動脈供血不足

在循環系統疾病和血管病理狀況（血管疾病）中，首當其衝的是動脈供血不足，即流經動脈的血流減慢或停止。

流行病學

根據一些研究，55 歲以上人口中 17% 存在各種形式的動脈供血不足和動脈循環受損。下肢血管病變影響約 13% 的 70 歲以下人口和 20% 的 75 歲以上人口。急性肢體缺血主要影響老年人。

另外值得注意的是，60歲以後，40-50%的嚴重肢體動脈供血不足患者患有動脈供血不足綜合徵，並伴有冠心病（CHD）和中風。

原因 動脈供血不足

在絕大多數情況下，動脈供血不足的病因與動脈管腔狹窄或阻塞有關，這是由於動脈粥樣硬化斑塊在管壁上積聚以及在狹窄性動脈粥樣硬化發展過程中形成血栓或栓子而導致的。

動脈供血不足的定位確定：

• 下肢血管粥狀硬化，即下肢動脈粥狀硬化性血管疾病，診斷為腿部末梢血管的疾病；
• 冠狀動脈粥狀硬化-心臟血管的動脈粥狀硬化;
• 頸動脈粥狀硬化；
• 腎動脈粥狀硬化;
• 腹主動脈及其分支的動脈粥狀硬化。

此外，各種部位動脈血流不足的罕見原因包括：

• 影響小動脈非粥狀硬化性動脈硬化（糖尿病患者）；
• 主動脈壁及其分支（鎖骨下動脈、頸動脈、椎動脈）的自體免疫發炎 -非特異性主動脈炎（高安氏症）;
• 中小動脈的發炎性血栓形成 -閉塞性血栓脈管炎或閉塞性動脈內膜炎;
• 任何來源的澱粉樣變性的血管壁中異常糖蛋白（澱粉樣蛋白）的沉積。

抗磷脂症候群患者常合併動脈和靜脈功能不全，這是由於週邊靜脈和小直徑動脈血管的血栓閉塞所致。

風險因素

最重要的危險因子包括：脂質代謝失調伴隨高血脂、血液膽固醇水平升高（高膽固醇血症）、動脈高血壓、糖尿病、吸菸、肥胖、動脈供血不足家族史和高齡。

發病

在動脈粥狀硬化中，動脈供血不足的發病機制可以透過動脈管腔的動脈粥狀硬化血栓變窄及其閉塞來解釋，當血管內壁上形成動脈粥狀硬化斑塊時就會發生這種情況。血管腔也被斑塊破裂時形成的血栓堵塞。

這會導致循環系統發生負面變化：灌注不足（血流）、缺血（局部血液供應延遲）以及組織營養性隨著缺氧（缺氧）的發展而惡化。

在灌注不足的情況下，組織細胞轉入無氧代謝，產生乳酸（乳酸）；乳酸的增加會破壞血液的酸鹼狀態，降低其pH值。結果，出現乳酸酸中毒，並且具有增加的反應性的氧分子（自由基）的數量增加。

自由基的作用會引發氧化應激，破壞細胞的正常氧化還原狀態並損害其成分，從而導致細胞死亡和組織壞死。[1]

症狀 動脈供血不足

動脈供血不足的症狀取決於血管變窄或管腔阻塞（狹窄或閉塞）的位置。如果冠狀動脈受到影響，可能會出現胸痛（心絞痛）。

如果供應大腦的頸動脈血液不足，最初的症狀可能是頻繁頭暈、短期失去平衡、頭痛和臉部部分感覺異常（麻木）。

如果患有動脈粥狀硬化閉塞症或非特異性主動脈炎的患者，內臟動脈（腎小球幹和腸系膜上動脈）和腹主動脈的血流量減少，則慢性動脈供血不足會表現為飯後腹痛、脹氣、便秘或腹瀉。這種情況可定義為慢性腸系膜缺血和缺血性腸病。

但較常見的診斷和研究最充分的是四肢缺血—慢性和急性血管功能不全。

下肢急性動脈供血不足會導致急性缺血，表現為休息時下肢疼痛、皮膚蒼白、脈搏消失、感覺異常和癱瘓。

如果患有下肢閉塞性疾病，則四肢慢性動脈供血不足，表現為小腿或足部冷感、足部脈搏減弱或消失、腿部麻木或無力、小腿肌肉疼痛性痙攣等血管病變症狀步行或爬樓梯後，間歇性跛行。[2]

根據症狀的存在，慢性動脈供血不足的程度或階段是根據 Fontaine 定義（Fontaine，1954）：

• 1級動脈供血不足：無症狀；
• 2級動脈供血不足：2A期行走時有輕度間歇性跛行，2B期有中度至重度跛行；
• 3級動脈供血不足：休息時腿部疼痛；
• 4 級動脈供血不足：有組織壞死和/或壞疽。

下肢缺血的階段根據 Pokrovsky 的分類（AV Pokrovsky 的 Fontein 分類）根據間歇性跛行的嚴重程度進行劃分，但要確定疾病 1 期的患者應出現疼痛運動和長時間行走時的腿部。

此外，專家也區分了椎基底動脈供血不足或椎基底動脈供血不足綜合徵，這種綜合徵是由為腦幹、小腦和枕葉提供血液供應的椎動脈和基底動脈發生粥樣硬化病變而引起的。

這種情況的症狀可能包括頭暈、失去平衡和協調性、後腦勺疼痛、手腳麻木或刺痛、噁心和嘔吐、全身突然嚴重無力、短暫複視（複視）或喪失視力障礙（單側或雙側）、言語障礙、吞嚥困難（吞嚥困難）、意識混亂或喪失。[3]

並發症和後果

動脈供血不足導致血液供應中斷，導致缺血性神經病變的發生。例如，如果頭頸部顱外動脈血流惡化，患者就會面臨缺血性視神經病變等併發症。

導致腦動脈供血不足的動脈粥狀硬化變化可能因短暫性腦缺血（短暫性腦缺血發作）或缺血性中風而變得複雜。冠狀動脈血流受損的併發症是冠心病。

下肢動脈供血不足的後果可能是動脈營養性潰瘍和乾性壞疽（通常需要截肢部分腿部）。

慢性缺血性腎病變（缺血性腎病變）是動脈供血不足的結果，伴隨血流動力學顯著的腎動脈動脈粥狀硬化性狹窄，繼發性併發症是高血壓控制不佳，以及進行性腎硬化，伴隨腎衰竭。[4]

診斷 動脈供血不足

動脈供血不足的診斷需要完整的病史和動脈檢查的全面檢查。

進行一般和生化血液檢查；測定血液中總膽固醇、LDL、HDL 和 LDL-CS 的水平，以及蛋白質、肌酸酐、乳酸和纖溶酶原的水平。還需要進行尿液分析。

執行儀器診斷：

• 超音波多普勒血管成像
• CT血管攝影
• 磁振造影血管攝影

如果出現下肢血管症狀，則需要進行下肢功能檢查。

鑑別診斷

與慢性靜脈功能不全、動脈栓塞、急性動脈血栓形成、主動脈剝離、慢性張力症候群（筋膜室症候群）進行鑑別診斷。

治療 動脈供血不足

根據動脈供血不足的部位和程度，治療可以是保守治療和手術治療。藥物治療中使用多種藥物，包括：

• 血管保護劑及微循環矯正劑：己酮可可鹼、阿加嘌呤等；
• 抗血栓劑（抗凝血劑）：華法林、肝素及其衍生物；
• 抗凝血劑及抗血栓劑：波立維（氯吡格雷）、西洛他唑、吲哚布芬、阿斯匹靈、噻氯匹定或噻克立德；
• 纖溶或溶栓藥：尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等；
• 他汀類降膽固醇藥物：辛伐他汀、洛伐他汀、瓦巴丁等。

當週邊動脈急性阻塞、下肢嚴重缺血時，需要緊急治療急性動脈供血不足。首先，腸胃外給予肝素（至少 5000 單位）。還需要立即進行血管攝影以確認閉塞的位置以及旨在恢復血流的緊急治療—肢體血管重建。這可能包括區域導管溶栓（在幾個小時內用纖溶藥物溶解血栓），以及從動脈中移除血栓（血栓切除術）、移除動脈粥狀斑塊（動脈內膜切除術）、週邊動脈搭橋術（創建搭橋路線）用於血液流動）。

對於休息時嚴重的肢體缺血和嚴重的進行性跛行——為了盡量減少肢體喪失的可能性、減輕症狀並提高生活品質——需要透過取栓、手術溶栓、血管內擴張（血管成形術）或血管搭橋進行手術治療。[5]

為了恢復心臟的血液供應，使用冠狀動脈支架置放術。對於腎動脈狹窄，可能的手術介入包括主動脈腎和肝腎繞道手術以及經主動脈內膜切除術。

物理治療包括四肢營養性潰瘍進行物理治療，以及促進血液循環的治療性按摩

顯著減少下肢動脈供血不足的間歇性跛行治療運動的強度，以及日常步行（每天至少一小時）。

這種血管病理可以用草藥治療嗎？植物療法不能恢復正常的血流，但可以降低膽固醇，雙子葉植物蕁麻、白月桂、醉魚草的葉子煎劑和浸劑；治療心臟疼痛 - 心草和沼澤小麥草；用於腸胃氣脹 - 茴香籽，用於腹瀉 - 直立狼瘡，yatryschnia 或歐蓍草。

預防

預防動脈供血不足就是預防動脈粥狀硬化，包括避免不良習慣（主要是吸菸）、適當的營養、必須進行的適度體力活動。

預測

在四肢慢性動脈供血不足的情況下，預後不良，預示著行走時疼痛加劇以及由此產生的對運動的恐懼，這不僅使患者的身體狀況惡化（導致肌肉萎縮），而且還會加速動脈粥樣硬化的進展。

臨床經驗證實，急性下肢動脈供血不足的比例為 20%，死亡率為 25%，需截肢。