什麼是無精症？

精子發生系統的障礙，表現為在正常性喚起的射精（射精）期間缺乏精子（精液）分泌的形式被定義為無精症（或無精症）。 ICD-10病理學代碼是N46（男性不孕症）。[1]

流行病學

根據統計，6-10%的男性不孕症的原因是無精子症伴隨射精管阻塞。

雖然不超過2%的男性不孕症病例與逆行性射精有關，但它被公認為是無精症的主要原因之一。

此外，近 14% 患有無精症的不孕男性患有相關的染色體異常。 Y染色體的微缺失是射精期間缺乏精子的第二個遺傳原因，佔病例的10%。

位居首位的是克蘭費爾特綜合徵，在 11% 的無精症男性中檢測到（這種遺傳性疾病的總體患病率 - 佔男性人口的 0.2%）。[2]

原因 無精症

什麼會導致射精或一般射精（性交過程中分泌的液體，含有精子以及代表性腺體和精囊的分泌物）中缺乏精子？顯然，要么是因為它的形成（精子發生）出現問題，要么是因為它在射精時的釋放受到阻礙。

專家將無精症的可能原因主要歸因於其進入膀胱，即所謂的逆行或逆行射精，這通常是穿過前列腺並開放的兩個射精管（射精管）部分或完全阻塞的結果。

這些導管的阻塞可能是由於：外傷，雙側睾丸炎（睾丸炎症），睾丸附件（附睾）炎症 -附睾炎，由於尿道狹窄引起的頻繁尿路感染;結核分枝桿菌和 TORCH 感染對泌尿生殖結構造成損害。影響生殖腺的囊性纖維化，其中精管發育不全是這種病理的先天原因。

在以下情況下可能會注意到沒有精液和射精排出：

• 睪丸未能下降到陰囊-隱睪症;
• 睪丸萎縮；
• 雙側睪丸腫瘤（來自支持細胞或間質細胞）；
• 睪丸管狀擴張（囊性變）；
• 睪丸精索靜脈異常擴張 -精索靜脈曲張;
• 德爾卡斯蒂略症候群（支持細胞症候群）；
• 特發性或繼發性性腺功能減退症，導致荷爾蒙失衡，雄性激素產生不足；
• 存在所謂的精子抗原或抗精子抗體（AsAt）。

射精時無精液可能是由於前列腺惡性腫瘤、腺瘤、前列腺實質增生、瀰漫性改變，以及精囊發育不全、發育不全或囊腫等導致前列腺分泌功能障礙。

遺傳性Klinefelter 症候群（伴隨睪丸上皮發育不全）和性Y 染色體的微缺失- 精子發生特異性區域（無精症/無精症因子區域- AZF）中的微觀區域的丟失在無精症的病因學中具有重要地位/無精症。

風險因素

迄今為止，無精症導致生精功能下降的危險因子被認為是：

• 睪丸外傷和過熱；
• 泌尿生殖領域慢性疾病及腫瘤形成的存在；
• 先天性腎上腺皮質功能障礙 - 腎上腺生殖症候群;
• 下視丘功能障礙;
• 甲狀腺激素水平不足（甲狀腺功能低下）；
• 上腰部脊髓神經病變和伴隨週邊神經纖維損傷的糖尿病神經病變；
• 長期使用某些藥物，特別是α-受體阻斷劑、合成代謝類固醇、抗憂鬱劑、抗高血壓藥；
• 骨盆腔放射治療；
• 前列腺、陰囊和睪丸手術、腹股溝疝氣或膀胱腫瘤手術、附睾切除術和腹膜後淋巴結切除術後的併發症。

肥胖、糖尿病、頻繁的壓力和憂鬱會增加精子發生障礙的風險。男性生殖系統的器官會受到尼古丁、酒精和麻醉物質的負面影響；長期接觸重金屬、苯酚和苯衍生物；高劑量的電離輻射。

發病

精子（來自希臘語精液 - 精液）是在位於每個睪丸（男性性腺）小葉的生精小管中產生的。位於此處的支持細胞支持和滋養未發育的祖細胞（精原細胞），這些祖細胞透過有絲分裂和減數分裂依序轉化為精母細胞，然後轉化為精子細胞，然後成熟為精子。這個過程稱為精子發生。在此過程中，成熟的精子（準備好與雌性卵子受精）由於小管的收縮而到達睾丸附屬物（附睾），並從那裡 - 通過輸精管（導管） - 到達精囊（s）.精腺），它們被儲存在那裡以供隨後與精液一起射精。

此外，位於睪丸小管旁的間質間質細胞會產生男性性荷爾蒙雄性激素（睪固酮、雄烯二酮和脫氫表雄酮）。只有當這些細胞受到腦下垂體前葉響應促性腺激素釋放激素（GnRH 或促性腺釋放素）而釋放的黃體生成素和卵泡刺激素（LH 和FSH）刺激時才會發生這種情況，而促性腺激素釋放激素又由下視丘釋放。

精子發生任何階段的疾病都可能引發精子產生減少或停止的機制。例如，患有支持細胞症候群（Del Castillo 症候群）的男性無精症的發病機制在於睪丸精管部分萎縮，精原細胞（分裂後成為精子的細胞）可能完全缺失。在精子抗原存在的情況下，血腦障壁被突破，並對精子產生自體免疫反應。

在逆行性射精中，膀胱頸肌肉張力不足，導致所謂的乾性高潮，精液在進入膀胱時釋放很少或沒有精液。

而在精索睪丸靜脈異常擴張的情況下，無精症的機制可以解釋為透過其中的精管受壓擠壓，以及陰囊局部瘀血和營養性睪丸組織惡化。

另請閱讀：

• 精子和精子發生
• 精子發生的荷爾蒙調節
• 睪丸生理學

症狀 無精症

無精症的第一個跡像是射精後沒有精子（精液）排出。其他症狀，如睪丸區域疼痛、腫脹或腫塊，可能是由致病疾病（上面已列出）引起的。

也可能出現陰囊疼痛或排尿時疼痛、性交後尿液混濁。

無精子症有醫源性、心因性及特發性；睪丸型無精症和阻塞性無精症之間有區別。睪丸性無精症，即由睪丸內精子形成的病理引起的，被認為是真性無精症，其特徵是沒有射精和性高潮的感覺。假性無精症（另一種定義 - 阻塞性或機械性） - 精子經由射精管射入尿道前列腺部位的行為受到侵犯。在阻塞性類型中，可能會出現骨盆疼痛，尤其是在射精後不久更明顯。

根據研究，睪丸性無精症佔87%，而阻塞性無精症則佔13%。

並發症和後果

無精症的主要後果是男性不孕和無法懷孕的壓力。

診斷 無精症

材料資訊齊全：

• 男性不孕症 - 診斷
• 精子功能障礙

診斷所需的檢驗：精液分析，以及肉眼精液分析；射精後尿液分析；血液檢測睪固酮、二氫睪固酮、LH、FSH、GnRH 和甲狀腺激素水平；支持細胞抑制素；抗精子抗體；核型檢測；睪丸活檢的組織學。

儀器診斷包括骨盆超音波、經直腸前列腺超音波、陰囊和睪丸超音波、陰囊熱成像。

鑑別診斷

進行鑑別診斷是為了明確無精症的病因。此外，有必要區分男性生殖系統的疾病，以確保其生育能力，如射精中精子數量減少 - 少精子症，射精中缺乏精子 - 無精子症，以及病理性無精症。有或沒有性高潮）- 不射精。

治療 無精症

在幾乎所有情況下，治療取決於病因，對於每位患者來說，其策略和方法選擇都基於個別因素。

因此，感染可以用抗生素治療；治療慢性攝護腺炎；如果促性腺激素水平低，則進行激素替代（類固醇）治療（預約 - 取決於確定的激素缺乏的性質 - 促性腺激素、Andriol、Menotropin、Pergonal、Horagon、Profazi 等）。

也使用胺基酸製劑（L-精胺酸、L-肉鹼、L-肌肽）、甘草酸、鋅製劑、維生素A和E。

與導致膀胱頸肌肉鬆弛的藥物或外科手術的醫源性作用以及神經系統疾病和糖尿病相關的逆行射精可以透過藥物治療，特別是使用刺激交感神經系統的藥物（麻黃鹼衍生物等）。

有些患者可能需要手術治療：矯正解剖異常的手術、有精索靜脈曲張的血管重建手術、射精管阻塞。

欲了解更多信息，請參閱。 -男性不孕症 - 治療

預防

作為預防無精症和其他男性生殖系統疾病，專家給予以下一般建議：放棄尼古丁，限制使用和飲酒，維持健康體重，避免生殖器過熱，避免接觸農藥、重金屬和其他毒素，及時治療泌尿道感染和前列腺疾病。

預測

無精症的預後對其病因的依賴性是顯而易見的，在許多情況下，男性仍然不孕，不得不求助於輔助生殖技術來生育孩子。