於對椎關節或其韌帶裝置的任何損傷、突出到椎間盤橫孔腔內（可能會發生骨化）或骨生長（邊緣骨贅）都可能導致撞擊。血管直徑減小，血流速度降低。

例如，由於Luschka 關節（未椎關節- 頸椎體之間的滑膜關節）的骨關節炎引起的椎骨鉤狀突（鉤突）的骨贅，當椎動脈穿過椎動脈時可能會壓迫椎動脈。

症狀 頸部血管撞擊

由於椎動脈受壓，動脈血流受到干擾，小腦血流惡化，活化腦幹、內耳的大腦皮質網狀結構。頸椎骨軟骨症或椎間盤突出症的骨贅擠壓血管的臨床表現包括以下症狀： 搏動性頭痛（在轉動和彎曲頸部以及任何體力活動時變得更強烈）；頭暈;頭部和耳朵有噪音；視力惡化，“模糊”，出現“蒼蠅”和眼睛變黑；運動和平衡協調受損或共濟失調，隨後四肢無力；伴隨頭部突然運動而出現噁心和短期意識喪失。

當頸總動脈在頸動脈竇下方（頸內動脈擴張點位於喉部甲狀軟骨上緣水平）受壓時，心率和血壓會增加。

頸內動脈撞擊的症狀包括身體某部位或身體一側麻木或無力；言語、視力、記憶和思考問題；和無法集中註意力。

頸靜脈受壓最常見於上頸部，可導致頸部不適和僵硬、頭痛、頭噪、耳鳴或耳鳴、聽力問題、複視、失眠，甚至短暫性記憶喪失。

並發症和後果

椎動脈供應腦幹、枕葉和小腦血液。它們撞擊的後果是椎源性椎動脈症候群（Barré-Lieu症候群），即椎動脈壓迫症候群。[6],[7]

由於椎基底動脈和基底動脈水平受壓，椎基底動脈系統（腦動脈循環）的血流減弱，出現椎基底動脈供血不足（Hunter-Bow 症候群）。[8]

椎源性短暫性腦缺血發作以及大腦血液供應的急性中斷及其組織損傷（缺血性中風）可能會使頸動脈阻塞變得複雜。[9]

向上脊髓供血的脊髓前動脈的撞擊會導致脊髓循環受損，而動脈供血不足會導致缺血性脊髓梗塞。[10]

診斷 頸部血管撞擊

只有儀器診斷 -頸椎 X 光檢查- 才能評估脊椎結構的狀況；超音波多普勒血管成像、CT 和 MR 血管造影用於檢查血管。使用磁振造影來可視化大腦結構。

鑑別診斷

需要與週邊血管疾病（例如，與動脈粥狀硬化相關的頸動脈管腔狹窄或狹窄）、頸部神經受壓（頸神經根病變）、脊髓受壓進行鑑別診斷。

治療 頸部血管撞擊

頸椎橫突開口形成的椎管狹窄的綜合治療取決於其原因和病情嚴重程度，包括：

• 藥物治療（包括硬膜外注射皮質類固醇）；
• 物理治療;
• 利物浦；
• 治療性頸部按摩；
• 針刺。

可能需要手術介入。例如，對於顱頸不穩定，手術融合（脊椎病）—C1-C2 椎骨關節的永久固定—是有效的。也可以進行增殖療法 - 使用特殊注射收緊固定頭部的韌帶。如果出現莖突舌骨症候群並壓迫頸靜脈或頸動脈，則可以進行莖突切除術形式的手術介入。

預防

為了防止頸部血管受到擠壓，需要定期進行鍛煉，增強頸部肌肉，穩定椎骨，訓練正確的姿勢，並確保睡眠時頸部的正確位置（借助矯形枕頭）。

並應及時治療導致血管充血的疾病。

預測

不幸的是，考慮到血管撞擊可能出現的併發症，其結果的預後不可能對所有患者都有利。